任永霞

(河南省延津縣人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng)453200)

腦血管性癡呆多由腦梗死或腦出血疾病引起,發(fā)病率逐年上升,表現(xiàn)為記憶力、認(rèn)知功能、行為等障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前主要采用藥物治療血管性癡呆,西藥主要包括興奮性氨基酸受體拮抗劑、膽堿酯酶抑制劑等,雖能在一定程度上改善患者癥狀,但長期使用不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)認(rèn)為,血管性癡呆的發(fā)生與氣血不通、髓海失養(yǎng)等有關(guān),治則重在通竅活血、養(yǎng)血清腦。本研究旨在探究在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯、養(yǎng)血清腦顆粒治療血管性癡呆的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月延津縣人民醫(yī)院收治的84例血管性癡呆患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。對(duì)照組男19例,女23例;年齡在50～78歲,平均(62.43±5.59)歲;病程6～39個(gè)月,平均(16.42±4.87)個(gè)月。觀察組男20例,女22例;年齡53～77歲,平均(61.37±5.45)歲;病程8～43個(gè)月,平均(17.11±5.02)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]：有癡呆癥狀;有腦血管疾病;上述兩種損害存在明顯的因果關(guān)系。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣挲g在50歲及以上,知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往服用抗癲癇藥物、活血化瘀類藥物無效者;4周內(nèi)有腦外傷、腦出血史者;嚴(yán)重心肝腎疾病者;對(duì)本研究藥物過敏者;其他精神類藥物治療后清洗期未滿1周者;不能按時(shí)服藥或無人監(jiān)護(hù)者。

2 治療方法

兩組均給予抗高血壓、降血糖、抗凝、降血脂等基礎(chǔ)治療。

2.1 對(duì)照組 口服奧拉西坦(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031033)聯(lián)合丁苯酚軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20050299)治療。奧拉西坦每次0.8 g,每日3次;丁苯酚軟膠囊每次0.2 g,每日3次。連續(xù)服用4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通竅活血湯聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10960082)治療。通竅活血湯組成：川芎3 g,紅棗7個(gè)(去核),赤芍3 g,鮮姜9 g(切碎),紅花9 g,桃仁9 g(研泥),老蔥3根(切碎),加入2 500 mL黃酒煎至150 mL,去滓加適量麝香,煎2次,睡前口服。養(yǎng)血清腦顆粒(每袋4 g)口服,每次2袋,每日3次。連續(xù)服用4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效。②采用簡易智力精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)估治療前、治療2周后、治療4周后認(rèn)知功能及日常生活能力。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本控制：MMSE改善率≥85%;顯效：50%≤MMSE改善率＜85%;有效：20%≤MMSE改善率＜50%;無效：MMSE改善率＜20%。MMSE改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%?？傆行?(基本控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.316,P=0.021＜0.05)。見表1。

表1 兩組血管性癡呆患者臨床療效比較[例(%)]

(2)MMSE、ADL評(píng)分比較 觀察組治療2周后、治療4周后MMSE、ADL評(píng)分較治療前明顯改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血管性癡呆患者簡易智力精神狀態(tài)檢查量表、日常生活能力量表評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組血管性癡呆患者簡易智力精神狀態(tài)檢查量表、日常生活能力量表評(píng)分比較(分±s)

注：與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

ADL MMSE組別 例數(shù)周后觀察組 42 14.28±5.12評(píng)分治療前 治療2周后治療4周后評(píng)分治療前 治療2周后治療4 18.36±4.29△▲23.77±6.07△▲40.89±8.12 50.77±6.71△▲61.74±8.29△▲對(duì)照組 42 14.65±5.49 56.37±7.58 16.79±4.63 20.55±5.84 40.12±7.96 46.39±6.67

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例,胸悶1例,頭暈1例;觀察組出現(xiàn)胸悶2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%(2/42),與對(duì)照組的5.88%(3/42)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000＞0.05)。

4 討論

血管性癡呆患者伴有明顯記憶力下降、理解能力障礙等表現(xiàn),導(dǎo)致其社會(huì)適應(yīng)能力、生活能力明顯下降,加重家庭負(fù)擔(dān)。奧拉西坦、丁苯酚軟膠囊為臨床常用治療藥物,能改善患者癥狀及神經(jīng)功能,但部分患者治療效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為,血管性癡呆屬“癲疾”“癡呆”“郁證”范疇,多為瘀血內(nèi)阻型,精氣虧虛,腦失所養(yǎng),氣血逆亂,內(nèi)風(fēng)卒中,則瘀阻髓絡(luò),痰瘀內(nèi)生,腦脈不通,髓竅失養(yǎng),導(dǎo)致癡呆。中醫(yī)治療瘀血內(nèi)阻以通竅活血、養(yǎng)血清腦為主。通竅活血湯由麝香、赤芍、桃仁、川芎、紅花組成,其中川芎、赤芍補(bǔ)氣活血,益腦髓;紅花、桃仁活血行氣,潛陽平肝?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),川芎抗驚厥、抗氧化,赤芍抗血管硬化、抗血栓形成,麝香有鎮(zhèn)靜效果[3]。諸藥合用,共奏活血化瘀、通竅醒腦之效。濮正平等[4]研究發(fā)現(xiàn),通竅活血湯治療瘀血內(nèi)阻型血管性癡呆能改善患者認(rèn)知功能,且安全性較高。養(yǎng)血清腦顆粒中含有當(dāng)歸、熟地黃、鉤藤、白芍等藥物,具有活血通絡(luò)、養(yǎng)血平肝等功效。研究表明,養(yǎng)血清腦顆粒能提高乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性,改善局部腦血流情況,促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)[5]。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒、通竅活血湯治療,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,觀察組治療2周、治療4周后MMSE、ADL評(píng)分改善程度大于對(duì)照組(P＜0.05),說明聯(lián)合治療能改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,安全性較高。

綜上所述,通竅活血湯、養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西藥能顯著改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能,提高患者日常生活能力,效果顯著,安全性較高。