劉益兵

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州450052)

糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病是由于機(jī)體陽(yáng)氣虛弱、瘀血阻絡(luò)而導(dǎo)致,治療時(shí)應(yīng)以益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為治療原則。本研究旨在觀察手法推拿聯(lián)合麻黃葛根湯治療糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科收治的83例糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41例,其中男21例,女20例;平均年齡(57.86±5.66)歲;平均病程(4.49±0.51)年。觀察組42例,其中男23例,女19例;平均年齡(58.01±5.68)歲;平均病程(4.51±0.53)年。兩組患者資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)血糖、X線、MRI等檢查確診符合糖尿病[1]及椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者有猝倒史,伴眩暈癥狀,旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)中藥制劑不耐受者;治療前30 d應(yīng)用其他方案治療者;合并惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予疏經(jīng)通督手法推拿。醫(yī)者應(yīng)用兩手拇指指腹與肌肉走向方向相同,輕揉頸項(xiàng)部肌肉,共計(jì)5 min,隨后采用中指指腹對(duì)風(fēng)府、大椎、患側(cè)風(fēng)池、夾脊、天柱穴輕重交替按壓5 min,雙手托枕,與頸椎維持在20°,向后向上由第7頸椎至第1頸椎緩慢牽引,重復(fù)5次,每日1次,15 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加麻黃葛根湯口服。方藥組成：葛根12 g,麻黃9 g,芍藥6 g,桂枝6 g,生姜6 g,大棗12枚,炙甘草6 g。水煎后分早晚兩次溫服,每日1劑,15 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈：癥狀體征完全消失,無(wú)疼痛;顯效：癥狀體征基本消失,偶有疼痛,能正常工作生活;有效：癥狀體征有所緩解;無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。②疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià),總分10分,分?jǐn)?shù)越高提示痛感越強(qiáng)。③血液流變學(xué)指標(biāo)采用全自動(dòng)血液流變學(xué)測(cè)試分析儀檢測(cè)全血黏度低切、全血黏度高切、血漿濃度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治愈20例,顯效13例,有效7例,無(wú)效2例,總有效率為95.24%(40/42);對(duì)照組治愈15例,顯效12例,有效5例,無(wú)效9例,總有效率為78.05%(32/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.332 2,P=0.020 9＜0.05)。

(2)疼痛程度及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組NRS評(píng)分及全血黏度低切、全血黏度高切、血漿濃度改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后疼痛程度及血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后疼痛程度及血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) NRS評(píng)分(分)全血黏度低切(mpa·s-1)全血黏度高切(mpa·s-1)治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值血漿濃度(mpa·s-1)觀察組 42 7.60±1.59 2.31±0.88△▲ 18.865 1 0.000 0 12.70±1.90 10.38±1.26△▲ 6.594 9 0.000 0 6.96±1.18 5.03±0.89△▲ 8.462 6 0.000 0 1.59±0.08 1.29±0.02△▲23.577 2 0.000 0對(duì)照組 41 7.58±1.56 4.39±1.31△ 10.027 1 0.000 0 12.69±1.88 11.36±1.35△ 3.679 5 0.000 2 6.95±1.19 5.99±1.01△ 3.938 3 0.000 1 1.58±0.07 1.44±0.03△ 11.770 8 0.000 0 t值8.470 8 P值3.420 0 4.597 3 26.736 7 0.000 00.000 50.000 00.000 0

4 討論

推拿是常用的中醫(yī)外治手法,通過(guò)拿、揉、捏、推、提等手法作用于機(jī)體局部及相關(guān)部位,達(dá)到調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效。風(fēng)府屬督脈,具有通關(guān)開(kāi)竅的功效,治療眩暈;大椎屬督脈,清熱解表,益氣壯陽(yáng),推拿按摩能促陽(yáng)上升,推血脈而行,補(bǔ)虛治勞;風(fēng)池壯陽(yáng)益氣,可轉(zhuǎn)化水濕之氣輸散于頭頸各部,推拿能夠促進(jìn)轉(zhuǎn)化速度,改善機(jī)體代謝;夾脊穴調(diào)整臟腑功能;天柱止痛,通過(guò)調(diào)節(jié)血液及淋巴循環(huán),改善肌肉狀態(tài),促進(jìn)代謝?，F(xiàn)代研究證實(shí),推拿按摩能夠通過(guò)刺激神經(jīng)末梢,調(diào)解組織、器官功能,改善淋巴及血液循環(huán),促進(jìn)機(jī)體組織代謝,推拿夾脊穴能夠通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體自主神經(jīng)功能,進(jìn)而改善血管功能[4]。

麻黃葛根湯中,麻黃上開(kāi)肺氣,下調(diào)水道,通腠理,解肌;葛根升舉陽(yáng)氣,促正氣上升,兩藥合用發(fā)揮補(bǔ)氣功效。生姜補(bǔ)氣健脾,活血通經(jīng),助陽(yáng),大棗益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)胃,保肝護(hù)肝,兩藥合用助氣活血。芍藥通經(jīng)鎮(zhèn)痛;桂枝溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣;炙甘草為使藥,補(bǔ)氣血,調(diào)陰陽(yáng),調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)表明,麻黃提取物能夠收縮血管,改善血流狀態(tài)[5]。葛根能夠促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)正常,改善新陳代謝,降低血糖,改善腎臟血流量,保肝護(hù)腎;葛根內(nèi)提取物黃酮能夠提升腦血流量,改善基底動(dòng)脈供血不足,其含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪及糖類,能夠促進(jìn)蛋白合成,健全、擴(kuò)張血管,增強(qiáng)肌力,為機(jī)體能量細(xì)胞代謝提供充足的營(yíng)養(yǎng)成分[6]。生姜健胃補(bǔ)脾,加快新陳代謝,擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán)[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后疼痛程度、血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)手法推拿聯(lián)合麻黃葛根湯能夠有效改善患者的癥狀體征,消除疼痛。

綜上所述,手法推拿聯(lián)合麻黃葛根湯通過(guò)內(nèi)調(diào)外疏,表里結(jié)合,治療糖尿病合并椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著,能有效改善血液流變學(xué)特性,提高基底動(dòng)脈血流速度,消除癥狀體征,減輕疼痛。