邢松麗

(河南省禹州市人民醫(yī)院,河南 許昌461670)

腦卒中后認(rèn)知障礙(post stroke cognitive i mpairment,PSCI)是腦血管損傷后出現(xiàn)的一種功能性障礙的總稱。根據(jù)損傷程度的不同,患者的臨床認(rèn)知障礙表現(xiàn)不同,輕度認(rèn)知障礙會(huì)降低患者的記憶力及注意力等,重度認(rèn)知功能障礙會(huì)引起腦瘀血、偏癱及老年癡呆等[1]。有關(guān)腦卒中的治療,我國傳統(tǒng)治療方式主要以針灸療法為主,而近年來應(yīng)用較多的主要是電針療法,該療法是建立在傳統(tǒng)取穴定位基礎(chǔ)上,通過針體向患者體內(nèi)導(dǎo)入不同波形電流,從而調(diào)整局部神經(jīng)功能[2]。有研究報(bào)道,在腦卒中傳統(tǒng)治療措施基礎(chǔ)上,進(jìn)行認(rèn)知功能鍛煉可以有效改善PSCI患者的臨床癥狀[3]。本研究選擇30例PSCI患者為研究對(duì)象,將電針結(jié)合認(rèn)知功能鍛煉療法與傳統(tǒng)電針療法對(duì)比研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月禹州市人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的30例PSCI患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組15例。治療組女9例,男6例;年齡50～61歲,平均(55.3±4.8)歲;PSCI平均病程(6.1±1.7)d。對(duì)照組女10例,男5例;年齡50～60歲,平均(54.3±4.5)歲;PSCI平均病程(5.9±1.9)d。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。②均經(jīng)頭部CT檢測(cè)證實(shí)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病變表現(xiàn)。③病程時(shí)間均≤14 d。④且患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)。⑤對(duì)本次治療知情同意,并簽署知情同意書。⑥患者可以接受至少3個(gè)月以上的長期治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②伴有神經(jīng)功能性損傷及其他臟器功能代謝障礙性疾病腦卒中者。③有精神障礙、意識(shí)不清醒、生命體征不平穩(wěn)癥狀者。

2 治療方法

兩組患者均采用相同的基礎(chǔ)藥物治療,包括控制血壓、血糖、血脂,活血通絡(luò)及神經(jīng)保護(hù)藥物。對(duì)治療期間伴有出血性腦卒患者實(shí)施對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)電針治療,參照《石學(xué)敏實(shí)用針灸學(xué)》進(jìn)行定位取穴[6],主要為患側(cè)肢體的陽明經(jīng)及少陽經(jīng)腧穴,包括神庭和百會(huì)。操作者輔助患者保持仰臥姿勢(shì),穴位定點(diǎn)并用75%酒精棉球消毒,采用0.25 mm×25 mm毫針,固定局部皮膚后針刺約15 mm,在神庭平刺約10 mm,患者有局部脹痛感后,連接GM101型電針儀,連續(xù)波,觀察并詢問患者耐受情況,10 min后調(diào)整為疏密波,20 min后去除電針并留針1 h,留針期間每半小時(shí)捻針1次,最后快速出針,局部消毒。電針治療每日1次,間隔5 d休息1 d,持續(xù)治療30 d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知功能鍛煉治療?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí),所有患者遵循逐級(jí)訓(xùn)練、從易而難的原則。訓(xùn)練內(nèi)容包括：①認(rèn)知功能訓(xùn)練。計(jì)算機(jī)軟件拼圖及數(shù)字捕捉游戲,訓(xùn)練患者對(duì)事物的認(rèn)知功能,刪除某句話中個(gè)別詞語訓(xùn)練患者的注意力。②記憶功能訓(xùn)練。給患者講故事、放短片后,讓患者重述故事及短片情節(jié);讓患者餐后30～60 min回憶所吃的食物。③語言表達(dá)功能訓(xùn)練。提出話題,讓患者參與討論并表達(dá)自己的看法,患者表達(dá)結(jié)束后給予一定的鼓勵(lì),引導(dǎo)患者接受語言表達(dá)訓(xùn)練。持續(xù)治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前及治療10、20、30 d進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Bart hel指數(shù)日常生活能力評(píng)分[7]、簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分。所有評(píng)分滿分均為100分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高;與對(duì)照組比較,治療組患者在治療20、30 d的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分±s)

