魏俊芳,文 洪

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,山西 太原030024)

近年來,隨著人們生活方式的改變,神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率逐漸升高,患病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng),所以尋求更加有效的治療方法對(duì)整個(gè)社會(huì)都是大有裨益的。本研究采用針刺調(diào)節(jié)脊柱兩端的方法治療神經(jīng)根型頸椎病,并與常規(guī)針刺比較療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例神經(jīng)根型頸椎病患者為2017年5月至2018年5月山西省針灸研究所門診收治的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組,每組30例。治療組男12例,女18例;年齡27～56歲,平均(42.23±2.36)歲;病程3～12個(gè)月,平均(6.55±2.36)個(gè)月。對(duì)照組男14例,女16例;年齡28～58歲,平均(43.42±2.11)歲;病程2～12個(gè)月,平均(7.02±2.08)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第3屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲,性別不限;患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期及哺乳期婦女;有頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折、腫瘤、脫位、椎管內(nèi)占位病變者;合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;有嚴(yán)重精神疾病、傳染病者;依從性差,不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 參考《針灸學(xué)》治療頸椎病的腧穴組方[3]：風(fēng)池、天柱、肩井、頸夾脊、外關(guān)、合谷、后溪。操作方法：按教材常規(guī)針刺,每次留針30 min。每周治療5次,共治療4周。4周后評(píng)定療效。

2.2 治療組 取穴風(fēng)池、天柱、肩井、頸夾脊、腦戶、陶道、長強(qiáng)、會(huì)陽(雙側(cè))。操作方法：選用0.35 mm×25/50 mm毫針。會(huì)陽穴針刺方向?yàn)獒樇馄叫杏谖补乔懊孢M(jìn)針50 mm;長強(qiáng)穴針刺方向?yàn)獒樇馄叫杏谖补乔懊婢o靠尾骨進(jìn)針50 mm;腦戶穴直刺,深度以達(dá)顱骨為度;陶道穴直刺25 mm。余穴均按教材常規(guī)針刺,每次留針30 min。每周治療5次,共治療4周。4周后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參考神經(jīng)根型頸椎病20分法量表[4]評(píng)價(jià)癥狀、體征及功能狀態(tài),共有3項(xiàng)癥狀和主訴(頸肩部的疼痛和不適、上肢的疼痛和麻木、手指的疼痛和麻木)、工作與生活能力、手的功能、4項(xiàng)體征(Spurling試驗(yàn)、肌力、感覺、腱反射)。按積分法計(jì)分,總分得分越高表明生活質(zhì)量越高。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失,可正常工作及活動(dòng);有效：臨床癥狀及疼痛明顯減輕,肢體功能有顯著改善;好轉(zhuǎn)：癥狀緩解,疼痛及肢體功能有所改善,但不明顯;無效：癥狀及肢體功能均未改善,疼痛未緩解[1]。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)為總有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 治療后,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較(例)

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 7.13±3.70 13.83±2.03△對(duì)照組 30 7.13±3.92 12.00±1.02△

4 討論

4.1 選取脊柱兩端的機(jī)制

(1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)——“擰毛巾效應(yīng)” 國外脊背療法認(rèn)為脊柱的上下兩個(gè)彎曲,即頸曲和骶尾曲,作為脊柱的兩頭,對(duì)整個(gè)脊柱的調(diào)節(jié)尤為重要,即“擰毛巾效應(yīng)”。人體的尾骨是由類人猿的尾巴進(jìn)化而來,尾巴在脊柱動(dòng)物的整體平衡中有重要作用,而人類的尾骨具有類人猿尾巴的作用,對(duì)調(diào)節(jié)和維持整個(gè)脊柱平衡有重要作用[5]。會(huì)陽、長強(qiáng)穴均位于尾骨尖處。頸椎作為脊柱的另一端,和尾骨端共同對(duì)整個(gè)脊柱的平衡起著重要的作用。

(2)中醫(yī)學(xué)——上病下治理論為指導(dǎo) 《靈樞·終始》曰：“病在上者下取之,病在下者高取之?！奔怪且粋€(gè)整體,對(duì)于脊柱上端(頸項(xiàng)部)的病證,可以通過脊柱的下端(骶尾部)來治療。久坐致使脊柱長期持重受壓,氣血向下凝結(jié)、匯聚在腰骶部不升不降,造成項(xiàng)背部氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通。頸、腰、骶椎生理上密切聯(lián)系,病理上互相影響,故確立了本病從下而治,恢復(fù)督脈升、膀胱經(jīng)降的平衡治則。

