張 曦,王振芳

(山西省兒童醫(yī)院,山西 太原030013)

腦性癱瘓是指機(jī)體持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群,由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。該病不僅會(huì)影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育,也會(huì)對(duì)其家庭及社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施干預(yù)。筆者對(duì)43例腦性癱瘓患兒采用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)開(kāi)展研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取山西省兒童醫(yī)院于2017年9月至2018年4月收治的86例腦性癱瘓患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組,每組43例。聯(lián)合組男23例,女20例;年齡2～12個(gè)月,平均(7.3±0.4)個(gè)月;病程1～6個(gè)月,平均(3.3±0.2)個(gè)月。常規(guī)組男24例,女19例;年齡2～12個(gè)月,平均(7.2±0.3)個(gè)月;病程1～6個(gè)月,平均(3.3±0.3)個(gè)月。兩組患者基線(xiàn)資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[2]中腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn),即病變部位集中在腦部,癥狀在嬰兒期間出現(xiàn),引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性,部分患兒由腦發(fā)育缺陷引起。臨床表現(xiàn)為肌張力和姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及障礙、神經(jīng)反射檢測(cè)異常等,部分患兒合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙及行為異常等。患兒家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重臟器受損者;抵觸或抗拒研究開(kāi)展者;合并嚴(yán)重肢體殘缺者;合并精神認(rèn)知功能障礙者;參與其他相關(guān)研究者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 采用運(yùn)動(dòng)療法。以康復(fù)治療師作為主導(dǎo),實(shí)施Vojta法,利用楔形板、手支撐、四點(diǎn)位支撐、反射性腹爬及翻身、立位支撐訓(xùn)練、四爬模式訓(xùn)練等為主要誘導(dǎo)方式,患兒膝、肘、踝等部位作為主動(dòng)誘發(fā)部位,頭部及肩峰作為輔助誘發(fā)部位,誘導(dǎo)工作在20～30 min完成。同時(shí)對(duì)患兒四肢協(xié)調(diào)性進(jìn)行觀(guān)察,指導(dǎo)其進(jìn)行軀干移動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括抬頭、翻身、坐、爬及走等,可每日指導(dǎo)1次,運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患兒自身情況決定。15 d為1個(gè)周期,休息2 d開(kāi)展下一個(gè)療程。連續(xù)治療6個(gè)月。

2.2 聯(lián)合組 采用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。具體內(nèi)容如下：患兒頭部主要取穴包括頂中線(xiàn)、頂旁線(xiàn)、頂顳前斜線(xiàn)、枕上正中線(xiàn)、枕下旁線(xiàn)等,以輕柔手法施針;采用直徑0.35 mm×40 mm毫針,采用捻轉(zhuǎn)法,頻率90～180次/min,每5 min捻針1次,留針15 min;身體部位取翳風(fēng)、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、脾俞、神門(mén)、絕骨、太溪,垂直進(jìn)針,連續(xù)施針10次,休息15 d。針刺3次為1個(gè)療程。連續(xù)治療6個(gè)月。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察治療總有效率,記錄患者治療后生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效：患兒治療后,臨床表現(xiàn)及體征均得到有效改善,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能、肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均恢復(fù)正常;有效：患兒治療后,臨床表現(xiàn)及體征有所改善,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有好轉(zhuǎn);無(wú)效：患兒治療后,運(yùn)動(dòng)功能無(wú)好轉(zhuǎn),甚至存在加重跡象。總有效率=顯效率+有效率。②生活活動(dòng)能力采用Peabody運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。0～3分,包括物品推出原來(lái)位置、推到桌上、推出板子外,起筆無(wú)法寫(xiě)出可辨認(rèn)的字等。0分為活動(dòng)不能完成;1分為只能完成一部分活動(dòng);2分為能夠完成動(dòng)作,但動(dòng)作較慢;3分為能夠正常完成活動(dòng);分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。③運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以FugI-Meyer評(píng)分法評(píng)定,分值100分,分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好,反之越差。④神經(jīng)功能缺損評(píng)分以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NI HSS)為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),總分100分,分值越小表明神經(jīng)功能缺損越小,反之越大。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.062,P=0.003＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦性癱瘓患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化比較 治療后,聯(lián)合組生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于常規(guī)組,神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦性癱瘓患兒生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化對(duì)比(分±s)

