雷瑞華

(河南省鄢陵縣中心醫(yī)院,河南 許昌461200)

腦卒中后偏癱為腦卒中后常見并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為同一側(cè)上肢與下肢肌肉癱瘓,且多伴有面部肌肉與舌肌癱瘓,對患者的運(yùn)動功能及日常生活能力造成嚴(yán)重影響。目前,臨床尚無治療腦卒中后偏癱的統(tǒng)一方案,鼠神經(jīng)生長因子屬于一種由小鼠頜下腺中提制的生物活性蛋白之一,可發(fā)揮神經(jīng)元營養(yǎng)及促進(jìn)突起生長的雙重作用,有利于改善患者的臨床癥狀,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單一采用該藥治療對部分患者療效欠佳[1]。從中醫(yī)角度分析,腦卒中后偏癱屬于中醫(yī)“中風(fēng)偏枯”范疇,治療應(yīng)遵循扶正祛瘀、補(bǔ)氣活血、通調(diào)腦脈的原則,而補(bǔ)陽還五湯具有活血、補(bǔ)氣、通絡(luò)的功效,有助于促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究采用鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后偏癱患者,旨在分析其治療該病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2018年1月鄢陵縣中心醫(yī)院康復(fù)科收治的腦卒中后偏癱患者112例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組56例。觀察組男33例,女23例;年齡49～78歲,平均(59.72±8.72)歲;偏癱側(cè)：右側(cè)31例,左側(cè)25例。對照組男34例,女22例;年齡50～79歲,平均(60.24±8.45)歲;偏癱側(cè)：右側(cè)30例,左側(cè)26例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)臨床診斷為腦卒中后偏癱;偏癱肢體肌力≤3級;患者知情同意,可配合完成治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神疾病、失語、惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;有心、肝、腎等器質(zhì)性病變者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鼠神經(jīng)生長因子(武漢海特生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S20060051)肌內(nèi)注射治療,每次20μg,每日1次,持續(xù)治療1個月。

2.2 觀察組 給予鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。①補(bǔ)陽還五湯組方：生黃芪30 g,赤芍15 g,當(dāng)歸12 g,川芎12 g,紅花12 g,桃仁12 g,地龍10 g。水煎取汁300 mL,每日1劑,分早晚溫服。②鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射治療方法與劑量同對照組。持續(xù)治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②兩組治療前后神經(jīng)功能狀況以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NI HSS)進(jìn)行評價,分值越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕。③兩組治療前后運(yùn)動功能狀況以Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(Fuel-Meyer)進(jìn)行評定,分值越低表明運(yùn)動功能越差。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：治療后患側(cè)肢體功能基本恢復(fù)正常,肌力達(dá)4級或5級,生活可完全自理;顯效：治療后患側(cè)肢體功能明顯改善,肌力提高≥2級,生活可部分自理;有效：治療后患側(cè)肢體功能及生活自理能力有所改善,肌力提高1級;無效：治療后患側(cè)肢體功能及生活自理能力未見改善,肌力提高不足1級?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/56×100%[3]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.617,P=0.018＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后偏癱患者臨床療效比較[例(%)]

(2)NI HSS及Fuel-Meyer評分比較 治療前兩組NI HSS評分、Fuel-Meyer評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組NIHSS評分、Fuel-Meyer評分與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后觀察組NIHSS評分低于對照組,Fuel-Meyer評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度評分及運(yùn)動功能評分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度評分及運(yùn)動功能評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分Fuel-Meyer評分治療前 治療后觀察組 56 21.24±3.59 10.51±2.26△▲ 38.52±6.93 67.28±8.64治療前 治療后△▲對照組 56 20.87±3.68 13.76±2.53△ 37.91±7.04 57.09±8.17△t值0.539 7.169 0.462 8.413 P值0.591 0.000 0.645 0.000

4 討論

腦卒中后偏癱為臨床多發(fā)病證,予以患者及時有效的治療對促進(jìn)其神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)具有重要意義。鼠神經(jīng)生長因子和人類神經(jīng)生長因子結(jié)構(gòu)有較高的同源性,可起到營養(yǎng)神經(jīng)元與促進(jìn)突起生長的雙重作用,有助于促進(jìn)中樞神經(jīng)元生長、發(fā)育、分化與周圍受損神經(jīng)元修復(fù)。研究指出,鼠神經(jīng)生長因子可加速腦卒中后偏癱患者受損神經(jīng)功能重建與海馬區(qū)神經(jīng)元修復(fù),改善其認(rèn)知功能與生活自理能力[4]。本研究結(jié)果表明,對照組總有效率為76.79%,提示采用鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射治療具有一定的療效。從中醫(yī)角度分析,腦卒中后偏癱屬于“中風(fēng)偏枯”范疇,病因與臟腑功能失調(diào)、氣血失衡、血脈不暢等有關(guān),治宜補(bǔ)氣活血、通調(diào)腦脈、扶正祛瘀。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪通絡(luò)祛瘀,益氣補(bǔ)虛,為君藥;赤芍活血祛瘀,清熱涼血;川芎活血行氣,祛風(fēng);當(dāng)歸補(bǔ)血活血;紅花與桃仁活血祛瘀;地龍活血通絡(luò)。諸藥聯(lián)合,共奏補(bǔ)氣活血、通調(diào)腦脈、扶正祛瘀等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),補(bǔ)陽還五湯可抑制血小板聚集,促進(jìn)腦血管擴(kuò)張,下調(diào)腦血管阻力,提高腦血流量,改善腦灌注,促進(jìn)腦卒中后遺癥患者病情轉(zhuǎn)歸[5]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率與Fuel-Meyer評分均高于對照組(P＜0.05),NI HSS評分低于對照組(P＜0.05),說明采用鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療可顯著提高臨床效果,改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能。分析其原因在于：鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射、補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后偏癱患者的具體機(jī)制不同,聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同增效作用,提高臨床效果。

綜上所述,對腦卒中后偏癱患者予以鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療可顯著提升臨床效果,改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能,值得臨床推廣。