王志勇

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作454000)

凍結(jié)肩臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙及關(guān)節(jié)攣縮,好發(fā)于50歲以上人群,故又稱為“五十肩”[1]。凍結(jié)肩屬于中醫(yī)“漏肩風”“凝肩”范疇。Cod man首先使用“凍結(jié)肩”這一名詞,以區(qū)分其他類型的肩周炎[3]。凍結(jié)肩的治療原則是控制疼痛和恢復肩關(guān)節(jié)功能。近年來,中醫(yī)康復推拿治療一些功能性疾病,療效確切。筆者通過點按頸肩穴治療凍結(jié)肩取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例凍結(jié)肩患者均為2017年6月至2018年6月焦作市第二人民醫(yī)院疼痛科收治的患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組34例。對照組男16例,女18例;年齡46～70歲,平均(48.5±12.4)歲;病程1～8個月,平均(4.2±2.6)個月。觀察組男14例,女20例;年齡45～69歲,平均(49.1±13.7)歲;病程1～9個月,平均(4.7±1.7)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①參考《實用骨科學》中凍結(jié)肩相關(guān)診斷標準[3]：患者肩關(guān)節(jié)疼痛,夜間加重,伴隨肩關(guān)節(jié)活動功能受限,肩關(guān)節(jié)間隙處存在明顯壓痛,影像學檢查未發(fā)現(xiàn)異常;②年齡45～70歲,病程1～9個月,并且處于疼痛期;③患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病導致的繼發(fā)性凍結(jié)肩;②合并腫瘤、結(jié)核、帶狀皰疹導致的肩膀疼痛;③心腦血管疾病、重大手術(shù)術(shù)后及嚴重外傷者;④血液系統(tǒng)疾病、意識障礙、妊娠及哺乳期者;⑤近1個月內(nèi)進行其他凍結(jié)肩相關(guān)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)推拿手法。在肩關(guān)節(jié)患處施以揉法15 min,再選取肩髃、肩貞、肩臑3個穴位進行彈撥,每個穴位5 min,然后操作者一手持患側(cè)肩關(guān)節(jié),另一手持患側(cè)肘部做環(huán)繞運動,力度要均勻適中,時間5～10 min為宜。每日推拿1次,10次為1個療程,治療期間不用其他藥物和理療。

2.2 觀察組 給予點按頸肩穴。頸肩穴定位：頸肩穴屬于經(jīng)驗用穴,位于手少陽三焦經(jīng)在頸部循行路線上,乳突直下位置,天鼎穴后側(cè)1寸[4]。具體操作步驟：對頸肩穴進行強刺激點按,每次點按持續(xù)3 s,然后使局部肌肉放松持續(xù)10 s,進行2個循環(huán),點按用力要均勻滲透。每日1次,治療10次為1個療程,治療期間不用其他藥物和理療。

兩組患者均在單獨治療室接受治療,兩組患者對于分組和具體治療措施均不知曉。實行理療的操作者與兩組患者臨床療效評價者需要分離。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后對兩組患者進行疼痛視覺模擬評分(VAS),0分表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛,根據(jù)患者自我疼痛的感覺進行評分。采用美國加州大學肩關(guān)節(jié)評分(UCLA)對患者肩關(guān)節(jié)功能進行評分,分別為疼痛評分、功能評分、肩關(guān)節(jié)活動度評分和患者主觀滿意度評分,總分為35分,0～29分為差,29～33分為良,34～35分為優(yōu)。

3.2 療效評定標準 顯效：患者肩部疼痛癥狀消失,肩關(guān)節(jié)可以自由活動、伸展不受限制;有效：患者肩部疼痛癥狀基本消失,肩關(guān)節(jié)活動明顯改善,伸展輕度受限,上舉角度＞145°;無效：患者肩部疼痛癥狀、肩關(guān)節(jié)功能、伸展角度無改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料表示為均數(shù)±標準差(x±s),組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料表示為例或百分率,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療1個療程后,對照組顯效12例,有效14例,無效8例,總有效率為76.5%;觀察組顯效16例,有效11例,無效7例,總有效率為79.4%。兩組患者總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

