王彥梅,王淑紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021008)

粘連性腸梗阻是臨床常見(jiàn)的病證,占腸梗阻發(fā)生總數(shù)的40%～60%[1]。本病發(fā)病后腸管形態(tài)及功能發(fā)生變化,可導(dǎo)致一系列病理性改變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。目前臨床治療粘連性腸梗阻的方法主要為支持療法、經(jīng)鼻管或肛管減壓引流法等,但上述治療方法臨床療效不理想,且由于需要長(zhǎng)時(shí)間禁食,不僅增加了腸道感染的風(fēng)險(xiǎn),更可能引發(fā)敗血癥等危急重癥,最終導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。筆者采用指按聯(lián)合足三里穴位注射治療粘連性腸梗阻,取得滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月于呼倫貝爾市人民醫(yī)院行腹部手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者60例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組闌尾炎術(shù)后25例,胃切除術(shù)后3例,膽道術(shù)后2例;男17例,女13例;年齡32～68歲,平均(41.75±10.13)歲;病程1～6 d,平均(2.35±1.14)d。對(duì)照組闌尾炎術(shù)后23例,胃切除術(shù)后4例,膽道術(shù)后3例;男16例,女14例;年齡38～69歲,平均(42.71±11.96)歲;病程2～7 d,平均(2.47±1.52)d。兩組患者年齡、性別、病程、臨床癥狀比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《外科學(xué)》中粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①臨床表現(xiàn)：均有不同程度腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。②體檢：腹部有不同程度的壓痛或輕度肌緊張,無(wú)腹膜刺激征;叩診呈鼓音;聽(tīng)診可聞及氣過(guò)水聲及腸鳴音亢進(jìn)。③腹透或立位腹X平片示均有液氣平面或氣脹腸袢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知正常,且本次發(fā)病在72 h內(nèi)者;年齡大于18歲,且小于80歲;患者自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 病情危重、存在重度認(rèn)知障礙及意識(shí)障礙者;具有手術(shù)指征或合并其他急腹癥者;不能接受治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。①禁食水、補(bǔ)液、胃腸減壓、維持電解質(zhì)及體內(nèi)酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療。②給予氯化鈉溶液150 mL灌腸,每日1次。③給予氨曲南(海口市制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093760)進(jìn)行預(yù)防性抗生素抗感染治療。④給予對(duì)癥支持治療。共治療3 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加入指壓揉按雙側(cè)足三里,聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射療法,具體操作如下。①指壓揉按雙側(cè)足三里：參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]中足三里定位;醫(yī)者以右手拇指指腹為著力點(diǎn),在患者足三里處用力垂直按壓,使患者出現(xiàn)酸脹感為佳,力度以患者能耐受為度,時(shí)間5 min,雙側(cè)足三里均按上述方法施術(shù)。②新斯的明足三里穴位注射：患者取仰臥位,雙側(cè)足三里常規(guī)消毒,取2 mL注射器抽取新斯的明1 mg(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770),直刺,快速進(jìn)針3 c m,行提插手法,待患者出現(xiàn)酸麻重脹得氣感后,回抽無(wú)回血,緩慢將藥液注入穴位,每穴位注射0.5 mg。上述治療每日1次,共治療3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 腹脹癥狀改善時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次自行排便時(shí)間(即腸麻痹緩解時(shí)間)及進(jìn)食固體食物時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肛門有自主排氣排便,癥狀及體征消失,腹部X線檢查正常;有效：腹痛腹脹減輕,肛門有自主排氣排便,癥狀及體征基本消失,腹部X線僅見(jiàn)腸管輕度擴(kuò)張;無(wú)效：治療前后癥狀及體征無(wú)變化,或病情加重,需手術(shù)治療[6]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀緩解時(shí)間比較 治療后,觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腸粘連腸梗阻患者治療后癥狀緩解時(shí)間的比較(h±s)

表1 兩組腸粘連腸梗阻患者治療后癥狀緩解時(shí)間的比較(h±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 首次進(jìn)食時(shí)間觀察組 30 47.15±21.48△ 89.14±47.85△ 124.01±57.41△對(duì)照組30 102.75±42.78 142.47±63.14 245.10±89.73

(2)療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組兩組腸粘連腸梗阻患者療效比較(例)

4 討論

研究表明,粘連性腸梗阻的病因多為消化系統(tǒng)手術(shù)、胃腸道的炎性刺激、各類消化系統(tǒng)感染及其他不明病因的疾病所致[7],其致病機(jī)制與腸道上控制腸蠕動(dòng)的神經(jīng)損傷或出現(xiàn)外在壓迫而致腸道無(wú)法有效蠕動(dòng)有關(guān)[8]。粘連發(fā)生的機(jī)制主要為機(jī)體內(nèi)纖維增生導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),腹膜內(nèi)有大量吞噬細(xì)胞,當(dāng)腹腔內(nèi)臟器出現(xiàn)損害時(shí),吞噬細(xì)胞釋放大量炎性因子、遞質(zhì)引發(fā)炎癥反應(yīng),出現(xiàn)腹腔局部水腫、充血,并產(chǎn)生組胺,大量纖維素滲出細(xì)胞外并且沉積形成網(wǎng)絡(luò)狀物質(zhì),進(jìn)而出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻[9]。

中醫(yī)認(rèn)為,本病的產(chǎn)生是因?yàn)樾g(shù)后創(chuàng)傷導(dǎo)致體內(nèi)瘀血內(nèi)生,阻礙于經(jīng)絡(luò)臟腑之間,使氣血不能通暢運(yùn)行,臟腑氣機(jī)出現(xiàn)通降失調(diào),發(fā)為本病[10]。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng),為胃經(jīng)的下合穴,胃與大腸相連接,所以廣泛應(yīng)用于治療胃腸腑病[11]。新斯的明為膽堿酯酶抑制劑,可在抑制膽堿酯酶生成的同時(shí),激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板受體,增強(qiáng)胃腸道平滑肌收縮,臨床常用其治療術(shù)后腹脹及動(dòng)力性腸梗阻[12]。通過(guò)揉按足三里及對(duì)足三里進(jìn)行穴位注射,結(jié)合中西醫(yī)治療的理論優(yōu)勢(shì),使經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與藥理學(xué)作用充分結(jié)合,達(dá)到調(diào)節(jié)患者胃腸道功能,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的治療效果。

本研究結(jié)果表明,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組。說(shuō)明指按聯(lián)合足三里穴位注射可以有效改善粘連性腸梗阻患者的胃腸功能,降低消化系統(tǒng)臟器功能衰竭的發(fā)生率,提高治療有效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院天數(shù),且無(wú)不良反應(yīng),操作安全,值得臨床推廣運(yùn)用。