藺建英

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

抗生素相關性腹瀉是伴隨抗生素的使用而發(fā)生的無法用其他原因解釋的醫(yī)源性腹瀉。大多數(shù)抗生素相關性腹瀉患者臨床癥狀較輕,僅有大便次數(shù)增多、發(fā)熱、輕度脫水等表現(xiàn),停用抗生素或加用微生態(tài)制劑后病情可改善。但有少數(shù)抗生素相關性腹瀉患者表現(xiàn)為重癥,可引起低血壓、腸梗阻、膿毒癥或器官功能衰竭,如不及時治療,可能危及患者生命。支氣管肺炎是兒科常見病和多發(fā)病,臨床多采用以抗生素治療為主的綜合措施,治療過程中易繼發(fā)腹瀉。筆者對支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉患兒使用醒脾養(yǎng)兒顆粒進行治療,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月晉中市第二人民醫(yī)院兒科收治的106例支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉患兒,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組53例。治療組男29例,女24例;年齡最小4個月,最大3歲8個月,平均(1.83±0.91)歲。對照組男26例,女27例;年齡最小3個月,最大3歲6個月,平均年齡(1.64±0.78)歲。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合支氣管肺炎診斷標準[1]及抗生素使用條件;入院前及入院后48 h內(nèi)無腹瀉;所有患兒使用廣譜抗生素時間＞3 d,每日排便次數(shù)＞3次,大便呈稀便或水樣便,持續(xù)時間＞2 d。

1.3 排除標準 無嚴重營養(yǎng)不良、心臟病及消化系統(tǒng)慢性疾病者;無長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素者。

2 治療方法

2.1 對照組 均給予抗感染、止咳、化痰、對癥等治療,出現(xiàn)腹瀉后兩組患兒均加用酪酸梭菌活菌散劑,并予補液、對癥治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字Z20025415,2 g/袋)。年齡＜1歲者,1袋/次,2次/d;年齡1～2歲,2袋/次,2次/d;年齡3～6歲,2袋/次,3次/d;溶入溫水口服。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 顯效：治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復正常,全身癥狀消失;有效：治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無效：治療72 h內(nèi)大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化[2]。顯效與有效計為總有效。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患兒治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

表1 兩組支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉患兒臨床療效比較(例)

4 討論

支氣管肺炎是嬰幼兒時期的常見病和多發(fā)病,也是我國5歲以下兒童第1位的死亡原因,嚴重威脅小兒健康。近年來,隨著抗生素的廣泛應用,肺炎的治愈率明顯提高,但抗生素廣泛應用帶來的不良反應也日漸增多,腹瀉是抗生素治療最常見的不良反應。研究認為,幾乎所有的抗生素均有可能引起抗生素相關性腹瀉,其中最容易引起抗生素相關性腹瀉的抗生素依次為廣譜青霉素或加酶抑制劑、三代頭孢菌素、青霉素、克林霉素、二代頭孢菌素、碳青霉烯類、喹諾酮類[3]。而三代頭孢菌素與其他抗生素聯(lián)合用藥后,抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率在50%以上。

抗生素相關性腹瀉病因復雜,其中抗生素的使用導致腸道菌群失調(diào),益生菌數(shù)量下降,條件致病菌大量增殖,是引起抗生素相關性腹瀉最主要的病因。抗生素相關性腹瀉發(fā)病人群以嬰幼兒為主,多與嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,血清免疫球蛋白和胃腸分泌型Ig A較成人低,補體水平低,對外界環(huán)境變化耐受力差有關?？股叵嚓P性腹瀉的臨床表現(xiàn)多樣,可分為單純腹瀉、出血性結腸炎、假膜性結腸炎及暴發(fā)性結腸炎,其中約25%的抗生素相關性腹瀉由艱難梭菌引起,目前幾乎所有的假膜性腸炎、重癥抗生素相關性腹瀉均與艱難梭菌有關[3]。嬰幼兒腸道正常菌群脆弱,容易受內(nèi)外因素的影響而使腸道菌群失調(diào),導致消化功能紊亂,因此嬰幼兒較成人更容易引起抗生素相關性腹瀉。抗生素相關性腹瀉輕型患兒主要表現(xiàn)為單純水瀉,直腸黏膜正?；蜉p度水腫,停用抗菌藥物后,癥狀大多可逐漸好轉(zhuǎn)。由于病原微生物的異常增殖,可引起急性腸黏膜壞死,腸道菌群移位,導致假膜性結腸炎、出血性結腸炎等。如果處理不當或不及時,可發(fā)展為重度抗生素相關性腹瀉,引起低血壓、腸梗阻、膿毒癥或器官功能衰竭,危及患兒生命。

輕型抗生素相關性腹瀉停用抗生素后腹瀉癥狀多可自行緩解,但肺炎繼發(fā)的抗生素相關性腹瀉由于多數(shù)情況下肺炎病情不允許停用抗生素。因此,大多需要通過調(diào)整抗生素使用的種類、給藥途徑及補充微生態(tài)制劑,并予補液、對癥等治療以達到改善腸道微生態(tài)環(huán)境,從而使病情得到改善和控制。近年來有關微生態(tài)制劑預防治療小兒抗生素相關性腹瀉的研究日漸增多,取得了較好的預防和治療效果[4-5]。酪酸梭菌活菌散是一種革蘭陽性厭氧菌制劑,呈芽孢狀態(tài),對多種抗生素具有良好的抵抗作用。而且酪酸梭菌還能生成和分泌腸黏膜修復與再生時所需要的丁酸,既能有效促進受損腸黏膜的修復,又能有效消除腸內(nèi)炎癥,抑制各種有害菌的生長,有利于保持腸道菌群的平衡,使患兒的腸胃功能及免疫功能得以正?；謴?但臨床治療中對兒童食欲不佳、厭食癥狀的改善不明顯。

腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇,脾虛濕困是其基本病機,以健脾化濕為主要治則。醒脾養(yǎng)兒顆粒是由一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香4味中藥組方加工而成的棕褐色顆粒劑,具有醒脾開胃、養(yǎng)血安神、固腸止瀉的功效。用于治療脾氣虛所致的兒童厭食、腹瀉便溏、煩躁盜汗、遺尿、夜啼。研究顯示,醒脾養(yǎng)兒顆粒能夠縮短腹瀉患兒脫水糾正時間、止吐時間、退熱時間及止瀉時間,對小兒肺炎繼發(fā)腹瀉具有良好的療效[6]。醒脾養(yǎng)兒顆粒治療腹瀉的機制可能與其對血清胃泌素、血漿胃動素及生長抑素具有明顯的調(diào)節(jié)作用有關[7],醒脾養(yǎng)兒顆粒通過影響胃腸激素的分泌和釋放,進而調(diào)節(jié)胃腸功能乃至全身的功能狀態(tài),從而治療腹瀉。本研究結果顯示,治療后治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療過程中兩組均未見明顯不良反應,表明醒脾養(yǎng)兒顆粒對治療抗生素相關性腹瀉具有較好效果,安全性較高,能明顯減少患兒腹瀉次數(shù)及程度,改善大便性狀,緩解患兒病情。

綜上所述,醒脾養(yǎng)兒顆粒能較快緩解支氣管肺炎繼發(fā)抗生素相關性腹瀉患兒的癥狀,縮短病程,具有口感較好、療效可靠的優(yōu)點,治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應,值得臨床推廣。