表2 兩組腦性癱瘓患兒生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化對(duì)比(分±s)

注：與常規(guī)組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 生活活動(dòng)能力 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分聯(lián)合組 43 2.56±0.26▲ 74.16±1.25▲ 19.26±1.05▲常規(guī)組 43 1.66±0.42 53.62±1.44 30.22±1.10 t值11.948 70.634 47.261 P值0.000 0.000 0.000

4 討論

小兒腦性癱瘓屬于臨床常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征,患兒多伴隨不同程度智力缺陷、行為異常、癲癇等癥狀,對(duì)其健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重威脅[3]。以往臨床針對(duì)腦性癱瘓患兒多采用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù),通過(guò)圍繞患兒運(yùn)動(dòng)狀態(tài),利用感覺(jué)刺激及相關(guān)訓(xùn)練開(kāi)展治療,并借助長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性干預(yù)改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能[4]。雖然能夠取得較好效果,但由于治療周期較長(zhǎng),無(wú)法滿(mǎn)足臨床對(duì)治療效果的滿(mǎn)意需求。因此,有必要在其基礎(chǔ)上聯(lián)合其他措施干預(yù),以縮短治療時(shí)間,提高臨床干預(yù)效果。

針刺是中醫(yī)臨床主要的治療措施之一,采用針刺刺激患兒頭皮相應(yīng)部位可改善其病情。在具體治療過(guò)程中,取患者翳風(fēng)、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、脾俞、神門(mén)、絕骨、太溪等穴位,通過(guò)針刺上述穴位可取得寒補(bǔ)熱泄、壯陽(yáng)益氣、通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)、滋陰益腎、壯陽(yáng)強(qiáng)腰等效果。由于以往臨床對(duì)中醫(yī)治療的認(rèn)知并不明確,僅采用國(guó)際流行的運(yùn)動(dòng)療法干預(yù),極大程度上限制了臨床治療效果的提升。中醫(yī)認(rèn)為,腦癱患者病灶在腦,運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針刺刺激相應(yīng)區(qū)域穴位能夠改善腦部供血,并促使細(xì)胞功能代謝,以確保其生存狀態(tài)。翳風(fēng)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)常用的腧穴之一,針刺可產(chǎn)生寒補(bǔ)熱泄的效果;風(fēng)池穴又稱(chēng)熱府穴,有壯陽(yáng)益氣之效;百會(huì)穴可通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò),連貫周身經(jīng)穴;四神聰穴位于百會(huì)穴前后左右各1寸處,可用于治療精神病、小兒多動(dòng)癥、血管性癡呆、大腦發(fā)育不全等疾病;針刺脾俞穴可用于治療腹瀉、嘔吐、痢疾等疾病,但針刺深度有嚴(yán)格要求,過(guò)深則會(huì)對(duì)肝臟造成損傷;針刺及按摩神門(mén)穴效果同翳風(fēng)穴相似,均為寒則通之或補(bǔ)之灸之,熱則泄之;絕骨穴位于小腿外側(cè),可治療半身不遂、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸脅脹痛、下肢痿痹、咽喉腫痛等癥狀;太溪穴是足少陰原穴,針刺具有滋陰益腎、壯陽(yáng)強(qiáng)腰的功效。臨床針對(duì)上述穴位實(shí)施針刺治療,不僅能夠改善患兒腦部供血,提高腦局部組織的代謝能力,能夠充分刺激機(jī)體免疫能力,提高臨床效果[5-7]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)聯(lián)合干預(yù)后,聯(lián)合組患兒運(yùn)動(dòng)功能均得到有效恢復(fù),神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低。在本研究中,部分患兒家屬對(duì)于西醫(yī)存在依賴(lài)性,過(guò)于信賴(lài)藥物對(duì)疾病的治療效果,導(dǎo)致治療過(guò)程中無(wú)法接受針刺治療,經(jīng)護(hù)理人員開(kāi)展健康宣教工作,消除其疑慮;治療后,患兒病情及綜合情況均得到有效改善,證實(shí)采用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)效果顯著。

綜上所述,在小兒腦性癱瘓康復(fù)治療中采用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)效果顯著,具有臨床推廣價(jià)值。