楊榮梅

(山西省兒童醫(yī)院,山西 太原030009)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指患兒自受孕開始到嬰兒期因發(fā)育缺陷、非進行性腦損傷而引發(fā)的臨床綜合征,多表現(xiàn)為姿勢異常與運動障礙,對患兒生長發(fā)育影響極大。臨床研究表明,傳統(tǒng)針刺療法具有開竅醒腦、益精填髓、通絡(luò)活血、安神養(yǎng)心的功能,而感知覺訓練能夠通過對視覺、聽覺、觸覺等多方面的刺激來提高大腦的可塑性,促進肌肉收縮功能恢復(fù),增強運動功能[1]。因此,本研究進一步探討了頭針結(jié)合感知覺訓練對腦癱患兒智力發(fā)育及運功功能改善的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年10月山西省兒童醫(yī)院收治的60例腦癱患兒,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男17例,女13例；年齡1～4歲,平均(2．25±1．16)歲；病程最短6個月,最長2年,平均(1．13±0．39)年；智力障礙：輕度8例,中度15例,重度7例；腦癱分型：痙攣型19例,不隨意運動型4例,其他7例；語言障礙分型：構(gòu)音障礙4例,語言發(fā)育遲緩6例,構(gòu)音障礙合并語言發(fā)育遲緩20例。對照組男16例,女14例；年齡1～4歲,平均(2．23±1．21)歲；病程最短6個月,最長2年,平均(1．21±0．42)年；智力障礙：輕度8例,中度16例,重度6例；腦癱分型：痙攣型20例,不隨意運動型4例,其他6例；語言障礙分型：構(gòu)音障礙4例,語言發(fā)育遲緩5例,構(gòu)音障礙合并語言發(fā)育遲緩21例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《中醫(yī)兒科學》[2]中腦癱的診斷標準；均為非進行性腦癱腦損傷,癥狀出現(xiàn)在嬰兒期,引發(fā)運動障礙的病灶在腦部,伴有癲癇、智力障礙、感知覺障礙等；適應(yīng)行為存在缺陷；患兒家屬對本研究知情,并簽署同意書。

1.3 排除標準 合并先天性心臟病、顱內(nèi)高壓、腦水腫、精神障礙、肝腎功能不全、慢性傳染疾病、顯著遺傳基因異常、極重度智力障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以頭針治療,取百會、啞門、廉泉、水溝、通里及焦氏言語三區(qū)、二區(qū)、一區(qū)諸穴。對上述部位常規(guī)消毒,選用0．20 mm×40 mm與0．20 mm×25 mm的一次性毫針,使頭皮與針尖保持約30°夾角,迅速將針刺入皮下,當其觸及帽狀腱膜下層時,促使頭皮與針平行,并順著刺激線刺入25～40 mm,進針后運用平補平瀉手法,得氣后出針。每日1次,每周5次,共治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予感知覺訓練,主要內(nèi)容如下。①通過視覺、觸覺、聽覺、平衡覺、淺觸覺等通道的強化及全面康復(fù)訓練,幫助患兒運動、語言、智力多方面共同發(fā)育。②通過玩具、塑料管中的小物件誘導(dǎo)患兒用眼跟蹤,在塑料管中裝入小彩球與水,來回移動,促使患兒雙目注視并跟隨。③通過辨識顏色等讓患兒進行配對、挑選、分類、說出名稱、配合其他概念的活動訓練患兒感知覺。④通過聽各種聲音,尋找聲源,轉(zhuǎn)換聲音傳播方向、強度及遠近等不斷增強患兒對聲音的敏感性及尋找聲音的反應(yīng)能力。⑤準備一些較硬的木塊、較軟的毛巾及輕重、冷熱、大小不同的物體讓患兒雙手觸摸,訓練其分辨能力。把患兒較為熟悉的小物件放到布袋中,讓其抓取、撫摸,并猜測所抓物件。與患兒擁抱,進行玩沙土等訓練觸摸覺。⑥用手輕輕按摩患兒雙足掌、手掌及上下肢皮膚,每日2次,每次20 min。用軟、硬毛刷交替刺激患兒的全身皮膚,每日5次,每次2～5 min。⑦教患兒掌握日常用品的名稱及認知時間、乘車、認路等常識,多與患兒交流,通過語言教學光碟訓練患兒語言能力。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后進行嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)[3]評估,其中智力量表包括121個項目,運動量表包括61個項目,總分≥90分為正常,分值越高則智力發(fā)育與運動功能越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間用非獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對本t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)智力發(fā)育情況比較 干預(yù)后,兩組智力發(fā)育評分均較干預(yù)前提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒干預(yù)前后智力發(fā)育情況比較(分±s)

