武歡歡

(河南省柘城縣柘城中醫(yī)院北關(guān)院區(qū),河南 商丘476200)

小兒咳嗽是肺系病證中的常見疾病,春冬季節(jié)發(fā)病率最高,咳嗽時常伴有咳痰、發(fā)熱[1]。痰熱咳嗽一般為外感風、寒、濕邪或飲食積滯,生成內(nèi)熱,繼而煉液成痰,痰熱互結(jié),阻于氣道,肺失清肅,導致咳嗽痰多,痰稠色黃,不易咳出,病情纏綿難愈,反復咳嗽,對兒童的生長發(fā)育、心理健康均會產(chǎn)生影響。筆者根據(jù)小兒痰熱咳嗽的成因及臨床特點,自擬潤肺化痰糖漿用于治療小兒痰熱咳嗽,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2017年7—12月柘城中醫(yī)院北關(guān)院區(qū)兒科門診收治的80例患兒分為治療組和對照組,每組40例。治療組男27例,女13例;年齡最小8個月,最大11歲,平均5.5歲;平均病程10.5d。對照組男25例,女15例;年齡最小7個月,最大11歲,平均5.3歲;平均病程11d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 小兒咳嗽痰熱犯肺型的診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定;西醫(yī)診斷依據(jù)《兒科學》小兒急性支氣管制定[3]。

1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)小兒急性支氣管炎診斷標準及中醫(yī)痰熱犯肺型咳嗽的診斷標準;②癥狀：咳嗽咳痰,痰多色黃,質(zhì)黏稠不易咳出,喉中痰多,或伴發(fā)熱,煩躁不寧,小便短赤,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或指紋紫;③年齡最小6個月,最大12歲;④患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 合并其他嚴重內(nèi)科疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服頭孢克肟顆粒(深圳致君制藥有限公司,國藥準字 H20020512,50mg/袋),口服劑量為1.5mg/kg,每日2次;氨溴索顆粒(成都森科制藥有限公司,國藥準字 H20080304,15mg/袋),每次1袋,每日2次。治療10d。

2.2 治療組 口服自擬潤肺化痰糖漿(院內(nèi)自制制劑,主要成分為杏仁6g,法半夏3g,厚樸6g,前胡6g,梔子3g,麩炒山藥6g,甘草片3g,茯苓6g,浙貝母3g,麥冬6g,蘆根6g)。口服劑量為1mL/kg,每日3次,5d為1個療程。治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

(1)主癥評分 ①咳嗽：0分,無明顯咳嗽;2分,偶有咳嗽,24h內(nèi)不超過8次;4分,時有咳嗽,次數(shù)不頻繁;6分,頻繁咳嗽。②咳痰：0分,無咳痰;2分,痰色淡量少;4分,痰色黃,量少,但容易咳出;6分,痰多色黃,量多或難咳。③體溫：0分,體溫正常;2分,體溫＜38.0℃;4分,體溫＜38.5℃;6分,體溫≥38.5℃。

(2)次癥評分 ①小便短赤或大便秘結(jié)：0分,無;1分,有。兩者均有計1分。②舌質(zhì)紅：0分,無;1分,有。③苔黃膩：0分,無;1分,有。④脈滑數(shù)或指紋紫：0分,無;1分,有。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中咳嗽的療效評定標準制定[2]。臨床痊愈：無咳嗽咳痰癥狀、體征為陰性,主癥總分為0分,主癥加次癥計分較治療前減少≥90%;顯效：癥狀基本消失,體征大部分呈陰性,90%＞主癥計分較治療前減少≥70%;好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕,仍有一定陽性體征,70%＞主癥計分較治療前減少≥30%;無效：癥狀、體征較治療前無明顯變化,主癥計分較治療前減少＜30%。計分減少率=(治療前計分-治療后計分)/治療前計分×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)主癥、次癥計分比較 兩組治療前主癥和次癥計分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后計分較治療前計分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后治療組的癥狀計分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組的癥狀改善優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組小兒痰熱咳嗽患者治療前后主癥、次癥計分比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 治療組臨床療效優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-2.97,P=0.02＜0.05)。見表2。

表2 兩組小兒痰熱咳嗽患者臨床療效的比較[例(%)]

4 討論

小兒咳嗽是兒科常見肺系病證,常由于外感風、寒、濕邪或飲食生冷、食積所傷,小兒脾胃虛弱,脾的運化功能失調(diào),不能運化水谷精微,積液成痰,痰液貯于肺內(nèi),上阻于氣道,肺氣不得宣,遂引起咳嗽[4],即“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之理。再者小兒心肝有余,心火、肝火上炎或心熱有余,或外感邪熱稽留,則痰濕夾熱,形成痰熱咳嗽,熱痰黏稠,不易咳出,病位在里,纏綿難愈。所以,其病位在肺,病機為脾虛生痰。

自擬潤肺化痰糖漿以三仁湯為主方。三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨》,為治療濕溫初起或暑溫夾濕之邪在氣分證,其發(fā)病與脾虛濕停有關(guān)。痰濕之邪均為陰邪,與脾虛有關(guān)。治療小兒痰熱咳嗽,以三仁湯作為基礎方加減治療,其中杏仁宣利上焦肺氣,使痰濕有出路;梔子清利痰濕熱邪;厚樸、半夏行氣化痰;前胡、麩炒山藥、甘草、茯苓補脾潤肺;浙貝母潤肺止咳;麥冬滋陰潤肺。諸藥相合,脾復健運,肺氣得宣,痰化熱清?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),杏仁苷在消化道內(nèi)可生成少量的氫氰酸,抑制咳嗽中樞,從而起到鎮(zhèn)咳作用;半夏具有明顯的止咳作用;前胡具有祛痰作用,前胡中的甲醇總提取物能抑制炎癥初期血管的通透性,從而起到抑制炎癥的作用[5]。本研究中治療組的癥狀計分低于對照組,臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明自擬潤肺化痰糖漿治療小兒痰熱咳嗽的效果更為顯著。

綜上所述,自擬潤肺化痰糖漿治療小兒痰熱型咳嗽可以有效改善臨床癥狀,療效顯著,值得臨床推廣應用。