曲麗君

[河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院,河南 鄭州450000]

妊娠期高血壓綜合征好發(fā)于妊娠晚期,具體發(fā)病原因及病理機(jī)制尚未明確,可能與精神狀態(tài)、遺傳因素、原發(fā)性高血壓關(guān)系密切。臨床多表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、昏迷、抽搐、臟器功能不全等癥狀,進(jìn)而引起肝、腎等臟器損傷。臨床多采取降壓、擴(kuò)容、解痙及終止妊娠等手段治療,但效果均不理想。中醫(yī)認(rèn)為,妊娠期高血壓綜合征的病因病機(jī)為肝腎陰虛、陰血聚下、陽氣浮上、氣機(jī)逆亂,致使陽氣偏亢、氣滯濕郁、痰濕內(nèi)停、阻塞氣機(jī),治療應(yīng)以平肝潛陽、養(yǎng)陰清熱為主。本研究選取妊娠期高血壓綜合征患者167例,分組觀察益氣養(yǎng)陰湯加減聯(lián)合拉貝洛爾對其血壓控制情況及妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年10月河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院收治的妊娠期高血壓綜合征患者167例,依照治療方式不同分為對照組83例和研究組84例。對照組年齡20～38歲,平均(29.23±3.09)歲;孕周21～30周,平均(25.03±2.11)周。研究組年齡21～39歲,平均(28.96±2.95)歲;孕周21～30周,平均(24.91±2.05)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];患者知曉且同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究藥物不耐受者;既往有高血壓病病史者;肝、腎功能不全者;有嚴(yán)重認(rèn)知及精神障礙,不愿配合治療者。

2 治療方法

兩組患者均采取限制鈉鹽攝入、降壓、擴(kuò)容、解痙、低流量吸氧等治療。

2.1 對照組 予以拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026119)靜脈滴注,取100 mg拉貝洛爾與200 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注,每日1次。治療2周。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以益氣養(yǎng)陰湯加減治療。組方：太子參12 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,五味子15 g,麥冬15 g,麩炒白術(shù)15 g,生黃芪25 g。水煎服,每次150 mL,每日2次,連用2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后舒張壓、收縮壓;妊娠結(jié)局(包括胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降≥60%;有效：舒張壓下降25%～59%;無效：舒張壓下降＜25%?？傆行?有效率+顯效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血壓情況比較 治療前,兩組患者舒張壓、收縮壓比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,研究組舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期高血壓綜合征患者血壓比較(mm Hg,±s)

表1 兩組妊娠期高血壓綜合征患者血壓比較(mm Hg,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;1 k Pa=7.5 mm Hg

舒張壓 收縮壓組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 84 114.81±9.06 81.16±4.37△▲163.67±17.03 124.78±13.69△▲對照組 83 115.03±8.79 89.27±7.68△ 162.89±16.82 138.61±15.24△

(2)臨床療效比較 研究組總有效率為84.52%,高于對照組的69.88%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠期高血壓綜合征患者療效比較[例(%)]

(3)妊娠結(jié)局比較 研究組胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠期高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局比較[例(%)]

4 討論

拉貝洛爾是治療妊娠期高血壓綜合征的常用藥物,其不僅能與α腎上腺受體有機(jī)結(jié)合,拮抗腎上腺素的產(chǎn)生及釋放,減小血管阻力,舒張外周血管,有效降低患者血壓,還能改善纖維蛋白原、D-二聚體水平,減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為妊娠期高血壓綜合征患者大多屬于陰虛體質(zhì),且伴有氣血雙虧、脾胃虛弱,脾虛可致運(yùn)化失常,陰虛可致肝陽上亢,進(jìn)而使機(jī)體水濕泛濫[2]。研究證實(shí),妊娠期高血壓綜合征患者采取益氣養(yǎng)陰湯治療,能有效升高超氧化物歧化酶水平,降低同型半胱氨酸水平[3]。益氣養(yǎng)陰湯含有黃芪、太子參、女貞子、墨旱蓮、五味子、麥冬、炒白術(shù)等,其中黃芪為君藥,能升陽、消腫利水;太子參為臣藥,能增強(qiáng)黃芪滋補(bǔ)腎陰、益氣化濕之力;麩炒白術(shù)健脾、燥濕、安胎,亦可增強(qiáng)黃芪利水化濕的功效;女貞子、墨旱蓮、五味子補(bǔ)腎益肺[4]。諸藥配合,標(biāo)本兼顧,共同發(fā)揮滋陰潛陽、固表益氣、利水消腫功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),女貞子不僅能有效抑制動脈硬化,降低血脂水平,還具有強(qiáng)心、擴(kuò)張外周血管、擴(kuò)張冠狀血管的作用;五味子不僅能有效提高心肌收縮力,增大血管張力,抑制心肌細(xì)胞膜堿性磷酸酶活性,還具有抗菌、降壓、改善免疫功能等作用[5]。本研究中,研究組治療后舒張壓、收縮壓均低于對照組(P＜0.05),研究組總有效率高于對照組(P＜0.05),說明對妊娠期高血壓綜合征患者采取益氣養(yǎng)陰湯加減聯(lián)合拉貝洛爾治療效果確切。此外,研究組胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05),說明對妊娠期高血壓綜合征患者采取益氣養(yǎng)陰湯加減聯(lián)合拉貝洛爾治療,能有效改善妊娠結(jié)局,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。