王曉利

(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州450008)

反復(fù)呼吸道感染為兒科臨床常見(jiàn)疾病之一,發(fā)病率極高,據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,該病發(fā)病率占小兒呼吸道疾病的25%～35%[1]。反復(fù)呼吸道感染臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咽痛、咳痰等癥狀,具有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn),可增加慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。目前,臨床治療反復(fù)呼吸道感染尚無(wú)特效藥物,多以抗菌藥物及聯(lián)合用藥為主,但不良反應(yīng)較多,且患者易產(chǎn)生耐藥性,效果并不理想。近年來(lái),隨著中醫(yī)藥學(xué)研究的不斷深入,其憑借整體協(xié)同作用在呼吸道疾病防治中取得良好效果。芪參益肺湯、柴黃顆粒為臨床治療反復(fù)呼吸道感染的常用中藥制劑,其中芪參益肺湯具有健脾補(bǔ)肺、益氣固表功效,柴黃顆?？汕鍩峤舛?。本研究選取94例反復(fù)呼吸道感染患兒,分析芪參益肺湯聯(lián)合柴黃顆粒與左旋咪唑的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年1月河南省中醫(yī)院兒科收治的反復(fù)呼吸道感染患兒94例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組,每組47例。觀(guān)察組女22例,男25例;年齡2～8歲,平均(4.56±1.23)歲;病程1～4年,平均(2.79±0.26)年;年感染次數(shù)7～14次,平均(10.25±0.78)次。對(duì)照組女23例,男24例;年齡2～9歲,平均(4.74±1.31)歲;病程2～5年,平均(2.81±0.32)年;年感染次數(shù)8～13次,平均(10.36±0.74)次。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合反復(fù)呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患兒家屬均知情同意本研究,并簽署知情同意書(shū)。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有重要臟器功能障礙、原發(fā)性免疫缺陷性疾病者。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組 予以左旋咪唑(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024072)治療,2～3 mg/(kg·d)口服,每日2次,連服3 d,停藥3 d。治療3個(gè)月。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以芪參益肺湯聯(lián)合柴黃顆粒治療。芪參益肺湯組方：生黃芪15 g,雞內(nèi)金6 g,黨參片9 g,山藥6 g,甘草片3 g,白術(shù)6 g,茯苓6 g,防風(fēng)6 g。水煎至300 mL,每日1劑,分2次服用;柴黃顆粒(江西京通美聯(lián)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003383)每次1袋,每日2次,口服。治療3個(gè)月。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 臨床療效;癥狀及體征消失時(shí)間;治療前后免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白M(Ig M)水平;治療后1年內(nèi)感染發(fā)作次數(shù)及間隔時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后6個(gè)月內(nèi)未發(fā)作或僅發(fā)作1次;有效：治療后1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),但6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≥2次;無(wú)效：治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.114,P=0.013＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組反復(fù)呼吸道感染患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀、體征消失時(shí)間比較 觀(guān)察組發(fā)熱、咳痰、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組反復(fù)呼吸道感染患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較(d,x±s)

(3)免疫功能指標(biāo)比較 兩組Ig A、Ig G、Ig M水平治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,觀(guān)察組Ig A、Ig G、Ig M水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能指標(biāo)比較(g/L,±s)

表3 兩組反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能指標(biāo)比較(g/L,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) Ig A Ig M Ig G治療前 治療后觀(guān)察組 47 0.58±0.21 1.35±0.42△ 0.98±0.28 1.53±0.40△ 7.42±2.15 11.56±3.12△治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 0.60±0.22 0.74±0.45 1.01±0.29 1.14±0.38 7.45±2.13 7.78±3.06 t值0.451 6.794 0.510 4.846 0.068 5.930 P值0.653 0.000 0.611 0.000 0.946 0.000

(4)治療后1年內(nèi)感染發(fā)作次數(shù)及間隔時(shí)間比較治療后1年,觀(guān)察組感染發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組反復(fù)呼吸道感染患兒治療后1年內(nèi)感染發(fā)作次數(shù)及間隔時(shí)間比較±s)

