張小萍,王明蘭

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021008)

據(jù)統(tǒng)計,在我國人口死亡原因中,中風(fēng)病僅次于腫瘤排在第二位。呃逆為中風(fēng)病常見的并發(fā)癥,發(fā)病率約13%,持久且頑固性的呃逆可嚴重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)治療預(yù)后,嚴重者可導(dǎo)致吸入性肺炎、呼吸停止和營養(yǎng)不良等情況[1]。筆者采用指按攢竹穴聯(lián)合穴位注射治療中風(fēng)后呃逆,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的中風(fēng)后呃逆患者60例,并經(jīng)CT或MRI證實。按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組男16例,女14例;平均年齡(66.12±9.35)歲;平均病程(3.89±2.14)d。對照組男15例,女15例;平均年齡(65.74±10.21)歲;平均病程(3.98±2.58)d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》中風(fēng)的診斷標準[2];符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中呃逆的診斷標準[3]：呃逆以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、令人不能自制為主癥。

1.3 納入標準 符合上述中風(fēng)病及呃逆的診斷標準;呃逆癥狀連續(xù)6 h以上;年齡18～80歲;患者自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他嚴重疾病如腎、肝功能衰竭者等;神志不清或不能配合治療者;孕婦及哺乳期者;凝血功能嚴重異常、有出血傾向疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療。取穴膻中、中脘,雙側(cè)天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、太沖[4]。操作方法：患者取仰臥位,穴位常規(guī)消毒后,選用0.35 mm×40 mm毫針刺入穴位,采用平補平瀉手法,待得氣后留針30 min。每日治療1次,5次為1個療程,1個療程后觀察療效。

2.2 治療組 ①指按雙側(cè)攢竹穴。操作方法：醫(yī)者用拇指指腹按壓患者雙側(cè)攢竹穴,按壓力度由輕到重,強度以患者能耐受且產(chǎn)生重脹感為度,按壓持續(xù)時間約30 s,并囑患者深呼吸后屏息30 s。②穴位注射。操作方法：取患者雙側(cè)足三里穴,穴位常規(guī)消毒后,采用5 mL注射器抽取胃復(fù)安注射液(藥物名稱：甲氧氯普胺,山西云鵬制藥有限公司,國藥準字H14020782)20 mg,迅速刺入穴位,行提插平補平瀉手法,待得氣時,回抽無回血將注射液注入穴位。每日治療1次,5次為1個療程,1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：治療后呃逆完全消失,1周內(nèi)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：治療后呃逆消失,但1周內(nèi)偶有發(fā)作或呃逆程度減輕,發(fā)作次數(shù)下降50%以上;無效：治療后呃逆發(fā)作次數(shù)減少50%以下或癥狀無改善者。痊愈和好轉(zhuǎn)計為總有效[5]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗,以均數(shù)±標準差(x±s)表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以[例(%)]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 治療后,治療組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.405,P=0.011＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風(fēng)后呃逆患者療效比較[例(%)]

(2)痊愈、好轉(zhuǎn)所用時間比較 治療組痊愈患者痊愈、好轉(zhuǎn)所用時間顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中風(fēng)后呃逆痊愈患者痊愈、好轉(zhuǎn)所用時間比較(d±s)

表2 兩組中風(fēng)后呃逆痊愈患者痊愈、好轉(zhuǎn)所用時間比較(d±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 平均好轉(zhuǎn)時間 平均痊愈時間治療組 20 1.73±0.59▲ 3.21±1.24▲對照組 12 2.35±0.79 5.71±2.01 t值10.524 12.753 P值0.021 0.019

4 討論

呃逆是中風(fēng)病較常見的并發(fā)癥,嚴重影響患者的診治進程和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,呃逆的發(fā)生是由于膈肌及其他呼吸肌突然發(fā)生不自主痙攣性收縮所引發(fā)的短促而有力的聲音,累及的主要病位在下丘腦或腦干,導(dǎo)致自主神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂,迷走神經(jīng)興奮值下降,繼而出現(xiàn)呃逆[6]。國外研究表明,中風(fēng)患者由于顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致嘔吐,繼而出現(xiàn)鈣離子、氯離子丟失,低鈣離子可導(dǎo)致神經(jīng)纖維興奮閾值下降,引發(fā)膈肌痙攣[7]。

呃逆在臨床中有很多治療方法,包括西藥治療、針灸、穴位注射、耳穴貼壓、神經(jīng)阻滯及手術(shù)治療等[8]。中醫(yī)認為,本病為飲食不節(jié),或情志不遂,胃失和降,氣逆動膈所致。攢竹穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴,因膀胱經(jīng)夾脊,故與膈、脾胃相連,給予刺激可起到降逆止呃的功效。足三里是足陽明胃經(jīng)的下合穴,具有健脾胃、補益強身、止嘔降逆的功效[9]。胃復(fù)安又稱甲氧氯普胺,通過提高患者嘔吐、呃逆中樞的閾值,達到鎮(zhèn)吐止呃的功效。胃復(fù)安是臨床常用的抗嘔吐藥,而且具有良好的抗膈肌痙攣的作用[10]。

本研究結(jié)果表明,按壓攢竹穴結(jié)合足三里穴位注射胃復(fù)安治療中風(fēng)后呃逆療效確切,且操作簡便,患者易于接受,無不良反應(yīng),價格低廉,值得臨床研究及推廣。