王 莉,陳 霞,何婷婷

(江蘇省南京市中醫(yī)院,江蘇 南京210001)

子宮腺肌病是指子宮肌層內(nèi)存在具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì),在激素的作用下發(fā)生周期性出血,從而引起進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,甚者繼發(fā)不孕等臨床表現(xiàn)的常見婦科疾病。古代中醫(yī)文獻并無本病相關(guān)記載,現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其臨床特征,將其歸屬于“痛經(jīng)”“崩漏”“癥瘕”“不孕”等范疇。據(jù)報道,本病的發(fā)生率為20%～25%[1-2],其中痛經(jīng)為子宮腺肌病最主要的臨床表現(xiàn),約占子宮腺肌病患者的64.8%～77.8%[3]。本病雖為良性病變,但具有惡性病變種植轉(zhuǎn)移的特征,且呈周期性發(fā)作,病情反復(fù)難愈,給患者帶來了巨大的痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多采用激素類藥物和手術(shù)治療,但其復(fù)發(fā)率高,很多患者在經(jīng)受治療帶來的不良反應(yīng)的同時,仍需繼續(xù)忍受經(jīng)行腹痛等癥狀的困擾。為尋求有效且不良反應(yīng)少的治療手段,陳霞教授結(jié)合中醫(yī)理論及自身的臨床經(jīng)驗,提出本病乃因患者素體腎陽虧虛,血滯成瘀,同時腎陽虛無以溫化經(jīng)血濕濁等有形之物,使之聚而成痰,最終表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)之痛經(jīng)、癥瘕等癥。因此,陳霞教授在本病的治療中強調(diào)從“腎陽”著手,以溫補腎陽為大法,兼活血化瘀,溫化痰濁,臨床自擬消癥止痛方加減口服,效果顯著,不良反應(yīng)少?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月于南京市中醫(yī)院門診就診的痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病痛經(jīng)患者,隨機將其分為對照組和治療組,每組20例。對照組年齡27～45歲,平均(38.62±3.41)歲;病程6～22個月,平均(18.37±3.12)個月。治療組年齡29～44歲,平均年齡(38.35±3.82)歲;病程6～24個月,平均病程(18.46±3.04)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[4]、《婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)[5]相關(guān)內(nèi)容;中醫(yī)痰瘀互結(jié)證診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]進行診斷。

1.3 納入標準 符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候標準;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重精神類疾病、不能自理、依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z20030127,0.4 g/粒)口服。三餐后服用,每次4粒,每日3次。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。2.2 治療組 予以消癥止痛方加減口服。組成：淫羊藿10 g,巴戟天10 g,當歸10 g,赤芍10 g,白芍10 g,川芎10 g,五靈脂10 g,蒲黃10 g,烏藥10 g,制香附10 g,皂角刺6 g,茯苓10 g,桂枝6 g,炙甘草3 g。均予以配方顆粒,開水沖服,每日1劑,分2次口服。經(jīng)前10 d至經(jīng)期5 d口服,早晚餐后各1次,連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①總體療效。痊愈：痛經(jīng)消失,6個月內(nèi)癥狀無復(fù)發(fā);顯效：痛經(jīng)消失或明顯減輕,可維持3個月;有效：痛經(jīng)減輕,不能維持3個月;無效：治療后痛經(jīng)無改善。②視覺模擬評分(VAS)?；颊吒鶕?jù)疼痛程度做出評分,0分為無疼痛感,10分為最難以忍受的劇痛。③中醫(yī)證候評分。主癥：經(jīng)期前后少腹、腰骶部疼痛不適,呈進行性加劇;經(jīng)血紫黯有塊,塊去痛減。次癥：下腹結(jié)塊,固定不移;形體肥胖;婚久不孕;頭暈沉重;胸悶納呆;帶下量多、色白質(zhì)黏。根據(jù)程度輕重,主癥計0～5分,次癥計0～3分。④血清CA125值。晨起空腹采集外周靜脈血,離心獲得血清后,采用西門子 ADVIA Centaur XP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定CA125數(shù)值,正常值范圍為0～35 U/mL。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)總體療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病痛經(jīng)患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評分比較 治療前,兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,治療組VAS評分下降優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病痛經(jīng)患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

表2 兩組痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病痛經(jīng)患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 6.80±2.22 4.55±1.88△▲對照組 20 6.85±1.93 5.65±1.98△

(3)中醫(yī)證候評分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,治療組中醫(yī)證候評分下降優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病痛經(jīng)患者治療前后中醫(yī)證候評分比較(分,±s)

表3 兩組痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病痛經(jīng)患者治療前后中醫(yī)證候評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 11.20±4.00 7.85±4.27△▲對照組 20 12.10±3.55 9.80±3.19△

