馬 林

(廣東省東莞市松山湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 東莞523808)

痛風(fēng)是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病,多因患者嘌呤代謝紊亂,血尿酸累積過(guò)多,引起尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)、軟骨、軟組織及腎臟中,造成組織發(fā)生異物炎性反應(yīng)。其癥狀常反復(fù)發(fā)作,且病程較長(zhǎng)。隨著生活質(zhì)量的改善,人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)變化較大,是造成急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病人數(shù)逐漸上升的因素之一[1]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的早發(fā)癥狀,主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的關(guān)節(jié)腫、脹、紅、熱、痛等,以第1跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病率最高,也可見(jiàn)于足踝、膝、腕、指關(guān)節(jié)。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。本研究分析了中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月東莞市松山湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的46例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,按照就診先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組23例。研究組23例,其中男20例,女3例;年齡28～66歲,平均36.8歲;初次發(fā)病者8例,復(fù)發(fā)者15例;病程1～5 d,平均1.47 d。對(duì)照組23例,其中男21例,女2例;年齡26～70歲,平均37.3歲;初次發(fā)病者10例,復(fù)發(fā)者13例;病程0.5～4 d,平均1.53 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)編制的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[2]：①關(guān)節(jié)滑液存在特殊性尿酸鹽結(jié)晶。②經(jīng)偏正光顯微鏡或化學(xué)法確定痛風(fēng)石中存在尿酸鹽結(jié)晶。③包含以下所述其中6項(xiàng)內(nèi)容：發(fā)作次數(shù)＞1次;24 h內(nèi)達(dá)到炎性反應(yīng)的高峰;患有單關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)變紅;單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)受到影響;第1跖趾關(guān)節(jié)可見(jiàn)腫痛;單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受到影響;患有高尿酸血癥;檢查出可疑痛風(fēng)石;X線顯示存在無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫;X線顯示出現(xiàn)不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹;發(fā)病時(shí),微生物培養(yǎng)關(guān)節(jié)滑液顯示陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且年齡在18～70歲;依從性好,自愿參加本次研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者;有消化道潰瘍、糖尿病、凝血功能障礙者;有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全者;哺乳期或妊娠期者,體質(zhì)虛弱不宜施用放血療法者;關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)感染和破損、對(duì)藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)及無(wú)法接受放血療法者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予中藥內(nèi)服治療(泄化濁瘀湯合四妙散加減)。藥物組成：土茯苓、萆薢、薏苡仁各30 g,威靈仙、秦艽、澤瀉、赤芍、澤蘭、黃柏各15 g,土鱉蟲(chóng)、牛膝、蒼術(shù)各10 g。關(guān)節(jié)灼熱甚者加忍冬藤、知母、牡丹皮;關(guān)節(jié)腫脹甚者加百合、車前子;關(guān)節(jié)痛甚者加地龍、延胡索。年老體弱或反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)者,為避免本方攻伐太過(guò),可配伍益腎強(qiáng)身之品,如杜仲、桑寄生。每日1劑,水煎服,早晚各服用1次。如果使用中藥顆粒劑袋裝劑型,要轉(zhuǎn)換相應(yīng)劑量。治療1周。

2.2 研究組 采用中藥內(nèi)服(同對(duì)照組)聯(lián)合刺血療法治療。刺絡(luò)放血：操作前向患者做好解釋說(shuō)明,以免患者產(chǎn)生緊張、恐懼情緒,如果出現(xiàn)暈針和暈血等現(xiàn)象,需要依據(jù)針刺意外的處理方法進(jìn)行處置。選取有紅、腫、熱、脹、痛關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)1～2個(gè)及關(guān)節(jié)周圍怒張的淺表靜脈1～2處。具體操作：醫(yī)生需要在放血開(kāi)始前通過(guò)用手拍打的方式促進(jìn)刺血部位的充血和血脈露張。常規(guī)消毒后,迅速在血管和痛點(diǎn)處將5號(hào)注射針頭刺入,針頭拔出后使用75%酒精棉球擦拭,避免到達(dá)出血量前出血口凝固,無(wú)須按壓,令其自行凝固。放血結(jié)束后清潔、消毒局部皮膚,預(yù)防感染。刺血治療隔日1次,一般治療3次。

兩組患者治療期間均要求戒酒、戒煙,禁食高嘌呤食物及含糖類飲料[3]。多飲水,注意休息,避免勞累,盡量減少患肢活動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者關(guān)節(jié)紅腫熱脹痛全部消失,能正?；顒?dòng);顯效：患者關(guān)節(jié)紅熱痛消失,仍有輕度腫脹,可以正?；顒?dòng);好轉(zhuǎn)：患者關(guān)節(jié)仍有輕度腫脹痛,基本可以正?；顒?dòng);無(wú)效：患者關(guān)節(jié)紅腫熱脹痛感未發(fā)生變化,且活動(dòng)較困難[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.210,P=0.040＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者VAS評(píng)分均有所下降,且研究組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值研究組 23 9.51±1.29 3.18±1.40△▲15.950 0.000對(duì)照組 23 9.47±1.33 6.01±1.55△ 8.120 0.000 t值0.100 6.500 P值0.918 0.000

