蘇秀蘭

(山西省文水縣人民醫(yī)院,山西 呂梁032100)

靜脈滴注縮宮素是目前臨床上最常見(jiàn)的促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的方法?？s宮素在軟化宮頸和促進(jìn)產(chǎn)程方面有著顯著的成效,但臨床上也有很多產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不敏感[1]。近年來(lái),大量研究證實(shí)中藥促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)效果良好[2]。本研究觀察發(fā)現(xiàn),對(duì)過(guò)期妊娠患者在常規(guī)靜脈滴注縮宮素基礎(chǔ)上加用催產(chǎn)助生湯,可促進(jìn)宮頸成熟與催產(chǎn),療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2017年9月至2018年5月文水縣人民醫(yī)院產(chǎn)科入院待產(chǎn)的停經(jīng)時(shí)間在42周以上的單胎妊娠患者100例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療組和對(duì)照組,每組50例,經(jīng)醫(yī)生檢查評(píng)估后無(wú)經(jīng)陰道試產(chǎn)禁忌,無(wú)胎兒窘迫。兩組宮頸Bishop評(píng)分≤3分,電子胎心監(jiān)護(hù)為I類圖形。對(duì)照組年齡23～37歲,平均(27.8±5.3)歲;體質(zhì)量58～80kg,平均(75.4±3.5)kg;孕周42～43周,平均(42.6±1.4)周;宮頸評(píng)分1～3分,平均(1.9±1.7)分。治療組年齡24～38歲,平均(28.4±4.9)歲;體質(zhì)量57～82kg,平均(76.9±3.8)kg;孕周42～43周,平均(42.2±1.7)周;宮頸評(píng)分1～3分,平均(2.1±1.5)分。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 孕周在42周以上的單胎妊娠者,無(wú)經(jīng)陰道試產(chǎn)禁忌證,無(wú)胎兒窘迫;患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 骨產(chǎn)道和(或)軟產(chǎn)道異常;有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;無(wú)經(jīng)陰道試產(chǎn)意愿者不予入組。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862,規(guī)格1mL∶10U)促進(jìn)宮頸成熟。將2.5U縮宮素加入5%葡萄糖500mL中,從每分鐘8滴起,按宮縮頻率調(diào)整滴數(shù),最多不能超過(guò)40滴/min。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予催產(chǎn)助生湯。組成：當(dāng)歸15g,川芎9g,生熟地黃各12g,紅花9g,冬葵子30g,蒲黃12g(包煎),枳殼15g,龜板18g(先煎),黨參片12g,生黃芪24g,甘草片6g,生大黃9g,水煎服,每次300mL,12h給藥1次。服藥后密切觀察宮縮情況,出現(xiàn)規(guī)律宮縮后停藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 宮頸Bishop評(píng)分、首次用藥至臨產(chǎn)(規(guī)律宮縮,持續(xù)30s或以上,間歇5～6min)時(shí)間,潛伏期(規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)大6cm)、活躍期(宮口開(kāi)大6cm至宮口開(kāi)全)[3]、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間;稱重法計(jì)算分娩時(shí)出血量和產(chǎn)后2h出血量,計(jì)算新生兒1min阿普加(Apgar)評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)用藥后宮頸Bishop評(píng)分評(píng)價(jià)。顯效：用藥24h后Bishop評(píng)分增加≥3分或?qū)m口已開(kāi)全;有效：用藥24h后Bishop評(píng)分增加1～2分;無(wú)效：用藥后Bishop評(píng)分無(wú)增加。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)基本情況比較 治療組中有1例患者在滴注縮宮素1d后出現(xiàn)胎兒窘迫,急診行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠;1例患者在第2產(chǎn)程因持續(xù)性枕橫位行手轉(zhuǎn)胎位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對(duì)照組中有1例患者因胎兒窘迫行會(huì)陰側(cè)切胎頭吸引術(shù)助產(chǎn),其余均為自然分娩。

(2)促宮頸成熟效果比較 用藥前,對(duì)照組和治療組宮頸Bishop評(píng)分分別為(3.8±1.1)分、(3.5±1.5)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);用藥24h后,對(duì)照組有3例患者、治療組有4例患者宮口開(kāi)全,治療組與對(duì)照組其余患者的宮頸Bishop評(píng)分分別為(7.2±0.9)分、(6.2±0.5)分,均較用藥前顯著提高,且治療組顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。根據(jù)用藥后宮頸Bishop評(píng)分評(píng)價(jià),對(duì)照組顯效20例,有效13例,無(wú)效17例,總有效率為66%;治療組顯效24例,有效15例,無(wú)效11例,總有效率為78%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(3)產(chǎn)程比較 治療組首次用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、潛伏期平均時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組活躍期、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程、總產(chǎn)程平均時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組過(guò)期妊娠患者首次用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、潛伏期平均時(shí)間、活躍期及各產(chǎn)程時(shí)間比較(h,x±s)

(4)出血及新生兒一般情況比較 兩組均未發(fā)生產(chǎn)后出血,分娩時(shí)出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組新生兒1minApgar評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),無(wú)新生兒重度窒息等情況發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 兩組過(guò)期妊娠患者分娩時(shí)出血情況及新生兒情況比較(x±s)

4 討論

催產(chǎn)助生湯的主要成分黃芪富含亞油酸,是生成前列腺素的前體,有誘發(fā)宮縮作用[4];川芎中富含的川芎嗪通過(guò)減少脂質(zhì)過(guò)氧化和抗氧自由基損傷起到抗氧化作用,對(duì)孕婦及胎兒均有保護(hù)作用[5];川貝母中的川貝母堿,枳殼中的生物堿樣物質(zhì)對(duì)子宮肌肉均有興奮作用,有助于增強(qiáng)產(chǎn)力中的肛提肌收縮力、膈肌及腹肌收縮力,加速產(chǎn)程進(jìn)展,減少產(chǎn)后出血[6]。當(dāng)歸能補(bǔ)血,又能活血,補(bǔ)而不滯;紅花活血通絡(luò)下胎;川芎活血行氣;厚樸、甘草、黃芪補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣升陽(yáng)。因此催產(chǎn)助生湯既可誘發(fā)宮縮,又能增強(qiáng)產(chǎn)力,用于過(guò)期妊娠催產(chǎn)效果明確、安全性高。

蔡良良等[7]觀察催產(chǎn)助生湯對(duì)晚期妊娠分娩過(guò)程中宮頸成熟的影響,發(fā)現(xiàn)其軟化宮頸效果明顯,故本研究專門(mén)選擇過(guò)期妊娠患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)相比單純靜脈滴注縮宮素,加用催產(chǎn)助生湯促宮頸成熟效果顯著,可縮短臨產(chǎn)時(shí)間、潛伏期平均時(shí)間,但對(duì)活躍期、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程及總產(chǎn)程無(wú)影響,無(wú)產(chǎn)后出血及新生兒情況不良反應(yīng),證實(shí)了其安全性,相比使用球囊尿管、放置米索前列醇等藥物,使用催產(chǎn)助生湯避免了羊膜腔感染,患者接受程度高,可在基層醫(yī)院推廣。