(4)CA125值比較 治療前,兩組患者CA125值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,治療組CA125值下降優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病痛經(jīng)患者治療前后CA125值比較±s)

表4 兩組痰瘀互結(jié)型子宮腺肌病痛經(jīng)患者治療前后CA125值比較±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 45.58±12.03 31.06±9.40△▲對照組 20 46.89±15.11 39.87±13.92△

4 討論

近年來,子宮腺肌病的發(fā)病率逐年上升,且發(fā)病年齡日趨年輕化,其伴隨的經(jīng)行腹痛、月經(jīng)量多、不孕癥等癥狀嚴重影響著女性的健康和生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生與患者體內(nèi)性激素水平相關(guān),治療以激素調(diào)節(jié)為靶點。目前保守治療中較常用的是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂環(huán))[8],但治療過程中部分患者會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等不良反應(yīng)[4]。對于癥狀較重且無生育要求的患者多采用腹腔鏡下病灶切除術(shù),但術(shù)后復(fù)發(fā)及患者對手術(shù)的畏懼心理也是治療中常見的疑難問題[9]。

中醫(yī)認為腎為水火之宅,內(nèi)藏元陰元陽,為人體臟腑陰陽之根本。腎中陽氣具有溫煦、推動的作用,是人體氣血運行的重要保證。由此推斷,若腎陽不足,一則無以溫化,血遇寒而凝;二則氣虛血行不利,血液凝滯成瘀;三則日久必累及脾陽,脾陽受損,氣化功能失司,致經(jīng)血水液黏滯不化,有形之邪凝聚胞宮胞脈,積聚成痰。痰瘀互結(jié),下注胞宮胞絡(luò),一則阻礙氣機,不通則痛,發(fā)為經(jīng)行腹痛;二則痰瘀實邪留而不去,轉(zhuǎn)為癥瘕,伴見子宮增大質(zhì)硬;三則癥瘕留于血室,舊血不祛,新血無以歸經(jīng),妄行脈外,發(fā)為月經(jīng)量多,夾有血塊等癥。

綜上分析,陳霞教授認為本病發(fā)病之本乃腎陽虧虛,治療當著眼于溫補腎陽,才能有效地消除患者體內(nèi)的瘀血痰濁,達到消散病灶的目的,即所謂“養(yǎng)正則積自除”。結(jié)合本病伴隨月經(jīng)周期呈周期性發(fā)作的特點及月經(jīng)周期中的陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律(月經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰、經(jīng)后期陰長陽消、經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽、經(jīng)前期陽長陰消),強調(diào)應(yīng)重視經(jīng)前期及經(jīng)期的溫腎助陽治療。只有經(jīng)前期陽長至重,經(jīng)期才會重陽順利轉(zhuǎn)化為陰,經(jīng)血方能順利下行;若腎陽不足,無法達到重陽狀態(tài),必然陽轉(zhuǎn)陰不利,經(jīng)血下行不暢,瘀滯胞宮胞絡(luò);且腎陽不足,經(jīng)血中有形之物難以溫化,久而化痰,終致痰瘀膠著,發(fā)為痛經(jīng)等。

現(xiàn)代研究表明,子宮內(nèi)膜異位癥與黃體功能不健全有重要關(guān)系,而滋補腎陽,通暢任脈,是控制子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生發(fā)展的強有力措施[10];結(jié)合子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥發(fā)病機制的相關(guān)性,佐證了本病與腎陽不足亦密切相關(guān)。這與筆者提出本病經(jīng)前期及經(jīng)期溫補腎陽的治療原則不謀而合。

針對本病病機,筆者從腎陽論治,自擬消癥止痛方加減口服,全方以溫補腎陽為大法,結(jié)合疾病發(fā)展中出現(xiàn)的“痰、瘀”表證,兼予活血化瘀,溫化痰濁。方中淫羊藿、巴戟天溫補腎陽,為君藥;當歸活血調(diào)經(jīng)止痛,赤芍、川芎、失笑散活血化瘀,烏藥溫腎散寒、行氣止痛,制香附理氣調(diào)經(jīng)止痛,聯(lián)合白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、緩急止痛,共為臣藥;茯苓利水滲濕,皂角刺軟堅化痰,共為佐藥;桂枝溫經(jīng)止痛,炙甘草補脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方合用,攻補兼施,標本兼顧,使腎陽得以溫補,瘀血痰濁得以溫化,癥瘕積聚得以消散,最終達到治療本病的目的。

本臨床研究結(jié)果顯示,從腎陽論治子宮內(nèi)膜異位癥,療效確切,不良反應(yīng)少,不僅避免了西藥和手術(shù)給患者帶來的身心痛苦,同時相對于口服中成藥物不僅療效優(yōu)越,且能有效縮短患者服藥時間,值得臨床推廣應(yīng)用。