徐 剛

(上海復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院,上海201700)

中暑是指在高溫的環(huán)境及烈日暴曬下,人體受到嚴重的不良影響,導致體溫中樞調節(jié)發(fā)生障礙[1]。病情較嚴重者,通?？蓪е缕浜瓜侔l(fā)生衰竭及水電解質平衡受到破壞[2-3]。重癥中暑起病較急者,若未及時進行搶救,易導致死亡[4]。因此,對于中暑患者應采用正確治療方案,提升整體治療效果,有效改善病情狀況,積極促進患者康復。本研究選取100例急診中暑患者,觀察地塞米松在急診中暑患者中的臨床應用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月上海復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院急診科收治的100例中暑患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組,每組50例。研究組男27例,女23例;年齡24～65歲,平均(36.78±9.37)歲;體質量46～74 kg,平均(55.16±6.85)kg。對照組男27例,女23例;年齡23～65歲,平均(37.22±9.01)歲;體質量46～74 kg,平均(55.16±6.85)kg。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 參考《職業(yè)性中暑診斷標準》中職業(yè)性中暑的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 患者均符合中暑的診斷,且于患病24 h內為本院收治;納入患者及家屬對研究內容知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他臟器功能不全者;妊娠期或哺乳期婦女;對研究過程用藥存在過敏反應者。

2 治療方法

2.1 對照組 應用常規(guī)療法治療。令患者頭戴冰帽,平躺于冰毯,通過其肛門及鼻咽部熱敏傳感器對中心及腦部的溫度進行監(jiān)測。靜脈注射4～10℃的10%葡萄糖溶液1 L,必要時給予退熱藥降溫治療,持續(xù)治療5 d。保證氣道通暢,及時吸氧,糾正患者體內的酸堿平衡失調及電解質紊亂狀態(tài),抗纖溶或抗凝治療凝血障礙。給予奧美拉唑(悅康集團藥業(yè)有限公司,國藥準字H20056577)防治胃潰瘍,每次20 mg,每日1次,持續(xù)治療5 d。視患者病情降顱壓或行血凈化治療。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上給予地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H44024469),用量10～20 mg,持續(xù)治療5 d。迅速建立靜脈通道,適量補液。對意識模糊或陷入昏迷狀態(tài)患者結合康復性訓練,包括指導活動肢體、呼喚溝通等,防止發(fā)生腦水腫。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者療效。監(jiān)測治療后患者的呼吸頻率及血氣情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)療效比較 研究組好轉/治愈49例,患者體溫降到38.5℃以下,神態(tài)恢復正?；蚝棉D;搶救無效1例,總有效率為98%。對照組好轉/治愈41例,搶救無效9例,總有效率為82%。研究組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)呼吸頻率、動脈血氧分壓PaO2及HCO3-濃度比較 研究組呼吸頻率、動脈血氧分壓PaO2及HCO3-濃度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中暑患者呼吸頻率、動脈血氧分壓PaO2及HCO3-濃度比較(x±s)

4 討論

夏季長時間持續(xù)高溫易導致體溫中樞調節(jié)發(fā)生障礙而發(fā)生中暑癥狀。若早期未能及時采取治療措施,拖延過長,可導致患者病情被延誤。其中以熱射病較為普遍,患者多表現(xiàn)出昏迷、高熱、意識模糊及無汗等癥狀。中暑過程中,臟器受到損害,會出現(xiàn)呼吸困難、休克、抽搐、心律失常及嘔吐等不良反應。因此,在夏季應當做好防暑降溫工作,避免在高溫環(huán)境下長時間活動。研究認為高熱易引起機體耗氧量增多,休克則使機體進行無氧代謝活動,肝腎受損,患者體內的丙酮酸及乳酸鹽增加難以清除,大部分患者出現(xiàn)酸堿失衡現(xiàn)象,多表現(xiàn)為酸中毒或低氧血癥。因此,呼吸頻率、PaO2濃度及HCO-3濃度等可作為中暑患者的有效監(jiān)測指標。

地塞米松是腎上腺素類治療藥物,可有效預防患者急性炎癥的發(fā)生,防止風濕病證,對過敏反應及免疫抑制等的治療效果較好。地塞米松可減輕機體多種刺激,有效防止臟器功能障礙,改善臟器功能。中暑患者需給予迅速降溫、吸氧輔助治療、抗感染及抗休克治療。也可迅速建立靜脈通道,對患者適量補液,并進行其他康復性訓練,積極促進患者康復。

本研究中,研究組在常規(guī)療法基礎上給予地塞米松,治療效果優(yōu)于對照組,呼吸頻率、動脈血氧分壓PaO2及HCO-3的濃度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明地塞米松治療中暑效果顯著。

綜上所述,在常規(guī)治療的基礎上應用地塞米松治療急診中暑患者,臨床療效較好,值得推廣應用。