楊躍紅,吳 芳

(山西省兒童醫(yī)院,山西 太原030013)

原發(fā)性腎病綜合征屬于臨床兒科常見的一種腎臟疾病。相關(guān)研究證實(shí),原發(fā)性腎病綜合征發(fā)生、發(fā)展與患兒細(xì)胞免疫、體液免疫紊亂具有直接性關(guān)聯(lián)[1]。另有文獻(xiàn)報(bào)道,低Ig G血癥是引起腎病綜合征的高危因素,且腎病綜合征低Ig G血癥亦是導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)感染和反復(fù)發(fā)作的主要原因[2]。臨床上原發(fā)性腎病綜合征的治療首選糖皮質(zhì)激素,但治療后極易反復(fù),主要原因?yàn)榛純好庖吖δ艿?且容易出現(xiàn)感染,本文旨在研究槐杞黃顆粒對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患兒的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年6月至2017年6月山西省兒童醫(yī)院兒科收治的60例原發(fā)性腎病綜合征患兒作為研究對(duì)象,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的原發(fā)性腎病綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除乙肝相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎及紫癜性腎炎、HIV感染引起的腎臟病等,以及所有復(fù)發(fā)病例。按照單雙號(hào)將患者分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組男20例,女10例;年齡1～8歲,平均(5.2±0.3)歲。治療組男21例,女9例;年齡1～7歲,平均(5.1±0.1)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 單純予以糖皮質(zhì)激素治療。按照2 mg/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)口服強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207),分2次給藥。7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字B20020074)。槐杞黃顆粒依據(jù)患兒年齡予以不同劑量,3歲以下者用藥量為5 g,每日2次;3歲以上者用藥量為10 mg,每日2次。7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 水腫消退時(shí)間,蛋白尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間,以及治療前后Ig A、Ig M、Ig G水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),水腫消退時(shí)間、蛋白尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間及體液免疫相關(guān)指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)描述,比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 治療組患兒的水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組原發(fā)性腎病綜合征患兒水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組原發(fā)性腎病綜合征患兒水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 水腫消退時(shí)間 尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間治療組 30 9.5±2.4▲ 12.4±1.6▲對(duì)照組 30 13.8±1.5 21.7±3.8 t值 8.321 7 12.354 3 P值 0.000 0 0.000 0

(2)血清免疫球蛋白比較 治療前,兩組患兒Ig A、Ig M、Ig G水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,治療組Ig G明顯高于治療前(P＜0.05),且高于對(duì)照組(P＜0.05);而兩組患兒Ig A、Ig M差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組原發(fā)性腎病綜合征患兒血清免疫球蛋白比較(x±s)

4 討論

原發(fā)性腎病綜合征是小兒常見腎臟疾病之一,是因腎小球?yàn)V過膜的通透性明顯增高,使尿液中血漿蛋白大量丟失,進(jìn)而導(dǎo)致的臨床癥候群。該病的顯著性特征為低蛋白血癥、大量尿蛋白、高脂血癥及一定程度的水腫。目前其發(fā)病機(jī)制和原因尚未完全明了。相關(guān)研究證實(shí),腎病綜合征患兒在病情進(jìn)入活動(dòng)期后,其CD3、CD4降低明顯,且CD8升高明顯,緩解期上述指標(biāo)變化則相反[4]。這一結(jié)果證實(shí),腎病綜合征患兒存在T細(xì)胞亞群分布異常的細(xì)胞功能紊亂現(xiàn)象。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn),腎病綜合征患兒體液免疫指標(biāo)變化中,最明顯也是最嚴(yán)重的標(biāo)志之一就是Ig G嚴(yán)重降低,且病情進(jìn)入活動(dòng)期后,Ig G明顯降低,隨著病情逐漸好轉(zhuǎn),其呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[5]。腎病綜合征患兒急性發(fā)作過程中,尿液丟失免疫球蛋白情況更嚴(yán)重,細(xì)胞免疫和體液免疫功能更加紊亂,患兒并發(fā)感染的危險(xiǎn)明顯升高。目前對(duì)于腎病綜合征的治療,臨床依然將糖皮質(zhì)激素作為首選,但長(zhǎng)期服用激素,會(huì)抑制機(jī)體異常免疫,并損傷人體正常免疫功能,使機(jī)體防御降低,增加感染危險(xiǎn),而感染會(huì)導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作,增加其病死率。所以在采用激素治療的同時(shí)還應(yīng)聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療,達(dá)到調(diào)節(jié)免疫力,降低感染和腎病復(fù)發(fā)率的目的[6]。

槐杞黃顆粒是由槐耳菌絲發(fā)酵物提取物,與中藥枸杞子、黃精配伍制成?；倍械拇罅炕倍|(zhì)多糖是本品的主要成分,其是具有較高活性的一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,可繼發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)中的諸多環(huán)節(jié),進(jìn)而提高機(jī)體免疫力。研究證實(shí),腎病綜合征患兒采用槐杞黃顆粒治療,可有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫[7]。但臨床有關(guān)槐杞黃顆粒應(yīng)用于腎病綜合征患兒中的研究報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示,治療組患兒的水腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05),而兩組治療后的Ig A、Ig M與治療前無差異(P＞0.05),治療組Ig G優(yōu)于治療前和對(duì)照組(P＜0.05),提示槐杞黃顆粒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征具有良好的治療效果。

綜合上述分析,槐杞黃顆粒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征效果良好,可有效緩解臨床癥狀,增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)功能,具有積極的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。