整體治療是中醫(yī)的基本原則,脊柱的病變也是如此,其核心不是人為、主觀、機(jī)械地進(jìn)行治療調(diào)節(jié),而是在充分調(diào)動(dòng)人體正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的基礎(chǔ)上,讓其自發(fā)地進(jìn)行本能、正確、最接近自然的調(diào)節(jié)。而要達(dá)到此目的,必須以脊柱兩頭為主、上病下治進(jìn)行整個(gè)脊柱的調(diào)節(jié),尤其是會(huì)陽、長強(qiáng)穴的特征決定了兩穴在整個(gè)脊柱、督脈和膀胱經(jīng)的平衡中起到了重要作用。

4.2 穴位作用分析

(1)長強(qiáng)穴選穴依據(jù) ①長強(qiáng)為純陽初始。《會(huì)元針灸學(xué)》載：“長強(qiáng)為純陽初始,使臟中生純陽之氣?！睆慕?jīng)絡(luò)循行來看,督脈循經(jīng)貫脊。針刺長強(qiáng)穴,可使人體陽氣生、升,激發(fā)疏通督脈陽氣,改變腰骶部瘀阻狀態(tài),使督脈陽氣順脊上升。②絡(luò)穴通調(diào)氣血?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“督脈之別,挾膂上項(xiàng)散頭上,下當(dāng)肩胛左右,別走太陽,入貫膂?！遍L強(qiáng)穴屬督脈絡(luò)穴,故針刺長強(qiáng)既可使氣血循脊上行,又可向下疏通頸部氣血。

(2)會(huì)陽穴選穴依據(jù) ①《針灸穴名解》認(rèn)為會(huì)陽穴為“陽經(jīng)之會(huì)也”。一方面,會(huì)陽屬于膀胱經(jīng)和督脈的交會(huì)穴;另一方面,會(huì)陽穴在部位上與督脈相鄰,經(jīng)氣相通。因此,通過調(diào)節(jié)會(huì)陽穴可調(diào)節(jié)督脈的陽氣。②助督脈之陽上升?！夺樉募滓医?jīng)》認(rèn)為會(huì)陽為“督脈氣所發(fā)”。會(huì)陽穴具有理氣升陽的作用。故針刺會(huì)陽穴可輔助和加強(qiáng)督脈陽氣上升。

(3)會(huì)陽、長強(qiáng)穴相配 ①兩穴相配,通督治本。督脈不通為本病的主要病機(jī),長強(qiáng)穴為純陽初始,會(huì)陽穴輔助和調(diào)節(jié)督脈陽氣。兩穴相配,可使督脈陽氣充盛,督脈之氣疏通,順經(jīng)上升,達(dá)到改變瘀阻狀態(tài)的目的。兩穴“升”的作用強(qiáng),而這種“升”可激發(fā)脊柱自發(fā)的調(diào)節(jié)。②經(jīng)脈所過,主治所及。督脈循經(jīng)貫脊,《靈樞·經(jīng)脈》對(duì)膀胱經(jīng)的病變敘述為“是動(dòng)則病,沖頭痛,脊痛,腰不可以曲”,說明對(duì)于維持脊柱的正常,從頸椎到腰、骶椎都與督脈、膀胱經(jīng)有密切的關(guān)系。會(huì)陽、長強(qiáng)穴均位于尾骨部,又分屬膀胱經(jīng)和督脈。兩穴并用,可疏通項(xiàng)背部氣血。長強(qiáng)、會(huì)陽為遠(yuǎn)端取穴。

(4)腦戶穴 《針灸甲乙經(jīng)》曰：“督脈,足太陽之會(huì),此別腦之會(huì)?！笨梢娔X戶既為督脈入腦處,又是膀胱經(jīng)出腦處。此穴為兩經(jīng)的交會(huì)穴,對(duì)兩經(jīng)的聯(lián)系與平衡有重要的作用。針刺本穴可以經(jīng)該門戶順勢(shì)引風(fēng)、寒、濕邪外出[6]。

(5)陶道穴 屬督脈穴。取本穴是利用其火熱特性和督脈、膀胱經(jīng)的交會(huì)特點(diǎn),以及位于頸椎局部位置來達(dá)到疏通氣血的作用。腦戶、陶道為局部取穴。

綜上所述,會(huì)陽、長強(qiáng)穴在下,加強(qiáng)了督脈陽氣循脊上升,結(jié)合頸項(xiàng)部之風(fēng)池、天柱等穴在上,幫助經(jīng)氣循膀胱經(jīng)而降,使兩經(jīng)相反相成的平衡得以恢復(fù)。本法充分利用了整體觀念、相反相成的觀點(diǎn),結(jié)合中西醫(yī)理論,形成上病下治、遠(yuǎn)近結(jié)合、欲降先升、升中有降的治療思路,突出體現(xiàn)了以整個(gè)脊柱平衡為目的的整體觀念。