王彰勇

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,山西 呂梁032200)

慢性濕疹為臨床皮膚科常見的慢性反復(fù)性炎癥性疾病,病程纏綿,時(shí)劇時(shí)緩,對(duì)人們工作、學(xué)習(xí)、生活等均造成影響。目前,其發(fā)病機(jī)制暫不完全清楚,且病因較為復(fù)雜,易復(fù)發(fā)。以往治療此病多給予單一藥物治療,但有報(bào)告顯示單一給藥治療效果不突出[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鹽酸依匹斯汀治療慢性濕疹療效突出,得到醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可,但部分學(xué)者對(duì)此仍有質(zhì)疑。本研究選取80例慢性濕疹患者,分組探討復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鹽酸依匹斯汀治療慢性濕疹的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年3月汾陽(yáng)醫(yī)院收治的慢性濕疹患者80例進(jìn)行回顧分析,依據(jù)其治療方式分為研究組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組男23例,女17例;年齡19～65歲,平均(36.4±2.1)歲;病程1～8年,平均(3.9±0.5)年。研究組男24例,女16例;年齡19～66歲,平均(36.6±2.2)歲;病程1～9年,平均(3.8±0.6)年。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《安德魯斯臨床皮膚病學(xué)(中文翻譯版)》中慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];患者及其家屬均知曉并自愿參與此次研究;病歷資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎功能嚴(yán)重異常者;合并免疫性疾病、糖尿病、高血壓病等者;哺乳、妊娠者;對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)干預(yù),避免擦拭、搔抓、冷熱刺激皮膚,禁止食用咖啡、海鮮等刺激性和易過(guò)敏類食物。

2.1 對(duì)照組 給予復(fù)方甘草酸苷片(西安利君制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093006,每片含甘草酸苷25 mg、甘氨酸25 mg、DL-蛋氨酸25 mg)口服,每次50 mg,每日3次。哈西奈德軟膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021314,10 g∶10 mg)適量外用涂抹,每日1次。治療1個(gè)月。

2.2 研究組 給予復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鹽酸依匹斯汀(北京朗依制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055057,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日2次。復(fù)方甘草酸苷片使用方法同對(duì)照組。治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后根據(jù)患者的皮損程度和癥狀程度評(píng)分。0分：無(wú)癥狀;1分：輕度;2分：中度;3分：重度。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。②根據(jù)療效指數(shù)評(píng)定治療療效。顯效：療效指數(shù)降低≥60%;有效：療效指數(shù)降低20%～59%;無(wú)效：療效指數(shù)降低＜20%。③觀察兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生狀況,如嗜睡、乏力等。④治療前后抽取患者空腹靜脈血5 m L,抗凝,用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其白細(xì)胞介素-4(IL-4)、干擾素-γ(IFN-γ)指標(biāo)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 研究組治療總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的57.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.912 0,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性濕疹患者療效比較[例(%)]

(2)癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組患者癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,研究組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性濕疹患者癥狀評(píng)分比較(分,x±s)

(3)不良反應(yīng)比較 研究組共3例患者發(fā)生不良反應(yīng)(7.50%),其中1例出現(xiàn)乏力癥狀,2例出現(xiàn)嗜睡癥狀。對(duì)照組共4例患者發(fā)生不良反應(yīng)(10.00%),2例出現(xiàn)乏力癥狀,2例出現(xiàn)嗜睡癥狀。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(4)IL-4、IFN-γ水平比較 治療前,兩組患者IL-4、IFN-γ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組IL-4水平低于對(duì)照組,IFN-γ水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性濕疹患者治療前后白細(xì)胞介素-4、干擾素-γ水平比較(pg/mL,x±s)

4 討論

慢性濕疹屬于過(guò)敏性皮膚病,常出現(xiàn)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng),發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要原因?yàn)榫褚蛩?、局部刺激、食物過(guò)敏等[2-3]。發(fā)病后,患者病灶部位皮膚逐漸出現(xiàn)皸裂、粗糙、紅斑丘疹,因病情發(fā)展還會(huì)發(fā)生劇烈瘙癢、浸潤(rùn)肥厚等。若搔抓后出現(xiàn)苔蘚樣變,可能會(huì)發(fā)生色素沉著,影響皮膚美觀性和完整性。

臨床治療慢性濕疹的難度較大,且遷延不愈,目前臨床治療主要在局部外用藥物基礎(chǔ)上給予口服藥物[5]。內(nèi)服藥物主要給予抗炎、抗組胺等對(duì)癥干預(yù);外用藥物主要給予糖皮質(zhì)激素類藥物,但停藥后,復(fù)發(fā)率高,長(zhǎng)時(shí)間給藥可能會(huì)引發(fā)繼發(fā)感染、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,研究組治療療效、癥狀評(píng)分、IL-4、IFN-γ等指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鹽酸依匹斯汀可在確保治療安全的基礎(chǔ)上提高臨床療效。此結(jié)果與董海良等[5]報(bào)道結(jié)果相符。復(fù)方甘草酸苷主要活性成分為甘草酸苷,存在皮質(zhì)類固醇樣活性,有效抑制炎癥反應(yīng),緩解癥狀,止癢,目前已在皮膚病治療中得到廣泛應(yīng)用。此外,此藥物還有催眠、鎮(zhèn)痛等抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功效[5],可阻斷因勞累、精神緊張等造成的病情加重狀況,控制惡性循環(huán)。依匹斯汀屬于高選擇性組胺H1受體阻滯劑,對(duì)H1受體有拮抗作用,且對(duì)白三烯引發(fā)的粒細(xì)胞趨化有抑制作用[6],能夠拮抗血小板緩激肽和激活因子,抑制慢反應(yīng)性物質(zhì)A和組胺等炎癥遞質(zhì),所以其抗變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)。因此,復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鹽酸依匹斯汀藥物治療慢性濕疹療效突出。

綜上所述,建議臨床治療慢性濕疹應(yīng)用復(fù)方甘草酸聯(lián)合鹽酸依匹斯汀治療安全、高效,患者IL-4、IFN-γ等指標(biāo)水平得到明顯改善,值得推廣。