4 討論

古代中醫(yī)著作對(duì)痛風(fēng)病因的論述有因血熱遇風(fēng)、寒、濕而使?jié)駶崮郎栌诮?jīng)脈者,如《格致余論》中所言：“痛風(fēng)者,大率是因血受熱已自沸騰,在這之后或涉水或立濕地……寒涼外搏,熱血得寒,汗?jié)崮郎?所以作痛,夜則痛甚,行于陽(yáng)也?！庇幸蝻L(fēng)寒濕郁久化熱者,如林佩琴《類證治裁》載：“痛風(fēng)……一開(kāi)始因風(fēng)寒濕郁痹陰分,時(shí)間久了就會(huì)化熱攻痛,到了夜晚更加劇烈?！庇幸蚺K腑熱毒攻于手足者,如《備急千金要方》中所言“熱毒氣由臟腑出,影響到手足,手足就會(huì)變得熱、赤、腫、疼痛”。國(guó)醫(yī)大師朱良春認(rèn)為痛風(fēng)是由于濕熱濁毒流注關(guān)節(jié),瘀阻經(jīng)脈所致[6]。綜上分析,痛風(fēng)發(fā)作期的階段性病機(jī)就是熱毒濕濁瘀阻經(jīng)脈,導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。本文所用方法針對(duì)該病病機(jī),內(nèi)外合治,清熱解毒,化瘀泄?jié)?使熱毒濕濁同時(shí)從內(nèi)、外排出。內(nèi)治方藥為泄化濁瘀湯[6]合四妙散加減,方中土茯苓、萆薢、薏苡仁、澤瀉、威靈仙、秦艽祛濕排濁;黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁取四妙散之意,清熱燥濕,舒筋壯骨;赤芍、澤蘭、土鱉蟲(chóng)活血化瘀。關(guān)節(jié)灼熱明顯時(shí)加忍冬藤清熱解毒,疏通經(jīng)絡(luò),清熱解毒,加牡丹皮、知母清熱涼血;痛甚時(shí)加地龍、延胡索止痛;腫脹明顯時(shí)加百合、車前子,增強(qiáng)解毒利尿之功;體虛者加杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎。諸藥配伍,共奏清熱解毒、活血化瘀、利尿泄?jié)?、舒筋壯骨的功效。外治方法是從瘀阻絡(luò)脈處刺絡(luò)放血,使熱毒瘀濁直接泄出,具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱止痛、祛瘀泄?jié)岬墓πА?/p>

中藥內(nèi)服或刺血方法治療痛風(fēng)的療效及機(jī)制在臨床研究中得到證實(shí)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,威靈仙、蠶沙能溶解尿酸;薏苡仁、澤瀉、車前子能促進(jìn)尿酸排泄;澤蘭、當(dāng)歸能抑制尿酸合成;百合含有秋水仙堿,可以緩解炎癥,減輕疼痛[7-8]。研究表明,清熱解毒除濕法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效與秋水仙堿相仿,均可有效改善患者C-反應(yīng)蛋白和血沉,且效果未見(jiàn)差異;二者的不同之處為秋水仙堿無(wú)降尿酸之效,但清熱除濕法內(nèi)外合治則具備此功效,臨床也未見(jiàn)不良反應(yīng)[9]。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),阿是穴刺血鎮(zhèn)痛的主要機(jī)制是有效抑制了DA、K+及5-HT等疼痛介質(zhì)[10]。另有研究認(rèn)為,刺血療法可使帶有致痛物質(zhì)的血液流出體外,同時(shí)血液流出產(chǎn)生的負(fù)壓可使新的血液流入疼痛部位,使疼痛部位致痛物質(zhì)的濃度得到稀釋,減輕疼痛,改善局部微循環(huán)[11]。本研究結(jié)果表明,中藥內(nèi)服聯(lián)合刺血方法的療效及關(guān)節(jié)疼痛改善情況明顯優(yōu)于單純服用中藥治療,證實(shí)兩種方法同時(shí)使用,既可從內(nèi)清熱解毒,泄除臟腑濕濁,又可通經(jīng)活絡(luò),從外清除經(jīng)絡(luò)中的瘀濁,取得協(xié)同作用,增強(qiáng)臨床療效及止痛效果。此法易于實(shí)施,效果顯著,可在臨床中推廣使用。