于曉棠,張玲玲

(山東省榮成市中醫(yī)院,山東 威海264300)

肺癌是腫瘤科最常見的惡性腫瘤,胸腔積液是肺癌晚期最常見的并發(fā)癥狀,常反復(fù)出現(xiàn)且逐漸加重。肺癌伴發(fā)胸腔積液時(shí),會(huì)因積液壓迫臟器出現(xiàn)呼吸功能障礙,造成胸悶、氣短、心慌等癥狀。積液吸收后,還可導(dǎo)致胸膜粘連或肺不張,威脅患者生命。臨床上傳統(tǒng)治療肺癌的方式多為化療,不但不良反應(yīng)較大,且預(yù)后不理想[1]。筆者采用中藥貼敷配合艾灸療法對(duì)肺癌晚期胸腔積液患者進(jìn)行治療,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年5月至2017年10月榮成市中醫(yī)院血液腫瘤科收治的肺癌晚期胸腔積液患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例,其中男20例,女10例；年齡42～79歲,平均67歲。對(duì)照組30例,其中男19例,女11例；年齡45～81歲,平均68歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)或影像學(xué)檢查確診為肺癌；患者胸部X線檢查提示有大量胸腔積液,沒有出現(xiàn)明顯的隔開或包裹；胸腔積液細(xì)胞學(xué)及生化檢查為惡性胸腔積液；無順鉑藥物過敏史；患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肺癌確診不明確者；非惡性胸腔積液者；存在胸膜腔感染和粘連者；合并氣胸者。

2 治療方法

兩組患者術(shù)前均完善相關(guān)的化驗(yàn)檢查,行胸部X線檢查以確定胸腔積液量,必要時(shí)行胸部CT,檢查胸腔內(nèi)是否存在粘連和分格等情況。兩組均在B型超聲引導(dǎo)下選擇患者胸腔積液最低點(diǎn)為定位穿刺點(diǎn),患者據(jù)病情取半臥位或端坐位,常規(guī)消毒,局麻下植入胸腔引流管,在48 h內(nèi)盡量將胸腔積液引流干凈。

2.1 對(duì)照組 胸腔穿刺抽取積液后,給予0．9%氯化鈉注射液40 mL＋注射用順鉑(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023461,20 mg/支,凍干型))80 mg配置藥液經(jīng)引流管注入胸腔,夾緊引流管。囑患者留藥后20 min翻身一次,24 h后開啟引流,觀察引流液性質(zhì)及量。每周治療1次,連續(xù)4周,停藥2周后進(jìn)行評(píng)估。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予肺俞穴及雙側(cè)肺區(qū)中藥貼敷聯(lián)合艾灸治療。貼敷方藥：郁金20 g,冰片10 g,大腹皮30 g,茯苓皮30 g,葶藶子30 g,澤瀉30 g,牽牛子30 g,炙甘草30 g,生姜10 g,大棗30 g。上藥研粉并用蜂蜜調(diào)和成膏狀備用。取雙側(cè)肺區(qū),以溫水清潔皮膚,涂抹透皮劑,將藥膏均勻涂于13 c m×15 c m醫(yī)用敷貼上,貼于肺區(qū),每側(cè)肺區(qū)溫和灸30 min,次日揭除藥膏,清潔局部皮膚并更換藥膏。治療4周,停藥2周后評(píng)估療效。

3 護(hù)理方法

兩組治療過程中均給予以下護(hù)理。

3.1 心理護(hù)理 肺癌患者因長(zhǎng)期疾病的折磨往往會(huì)出現(xiàn)消極心理,所以心理護(hù)理顯得非常重要,需要全面了解患者的心理狀態(tài)和對(duì)診斷及治療的理解程度。根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度及性格,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的心理疏導(dǎo),使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。通過多與患者交談,給患者心理上的支持,建議親屬定時(shí)看望,讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員及家人的關(guān)心,幫助患者樹立信心,積極面對(duì)疾病,配合治療。

3.2 飲食與生活護(hù)理 癌腫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體過度消耗,飲食要注重營(yíng)養(yǎng)和口味,根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和口味,給予營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、易消化飲食,少食多餐,為保持大便通暢可補(bǔ)充纖維素。注意保持口腔清潔,吞咽困難或因化療出現(xiàn)惡心嘔吐難以進(jìn)食的患者,應(yīng)根據(jù)情況與家屬協(xié)商并進(jìn)行相應(yīng)處理。必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。囑咐患者根據(jù)病情及身體狀況適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng),注意勞逸結(jié)合,做好防護(hù)措施防止跌倒。

