肖 艷,敖 敏,羅蛟龍

(1.國藥東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院,湖北 十堰442012;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州510405)

面肌痙攣又稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥,為半側(cè)面肌發(fā)生不自主抽搐的病證,抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則,可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始,涉及整個面部。本病多在中年后發(fā)生,常見于女性,病因不明,藥物治療缺乏特效性,針刺治療尚可取得較好療效[1-3]。筆者采用中醫(yī)安神息風(fēng)針法治療面肌痙攣25例,臨床療效較傳統(tǒng)針刺更優(yōu),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年12月至2017年11月國藥東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院針灸科門診或住院接受治療的50例面肌痙攣患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組25例。觀察組男9例,女16例;年齡21～63歲,平均(37±7)歲;病程0.5～30個月,平均(11.0±7.3)個月。對照組男12例,女13例;年齡19～61歲,平均(35±6)歲;病程0.5～24個月,平均(10.0±8.1)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)病學(xué)》面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：中年以后發(fā)病,女性居多;抽搐多由眼輪匝肌起始,可擴(kuò)散整個面頰、口角,影響至頸闊肌;患者情緒緊張、過度勞累后病情加重,入睡時停止,不可自行控制;神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。年齡19～65歲;病程在半個月至30個月;自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦或哺乳期者;合并有嚴(yán)重感染、顱內(nèi)病變、意識障礙及合并其他原發(fā)病者;近期接受與本病相關(guān)治療,如注射、口服藥物或手術(shù)等;不愿參加本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 取穴：地倉(患側(cè))、迎香(患側(cè))、四白(患側(cè))、太陽(患側(cè))、顴髎(患側(cè))、翳風(fēng)(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)。

2.2 觀察組 取穴：百會、神門(雙)、間使(雙)、太沖(雙)、仆參(雙)、翳風(fēng)(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)。

2.3 操作方法 患者取仰臥位,采用0.30 mm×25 mm環(huán)球牌毫針針刺。其中,百會穴用平刺法,針尖向上,針刺得氣后行高頻率捻轉(zhuǎn)手法;其他穴位用直刺法,施以平補(bǔ)平瀉手法。針刺得氣后,觀察組分別在同側(cè)神門、太沖之間,翳風(fēng)、合谷之間連以電針。對照組在同側(cè)翳風(fēng)、合谷之間連以電針,用G-6805電針儀,連續(xù)波,頻率20 Hz,以患者能耐受為度。留針30 min,留針期間,每5 min予以百會穴捻轉(zhuǎn)手法,頻率同前。每日1次,10次為1個療程。治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈：面部肌肉抽搐癥狀完全消失;顯效：面部肌肉抽搐癥狀消失,但勞累或精神緊張后偶有發(fā)作;有效：面部肌肉抽搐頻率及持續(xù)時間減少;無效：治療前后癥狀無變化。②觀察兩組不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組面肌痙攣患者療效比較[例(%)]

(2)安全性評價 50例患者在治療過程中及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng),且均未出現(xiàn)癥狀加重、影響患者治療等情況。

4 討論

面肌痙攣屬中醫(yī)“風(fēng)痙”“筋急”“痙證”等范疇,臨床分為風(fēng)寒外襲、血虛生風(fēng)、陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動等幾種證型,其致病與“風(fēng)”密切相關(guān)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“風(fēng)勝則動”。面肌痙攣屬于風(fēng)證、陽證,針刺面部穴位更易振奮陽氣,陽性善動,故加劇面部痙攣[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面肌痙攣時神經(jīng)-肌肉處于興奮狀態(tài),局部取穴過多會增加對痙攣面部的刺激[6]。治療早期面肌痙攣,不宜過強(qiáng)刺激痙攣局部,以免局部受到強(qiáng)刺激而加重痙攣[7]。觀察發(fā)現(xiàn)患者會有意識控制面肌跳動,但反而加劇,故筆者采用避開面部穴位的安神息風(fēng)針法治療面肌痙攣。

安神息風(fēng)針法在選穴方面不同于傳統(tǒng)針刺。百會穴屬督脈,別名“三陽五會”,《采艾編》云：“三陽五會,五之為言百也。”意為百脈于此交會,百脈之會,百病所生。間使穴是手厥陰心包經(jīng)脈氣所行之經(jīng)穴,屬金而生水,善治痙厥。太沖為足厥陰肝經(jīng)腧穴,又是肝經(jīng)氣血輸注、經(jīng)過和留止的原穴,《針灸甲乙經(jīng)》卷七曰“痙,互引善驚,太沖主之”,其有調(diào)理肝臟和肝經(jīng)的功能,既可治虛,滋陰養(yǎng)血,又可治實,行氣化瘀。合谷為手陽明經(jīng)原穴,《四總穴歌》載“面口合谷收”,《玉龍歌》載“頭面縱有諸樣疾,一針合谷效如神”。合谷、太沖相伍謂之四關(guān),能通關(guān)開竅,鎮(zhèn)靜解痙,疏風(fēng)理血。神門是心經(jīng)脈氣所注,既為本經(jīng)原穴,又是本經(jīng)輸土穴,是心氣出入之門戶,具有鎮(zhèn)心安神之功。心藏神,腦為元神之府,神是人體一切生命活動的外在表現(xiàn)[8],神安則人的各項生命活動正常。仆參穴屬膀胱經(jīng),與陽蹺脈相會,此二脈皆入絡(luò)于腦,故可鎮(zhèn)靜息風(fēng)。諸穴合用,可安神息風(fēng)止痙,善治一切風(fēng)證。針刺以上穴位可安神息風(fēng),治療面肌痙攣療效顯著。