注：與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.01

30 d治療組 15 24.34±6.74 25.23±9.98 37.65±7.74▲ 56.23±6.45組別 例數(shù) 治療前 治療10 d 治療20 d 治療▲對(duì)照組 15 24.89±5.58 24.99±6.77 27.81±7.54 38.36±7.78 t值0.243 0.077 3.527 6.850 P值0.405 0.470 0.000 0.000

(2)日常生活能力評(píng)分比較 與治療前比較,兩組患者的日常生活能力均有提高;與對(duì)照組比較,治療組患者在治療20、30 d的日常生活能力Barthel評(píng)分顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較(分±s)

注：與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.01

30 d治療組 15 48.97.±8.71 50.11±9.89 64.35±7.76▲ 70.21±8.89組別 例數(shù) 治療前 治療10 d 治療20 d 治療▲對(duì)照組 15 49.54±8.23 50.23±8.74 52.24±9.87 54.33±7.97 t值0.184 0.035 3.736 5.151 P值0.428 0.486 0.000 0.000

(3)MMSE評(píng)分比較 治療后,治療組MMSE各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者治療后簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(分,x±s)

4 討論

PSCI對(duì)患者腦部損傷范圍較廣,病程短,發(fā)病率和致死率較高。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將其命名為“中風(fēng)病”,中風(fēng)病種類很多,包括腦梗死、腦出血等。腦卒中對(duì)患者的最大危害在于認(rèn)知缺陷,表現(xiàn)為感覺性缺陷、注意力缺失、記憶力減退及語言表達(dá)不清等問題。目前普遍認(rèn)為腦卒中后認(rèn)知障礙主要源于腦組織神經(jīng)信號(hào)通路傳導(dǎo)障礙,信號(hào)傳導(dǎo)和感知的重要組織為突觸,當(dāng)神經(jīng)突觸可塑性障礙,容易引起突觸信號(hào)傳遞延遲或抑制,從而產(chǎn)生遺忘或認(rèn)知障礙[8]。研究發(fā)現(xiàn),Mi RNA是大腦中重要的信號(hào)分子,這種分子可以參與大腦多種生理功能包括記憶、情緒等,當(dāng)腦卒中患者長期不愈會(huì)快速加重病情,引起信號(hào)分子Mi RNA產(chǎn)生數(shù)量減少,引起突觸信號(hào)通路傳遞信號(hào)減弱,從而導(dǎo)致信號(hào)反饋延遲或抑制,引起PSCI[9]。

目前,腦卒中的治療主要以血常規(guī)等生理指標(biāo)維護(hù)、中西醫(yī)結(jié)合治療、針灸療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練及護(hù)理[10-11]。電針療法是針灸療法中目前應(yīng)用最為便利且治療周期較短的一種有效康復(fù)療法。研究證實(shí),中醫(yī)的各個(gè)穴位是神經(jīng)突觸的分布區(qū),當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行電針治療時(shí),局部穴位經(jīng)電信號(hào)刺激產(chǎn)生的Mi RNA分子數(shù)量增多,腦部海馬區(qū)接受信號(hào)分子增多,可恢復(fù)機(jī)體NMDAR信號(hào)通路,增強(qiáng)信號(hào)分子傳遞,從而提高突觸的感知信號(hào)和應(yīng)答信號(hào),改善腦卒患者的認(rèn)知功能[12]。實(shí)施針刺聯(lián)合認(rèn)知功能護(hù)理不僅可以通過電傳導(dǎo)修復(fù)神經(jīng)功能,同時(shí)可以利用認(rèn)知功能鍛煉有效恢復(fù)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo),改善患者的認(rèn)知功能[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)單一電針治療方式比較,電針結(jié)合認(rèn)知功能鍛煉可以顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及精神狀態(tài),在改善患者認(rèn)知功能方面效果顯著。

綜上所述,電針結(jié)合認(rèn)知功能鍛煉對(duì)改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)電針療法,具有臨床推廣意義。