魯帥奇

(河南省洛陽市中心醫(yī)院,河南 洛陽471000)

腎盂輸尿管連接部梗阻屬于泌尿外科常見的先天性疾病,根據(jù)病因不同分為動(dòng)力性梗阻與機(jī)械性梗阻,以機(jī)械性梗阻最為常見。纖維條索、異位血管壓迫及輸尿管狹窄等因素是機(jī)械性梗阻常見原因,該病的發(fā)生可誘使患者出現(xiàn)上腹疼痛、腎積水、泌尿系感染等癥狀。傳統(tǒng)開放性治療對(duì)個(gè)體軀體造成的損傷較大,目前臨床治療主要方法為外科行離斷式腎盂成形術(shù)[1]。本次研究觀察開放性離斷式腎盂成形術(shù)與后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)相關(guān)手術(shù)參數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生情況,從而論證后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻優(yōu)越性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月洛陽市中心醫(yī)院收治的126例腎盂輸尿管連接部梗阻患者,按照手術(shù)治療方式不同分為開放組(63例)與后腹腔鏡組(63例)。后腹腔鏡組男38例,女25例;年齡24～48歲,平均(33.12±1.32)歲;平均病程(12.11±1.31)d;重度腎積水33例,中度腎積水27例,輕度腎積水3例。開放組男37例,女26例;年齡22～49歲,平均(33.11±1.34)歲;平均病程(12.13±1.33)d;重度腎積水35例,中度腎積水25例,輕度腎積水3例。兩組患者在年齡、性別、腎積水程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞(0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者知曉并自愿參與本次研究,均因腰痛入院,經(jīng)B超、靜脈尿路造影(IVU)、CT尿路造影(CTU)等影像學(xué)檢查確診,符合《吳階平泌尿外科學(xué)》腎盂輸尿管連接部梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者;合并其他腎系疾病者;合并心、肝、肺等其他臟器疾病者。

2 治療方法

2.1 開放組 行開放性離斷式腎盂成形術(shù)。所有患者均行氣管插管全身麻醉,麻醉起效后協(xié)助患者取健側(cè)臥位。于患者第12肋緣下做一斜行切口,逐層切開皮下組織進(jìn)入腹膜后間隙,充分游離輸尿管上段、腎盂前壁/后壁以顯露腎盂輸尿管連接狹窄部,于腎門外約2 cm處完全切斷腎盂,切除段腎盂輸尿管連接狹窄部,腎盂后壁間斷縫合呈漏斗狀吻合,自吻合口置入雙J管,最后間斷縫合前壁,留置引流管。

2.2 后腹腔鏡組 行后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)。參考開放組麻醉方式,麻醉起效后協(xié)助患者取健側(cè)臥位。自患者腋中線髂嵴上1～2 cm處做一長(zhǎng)約12 mm的手術(shù)切口,該切口及腋前線第12肋緣、腋后線第12肋緣分別置入10 mm、10 mm、5 mm套針,而后建立人工氣腹,保證患者氣腹壓力在13～14 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),后腹腔鏡下分離腎周筋膜以充分暴露腎盂、輸尿管上段,完全離斷腎盂并將腎盞裁剪呈喇叭狀。術(shù)中保持腎盂內(nèi)側(cè)與輸尿管的連接性,自裁剪處向遠(yuǎn)端縱形剪開輸尿管1.0～1.5 cm,越過狹窄部位后使用可吸收縫合線低位縫合腎盂、輸尿管,徹底離斷腎盂輸尿管,吻合前壁、后壁,并于吻合口置入雙J管,確認(rèn)患者術(shù)中無創(chuàng)傷性出血后關(guān)閉術(shù)腔。對(duì)于腎盞結(jié)石患者可通過輸尿管軟鏡將結(jié)石取出。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長(zhǎng)度、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間。②兩組患者尿漏、吻合口狹窄、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 后腹腔鏡組患者各項(xiàng)手術(shù)參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎盂輸尿管連接部梗阻患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(x±s)

(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 后腹腔鏡組發(fā)生1例尿漏、1例吻合口狹窄,并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%。開放組發(fā)生2例尿漏、2例吻合口狹窄、2例創(chuàng)口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%。后腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

腎盂輸尿管連接部梗阻患者若未及時(shí)治療,患者腎積水、腎功能損傷程度不斷加重,最終導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮。手術(shù)治療為臨床常用手段,可清除病灶,對(duì)腎盂、輸尿管生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行糾正,從而保護(hù)患者腎功能。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法為開放性離斷式腎盂成形術(shù),該術(shù)式與后腹腔鏡術(shù)式相比,術(shù)中切口大,在一定程度上增加了患者腹腔組織暴露在空氣中與粉塵、細(xì)菌接觸率,另一方面對(duì)腹腔組織損傷大,患者術(shù)后創(chuàng)口愈合慢[3]。后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,后腹腔入路途徑可有效減輕對(duì)患者腹腔重要臟器、血管的影響,后腹腔入路脂肪少,盡管入路狹小,借助腹腔鏡可有效提高術(shù)者手術(shù)操作準(zhǔn)確性,從而避免手術(shù)操作對(duì)腹膜、泌尿系統(tǒng)臟器的損傷[4-7]。張大宏等[8]研究顯示,后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.62%,明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,與本次研究結(jié)果一致。本次研究在既往臨床研究基礎(chǔ)上比較兩組患者相關(guān)手術(shù)參數(shù),研究具有一定的進(jìn)步意義。本研究顯示后腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后胃腸恢復(fù)正常功能所需時(shí)間少,由此可見,后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)可有效減少手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體的影響,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻有較高的臨床推廣價(jià)值。