曹培謙,張志杰,馬亞秋,段靚鈺

(河南省鄭州市第六人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

結(jié)核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TP)是由結(jié)核桿菌進(jìn)入機(jī)體后發(fā)生免疫反應(yīng),而引起的胸膜滲出性炎癥,臨床較為常見(jiàn),采取正確且及時(shí)治療后,患者預(yù)后較好,但若病程遷延可致胸膜粘連、包裹,造成營(yíng)養(yǎng)不良等,進(jìn)而影響預(yù)后[1]。目前,胸腔抽液、抗結(jié)核藥物是西醫(yī)臨床治療TP的主要手段,為了進(jìn)一步提高療效,促進(jìn)患者預(yù)后及生活質(zhì)量改善,臨床主張以中西醫(yī)結(jié)合方式治療TP[2-3]。中醫(yī)古籍中無(wú)TP病名記載,但根據(jù)其癥狀、體征應(yīng)歸于“懸飲”范疇,患者素體虛弱,或有慢性疾病,致使脾肺氣虛,脾失運(yùn)化、肺失宣降而致氣血運(yùn)行不暢,水液代謝失調(diào),飲留胸脅,故氣滯血瘀為懸飲主要的病因病機(jī),治以活血化瘀通絡(luò)為法。本研究選取72例TP患者,分組探討化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合生脈注射液治療TP的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年11月至2017年10月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的72例TP患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組36例,其中男19例,女17例；年齡27～65歲,平均(46.25±15.14)歲；病程5～14 d,平均(9.12±3.27)d；左側(cè)胸腔積液17例,右側(cè)胸腔積液19例。對(duì)照組36例,其中男21例,女15例；年齡25～66歲,平均(45.79±16.01)歲；病程6～14 d,平均(9.21±3.15)d；左側(cè)胸腔積液18例,右側(cè)胸腔積液18例。兩組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 伴有發(fā)熱、胸痛、胸悶、咳嗽等臨床表現(xiàn)；經(jīng)CT、X線片等影像學(xué)檢查顯示有胸腔積液征象；抗結(jié)核抗體呈陽(yáng)性；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中TP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病程≤14 d；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并胸膜間皮瘤、支氣管胸膜瘺或癌性胸腔積液者；肝、腎等重要臟器功能不全者；凝血功能障礙者；既往有精神疾病史者；妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予臥床休息、胸腔穿刺抽液、抗結(jié)核藥物等常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 給予生脈注射液(上海和黃藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020241)治療。將60 mL生脈注射液與250～500 mL 5%葡萄糖注射液混合稀釋后靜脈滴注,每日1次。治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀通絡(luò)湯治療。藥物組成：紅花15 g,赤芍15 g,威靈仙15 g,地龍15 g,枳殼12 g,醋沒(méi)藥10 g,當(dāng)歸10 g,醋乳香10 g,川牛膝10 g,川芎10 g,防己9 g。每日1劑,水煎煮,取汁300 mL,分早晚2次溫服。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組發(fā)熱消退時(shí)間、胸水消失時(shí)間及胸悶消失時(shí)間；兩組治療后臨床療效；治療前后兩組胸膜厚度及胸水含量。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征消失,無(wú)胸腔積液及胸膜肥厚；有效：臨床癥狀及體征基本消失,X線片顯示肋膈角變鈍,有少量胸腔積液,無(wú)需行穿刺抽液；無(wú)效：癥狀及體征較治療前基本無(wú)改善,X線片顯示肋間隙變窄,有少量胸腔積液,胸膜明顯肥厚[4]?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、胸水消失時(shí)間及胸悶消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)核性胸膜炎患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(d±s)

表1 兩組結(jié)核性胸膜炎患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(d±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退時(shí)間 胸水消失時(shí)間 胸悶消失時(shí)間觀察組 36 4.81±1.23▲ 7.74±1.21▲ 5.69±1.42▲對(duì)照組 36 6.42±1.44 12.23±2.43 8.96±1.37 t值 5.101 9.924 9.944 P值 0.000 0.000 0.000

(2)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.44%,高于對(duì)照組的77.78%(χ2＝4.181,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)核性胸膜炎患者臨床療效比較[例(%)]

(3)胸膜厚度、胸水含量比較 治療前兩組胸膜厚度、胸水含量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組胸膜厚度及胸水含量均較治療前改善明顯(P＜0.05),且觀察組胸膜厚度小于對(duì)照組(P＜0.05),胸水含量少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組結(jié)核性胸膜炎患者治療前后胸膜厚度及胸水含量變化比較

4 討論

TP是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的反應(yīng)性疾病,若其病情持續(xù)發(fā)展未得到有效控制,極易引起胸膜增厚、包裹性積液、支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,進(jìn)而影響患者預(yù)后。

生脈注射液是提取于紅參、麥冬及五味子的中藥注射劑,其中紅參大補(bǔ)元?dú)?益氣攝血；麥冬潤(rùn)肺止咳,生津止渴；五味子滋腎,斂肺,生津。三藥合用,共奏復(fù)脈固脫、益氣養(yǎng)陰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),生脈注射液具有改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性的作用[5],可通過(guò)促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善而使胸水吸收,促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸,進(jìn)而改善胸膜肥厚癥狀。TP屬于中醫(yī)“懸飲”范疇,《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》有云：“飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲?！敝嗅t(yī)認(rèn)為懸飲發(fā)生主要由于腎、脾、肺功能失衡,致氣血津液運(yùn)行不暢,水濕停留而引起,治療以健脾利濕、化瘀通絡(luò)為法。臨床研究指出,活血化瘀藥治療TP有利于控制炎癥反應(yīng),清除胸腔積液,同時(shí)可促進(jìn)胸水吸收,防止胸膜肥厚及粘連[6-7]。本研究中,觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、胸水消失時(shí)間及胸悶消失時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合生脈注射液治療TP可取得顯著效果,可促進(jìn)臨床癥狀緩解與改善。本研究自擬化瘀通絡(luò)湯中,紅花活血通經(jīng),散瘀；赤芍活血祛瘀,清熱涼血；威靈仙祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛；地龍通絡(luò)平喘,清熱定驚；枳殼行痰消積；醋沒(méi)藥散瘀定痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；醋乳香調(diào)氣活血；川牛膝逐瘀通經(jīng)；川芎活血行氣；防己祛風(fēng)止痛,利水消腫。上藥合用,共奏利水消痰、通暢血絡(luò)之功效。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組胸膜厚度、胸水含量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合生脈注射液治療TP,有利于消除炎癥反應(yīng),減少滲出,促進(jìn)胸水吸收,改善胸膜厚度。

綜上所述,化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合生脈注射液治療TP療效顯著,可有效緩解患者臨床癥狀,值得臨床推廣。