3.3 胸腔穿刺護(hù)理 ①心理護(hù)理：向患者告知穿刺過程中應(yīng)注意的各種注意事項(xiàng),做好患者的心理安慰,并告知患者有任何不適需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,予以處理。②病情觀察：手術(shù)過程中,根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其采取不同的體位姿勢(shì),以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中隨時(shí)觀察患者的病情變化,注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化,如出現(xiàn)面色異常及血壓變化時(shí)立即通知醫(yī)生。注意記錄穿刺液體的顏色、性質(zhì),做好記錄,術(shù)后注意觀察穿刺部位有無滲液、感染等情況出現(xiàn)。

3.4 不良反應(yīng)及護(hù)理 發(fā)熱可能與腫瘤晚期癌性發(fā)熱有關(guān),可呈輕中度發(fā)熱,給予發(fā)熱常規(guī)護(hù)理即可,也可使用地塞米松等藥物酌情處理。胸痛是肺癌患者常見的癥狀之一,順鉑等藥物刺激也可導(dǎo)致胸痛,術(shù)中可配合預(yù)防性用藥,必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥物緩解胸痛?；熕幬锟蓪?dǎo)致惡心嘔吐,可根據(jù)病情應(yīng)用胃復(fù)安、格拉司瓊等藥物防治。

3.5 艾灸及護(hù)理 艾灸時(shí)協(xié)助患者保持舒適臥位、側(cè)臥位或平臥位,專人守護(hù),隨時(shí)詢問患者的感覺,保持艾灸部位溫?zé)?注意觀察敷藥部位的皮膚需保持潮紅狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)疲憊或不適時(shí),可適當(dāng)休息10 min,雙側(cè)肺區(qū)艾灸時(shí)間各保持30 min左右。灸畢,檢查中藥敷貼是否保持完整無脫落,協(xié)助患者蓋好衣被,注意保暖。

3.6 其他護(hù)理 用溫水清潔雙側(cè)肺區(qū)皮膚,注意觀察皮膚有無水泡、過敏現(xiàn)象。貼敷過程中隨時(shí)詢問患者感覺,如出現(xiàn)癢感或燒灼感及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,并取下藥膏,局部皮膚根據(jù)情況進(jìn)行處理。在敷藥過程中禁止洗澡,做好局部防水。

4 療效觀察

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：胸腔積液完全消失,彩超及X線顯示沒有滲液,臨床癥狀得到明顯改善,并且上述癥狀維持4周以上；緩解(PR)：胸腔積液50%以上吸收,臨床癥狀基本緩解,并且上述癥狀維持不少于4周；穩(wěn)定(NC)：胸腔積液吸收少于50%,臨床癥狀改善不明顯；進(jìn)展(PD)：胸腔積液沒有吸收或增多,病情惡化?？傆行剩紺R率＋PR率[1]。

4.2 結(jié)果 觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌晚期胸腔積液患者療效比較(例)

5 討論

肺癌晚期患者容易出現(xiàn)胸腔積液,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,預(yù)后較差。此階段患者治療的首要任務(wù)是抑制積液持續(xù)增長(zhǎng)和緩解患者的主要癥狀[1-2]。中藥貼敷配合艾灸治療可在雙側(cè)肺區(qū)借助艾灸的熱力加快藥物的滲透,起到補(bǔ)脾治肺、瀉肺行水的作用,通過改善體質(zhì)以控制胸腔積液,提高患者的生活質(zhì)量。貼敷方中郁金活血止痛,解郁開竅,起到提高免疫力的作用；冰片開竅醒神,清熱止痛；大腹皮下氣寬中,利水消腫；茯苓皮利水滲濕,健脾安神；澤瀉、葶藶子瀉肺平喘,利水消腫；牽牛子泄下利尿,泄肺氣,逐痰飲；炙甘草補(bǔ)脾益氣,潤(rùn)肺止咳,止痛。諸藥合用具有調(diào)整脾胃之氣、行氣利水、瀉肺平喘、消腫止痛的功效。

本研究結(jié)果證明,中藥肺區(qū)貼敷配合艾灸治療肺癌晚期胸腔積液患者,可有效控制胸腔積液增多,減輕患者的痛苦,提高其生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生命。此法操作簡(jiǎn)單易行,值得臨床推廣應(yīng)用。