表4 兩組反復(fù)呼吸道感染患兒治療后1年內(nèi)感染發(fā)作次數(shù)及間隔時(shí)間比較±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 感染發(fā)作次數(shù)(次) 發(fā)作間隔時(shí)間(d)觀(guān)察組 47 1.40±0.51△ 6.25±1.56△對(duì)照組 47 2.67±0.74 3.58±1.13 t值9.688 9.502 P值0.000 0.000

4 討論

反復(fù)呼吸道感染為兒科臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,是由多種病原微生物共同作用所致,多發(fā)于小兒。小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,相較于成年人,其鼻腔較短,后鼻道狹窄,鼻腔血管豐富,黏膜柔軟,易受到病原微生物侵襲,加之自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全,抗病毒侵襲能力較差,極易引起病原微生物感染[4]。近年來(lái),受居住環(huán)境、天氣變化、環(huán)境污染及被動(dòng)吸煙等因素影響,反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率不斷升高,嚴(yán)重威脅患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量。因此,積極尋找一種療效確切、安全性較高的治療方案對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒尤為重要。

目前,臨床治療反復(fù)呼吸道感染多采用抗菌藥物及聯(lián)合用藥,但由于該疾病的特殊性,效果并不理想,且患兒易產(chǎn)生耐藥性,不利于患兒康復(fù)。左旋咪唑?yàn)轵?qū)蟲(chóng)常用藥物,對(duì)患兒肌肉中琥珀酸脫氫酶具有選擇性抑制作用,影響蟲(chóng)體代謝,從而減少其生成。同時(shí)左旋咪唑還是一種免疫調(diào)節(jié)劑,可促進(jìn)Ig A、Ig G分泌,從而增強(qiáng)機(jī)體抗菌及抗病毒能力,但單純用于治療反復(fù)呼吸道感染,效果具有局限性[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染屬于“咳喘”“體虛感冒”“虛證”“久咳”等范疇,多表現(xiàn)為肺、脾、腎不足,治療多遵循清熱解毒、健脾補(bǔ)肺、益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的原則。本研究對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒予以中西藥治療,效果較理想。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組癥狀、體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,且Ig A、Ig G、Ig M水平治療后明顯高于對(duì)照組,表明芪參益肺湯聯(lián)合柴黃顆粒與左旋咪唑治療可顯著改善反復(fù)呼吸道感染患兒機(jī)體的免疫功能,促進(jìn)癥狀、體征恢復(fù)。芪參益肺湯方中黨參、黃芪的補(bǔ)肺固表,健脾益氣;白術(shù)健脾益氣,助黨參、黃芪益氣固表;防風(fēng)祛風(fēng)解表;茯苓、山藥益氣固肺,健脾化痰;雞內(nèi)金健脾消食;甘草益氣和中。全方共奏健脾補(bǔ)肺、益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),黃芪中的有效成分黃芪多糖可促進(jìn)脾臟漿細(xì)胞增殖,加速抗體合成,誘導(dǎo)特異性免疫反應(yīng),從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;防風(fēng)鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用顯著;白術(shù)可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,對(duì)機(jī)體具有免疫調(diào)節(jié)作用;黨參、黃芪均可促進(jìn)機(jī)體免疫球蛋白分泌,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[7]。柴黃顆粒是由黃芩、柴胡兩味中藥提取制成,其中黃芩可清熱瀉火,抗菌消炎,可抑制多種病毒,增強(qiáng)機(jī)體免疫力;柴胡具有解熱功效,可改善機(jī)體免疫功能[8]。芪參益肺湯聯(lián)合柴黃顆粒應(yīng)用,具有清熱解毒、健脾補(bǔ)肺、益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功,進(jìn)一步提高治療效果。此外,治療后1年,觀(guān)察組感染發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,提示采用芪參益肺湯聯(lián)合柴黃顆粒治療反復(fù)呼吸道感染,可明顯改善患兒預(yù)后。

綜上所述,對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒采用芪參益肺湯聯(lián)合柴黃顆粒與左旋咪唑治療,可顯著改善機(jī)體免疫功能,促進(jìn)癥狀、體征恢復(fù),改善患兒預(yù)后,效果更為顯著。