(2)VAS評分和UCLA評分比較 與治療前比較,兩組患者治療后VAS評分均降低(P＜0.05),UCLA評分均升高(P＜0.05)。兩組患者治療后VAS評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在UCLA評分方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1、表2。

表1 兩組原發(fā)性凍結(jié)肩疼痛期患者視覺模擬評分比較(分±s)

表1 兩組原發(fā)性凍結(jié)肩疼痛期患者視覺模擬評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分治療前 治療后觀察組 34 5.17±2.41 2.14±1.12△▲對照組 34 4.65±1.67 2.62±1.54△

表2 兩組原發(fā)性凍結(jié)肩疼痛期患者肩關(guān)節(jié)評分比較(分,±s)

表2 兩組原發(fā)性凍結(jié)肩疼痛期患者肩關(guān)節(jié)評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) UCLA評分治療前 治療后觀察組 34 23.85±4.28 31.74±4.46△對照組 34 22.62±5.84 31.54±4.52△

4 討論

在治療肩部疾病的臨床實踐過程中,點按頸部特定穴位對肩部疾病的治療效果明顯,已有學者將其命名為頸肩穴,并在臨床推廣應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果提示,對于凍結(jié)肩疼痛期的治療,點按頸肩穴效果等同于常規(guī)推拿;觀察組VAS評分優(yōu)于對照組,表明點按頸肩穴對患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)推拿;在肩關(guān)節(jié)功能評價上,兩組患者UCLA評分相差不明顯,說明點按頸肩穴與常規(guī)推拿改善肩關(guān)節(jié)功能療效相當。但是點按頸肩穴操作更為簡便快捷,也在一定程度上降低了醫(yī)療費用。頸肩穴位于手少陽三焦經(jīng)在頸部的循行路線上,并且是手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)、足少陽經(jīng)3條經(jīng)脈的交會點,所以刺激頸肩穴能夠疏通3條經(jīng)絡(luò)的氣血,緩解疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能[6]。從頸部解剖上分析,頸肩穴位于肩角提肌下、中斜角肌處,頸部胸鎖乳突肌后側(cè),頸肩穴下神經(jīng)豐富,有頸叢鎖骨上神經(jīng)從該點穿出,點按刺激該處,可以抑制患者外周痛覺感受器,降低其反應(yīng)性,減少神經(jīng)沖動次數(shù),減弱神經(jīng)傳導強度,能夠上移疼痛刺激強度時間曲線,提高疼痛閾值[7]。現(xiàn)代病理學研究表明,大腦皮層、腦干、間腦與中腦導水管周圍灰質(zhì)存在廣泛的纖維關(guān)聯(lián),中腦導水管周圍灰質(zhì)直接接受傷害性刺激和穴位刺激傳入的信號。刺激興奮中腦導水管周圍灰質(zhì)可以直接抑制丘腦束旁核、上行脊髓、下行纖維、中縫大核,從而達到抑制脊髓疼痛信號傳遞的目的。中腦導水管周圍灰質(zhì)有多種神經(jīng)遞質(zhì)參與疼痛的調(diào)節(jié),其中比較明確的物質(zhì)有多巴胺、內(nèi)源性嗎啡肽、去甲腎上腺素等[8]。這可能是點按頸肩穴改善凍結(jié)肩疼痛期癥狀的原因,也提示點按頸肩穴在治療凍結(jié)肩方面的優(yōu)勢。

綜上所述,點按頸肩穴對原發(fā)性凍結(jié)肩疼痛期具有良好的治療效果,可以顯著緩解原發(fā)性凍結(jié)肩疼痛期患者關(guān)節(jié)疼痛,明顯改善其肩關(guān)節(jié)功能。