表1 兩組腦癱患兒干預(yù)前后智力發(fā)育情況比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0．05；與對照組治療后比較,▲P＜0．05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀 察 組 30 67．48±5．36 95．46±9．11△ ▲ 14．499 0．000對 照 組 30 67．03±5．29 86．48±7．82△ 11．284 0．000 t值 0．327 4．097 P 值 0．745 0．000

(2)運動功能情況比較 干預(yù)后,兩組運動功能評分均較干預(yù)前提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒干預(yù)前后運動功能情況比較(分±s)

表2 兩組腦癱患兒干預(yù)前后運動功能情況比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0．05；與對照組治療后比較,▲P＜0．05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀 察 組 30 67．01±6．80 96．07±8．20△ ▲ 14．942 0．000對 照 組 30 66．43±6．72 87．51±8．14△ 10．938 0．000 t值 0．332 4．058 P 值 0．741 0．000

4 討論

腦癱患兒常合并感覺、認知、直覺、行為紊亂,交流障礙,繼發(fā)性骨骼與肌肉問題。相關(guān)流行病學資料顯示,1/2的腦癱患兒容易出現(xiàn)不同程度的智力障礙,同時智力低下也是導(dǎo)致腦癱患兒殘障率較高的重要因素。腦癱作為一種病情復(fù)雜、預(yù)后不良的慢性病證,由于患兒功能水平、癥狀均存在差異,在實施康復(fù)治療時,重點分析患兒功能障礙的發(fā)生原因及影響因素,對于緩解臨床癥狀、促進智力發(fā)育、增強運動功能、推動患兒身心健康發(fā)展等方面具有積極意義。

頭針療法依據(jù)中醫(yī)理論進行施治,具有祛邪扶正、調(diào)節(jié)陰陽的作用,能夠調(diào)理血氣、疏通經(jīng)絡(luò),提升腦癱治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實,頭針治療可加大病灶血流量,促進休眠細胞功能恢復(fù),提供足夠的局部營養(yǎng)及血氧供給,加快受損神經(jīng)元的再生與修復(fù),改善與重建患兒的認知、運動、語言及社交功能等[4]。另外,人體主要利用感知覺獲得外部信息并進行反饋,對人體生長發(fā)育、生活十分必要。一旦后天信息獲取不當或輸入不足,就會影響未來智力、運動、社交、語言等功能的發(fā)展,因此,開展合理有效的感知覺訓練能夠促進腦癱患兒功能發(fā)育,改善臨床預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組智力發(fā)育及運動功能評分均較干預(yù)前提高,且觀察組高于對照組(P＜0．05)。本研究結(jié)果提示,相較于單純應(yīng)用頭針治療,聯(lián)合感知覺訓練在改善患兒智力與運動功能方面優(yōu)勢明顯。分析其原因主要在于：感知覺訓練能夠通過為正處于腦發(fā)育關(guān)鍵期的患兒聽覺、視覺、觸覺等多種感知通路,提供大量有目的、反復(fù)、合理、有針對性的信息來豐富信息的輸入,增強患兒未成熟腦的重組能力與適應(yīng)性,進而提高大腦的可塑性,加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育,實現(xiàn)大腦功能與結(jié)構(gòu)的有效代償[5]。同時多種感官刺激大腦不同位置,能夠誘發(fā)潛伏通路,啟用突觸,減輕因感知覺障礙加重的腦功能障礙,進而改善神經(jīng)發(fā)育,促進智力發(fā)育。運動知覺作為一種高級視知覺功能,其與聽覺、視覺等聯(lián)系密切,可通過多感官功能訓練加快運動知覺功能恢復(fù),且感知覺訓練方法兼具娛樂性、趣味性,更易于被患兒接受[6]。

綜上所述,頭針結(jié)合感知覺訓練是針對腦癱患兒的一種科學有效的干預(yù)方式,可有效促進患兒智力發(fā)育,改善運動功能,提升干預(yù)效果,有利于患兒預(yù)后。