黨忠珍

(山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

近年來,我國心血管疾病的發(fā)病率不斷上升,其病死率已經(jīng)超過腫瘤和其他疾病。冠心病的發(fā)生與人們的飲食、生活習(xí)慣改變有著緊密的關(guān)聯(lián),即使在世界范圍內(nèi)冠心病也是主要死因之一。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為冠心病臨床治療的主要手段,其優(yōu)勢在于手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,通過重建血運使閉塞的血管得以暢通,促進患者心肌功能改善,從而降低患者的死亡率。但是PCI術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療,會對患者預(yù)后產(chǎn)生一定的影響,且術(shù)后仍有可能發(fā)生不良心臟事件。近年來中醫(yī)治療方法在PCI術(shù)后患者中得到越來越廣泛的應(yīng)用,如穴位療法有助于調(diào)節(jié)氣血運行,疏通經(jīng)絡(luò),改善臟腑功能。因此,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,增加中醫(yī)綜合治療對促進患者康復(fù)、改善預(yù)后具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1—12月在柳林縣人民醫(yī)院接受PCI術(shù)的患者120例,按治療先后順序隨機分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組男38例,女22例;年齡41～68歲,平均(57.26±5.39)歲;病程1～5年,平均(2.71±0.39)年。對照組男33例,女27例;年齡43～69歲,平均(56.87±5.61)歲;病程1～6年,平均(2.83±0.34)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],入院后經(jīng)冠狀動脈造影或CT檢查、病史調(diào)查后確診,接受PCI術(shù)治療。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡30～70歲;術(shù)后狀態(tài)穩(wěn)定,神志清醒;無心絞痛、血栓、出血等情況發(fā)生;能夠積極配合治療;患者均明確治療方案,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心功能嚴(yán)重不足者;既往有心臟手術(shù)史者;合并腦血管、肺部疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病者;肝腎功能嚴(yán)重不全者;藥物過敏者;妊娠或哺乳期女性;精神疾病者;治療依從性不足者等。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)后給予常規(guī)護理,包括體征監(jiān)測、按時給藥、環(huán)境護理、心理護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等。①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,護理人員根據(jù)醫(yī)囑按時給藥,保持病房干凈整潔。②患者術(shù)后易產(chǎn)生焦慮心理,醫(yī)護人員應(yīng)耐心與患者溝通,鼓勵其樹立積極心態(tài),向其介紹術(shù)后應(yīng)注意的飲食、生活事項,指導(dǎo)患者緊急心臟事件的應(yīng)對方法。③隨著患者身體恢復(fù),醫(yī)護人員應(yīng)適時指導(dǎo)患者開展康復(fù)練習(xí),從翻身、坐立逐步過渡到下床、站立、慢步行走,以降低術(shù)后血栓、血小板聚集風(fēng)險。干預(yù)12周。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)綜合治療。①情志調(diào)節(jié)。中醫(yī)“相勝療法”倡導(dǎo)用積極的情緒抑制不良情緒,防止患者負性情緒對病情產(chǎn)生不利影響。醫(yī)護人員要引導(dǎo)患者樹立積極心態(tài),使其充分認識情志對病情恢復(fù)的重要性,從而克服緊張、躁動、焦慮等問題。②中藥浴足。取黃芪60 g,黨參片30 g,乳香30 g,雞血藤30 g,沒藥30 g,川芎30 g,細辛30 g,懷牛膝30 g,附片30 g,干姜30 g,三七20 g,桂枝20 g等藥物浸入2 000 mL沸水中煎湯,保持40℃浴足,每日早晚各1次,每次持續(xù)15 min,浴足后依次從足底至內(nèi)側(cè)、外側(cè)、足背按摩約5 min。③耳穴貼壓。主穴取大腸、小腸、神門、交感,配穴取三焦、內(nèi)分泌、脾、胃、肺等,用75%的酒精棉球消毒耳部,然后使用探棒定位貼壓耳穴,固定后以耳部發(fā)熱為準(zhǔn),每日間歇性按壓5次,每次2 min。④穴位按摩。取足三里、公孫、神門、內(nèi)關(guān)等穴位按摩,氣滯血瘀者加太沖、血海,寒凝心脈者加天樞、大橫,陰血虧虛者加關(guān)元、中脘。每日2次,每次按摩約10 min,按照從輕到重的原則,以患者耐受為準(zhǔn)。干預(yù)12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心功能：比較左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。②運動耐力：采用6 min步行試驗(6 MWT),記錄患者6 min能夠行走的距離(6 MWD)。③生活質(zhì)量：根據(jù)西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)對患者生活質(zhì)量進行評分,涉及5個維度、19個項目。分值越高,生活質(zhì)量越好。④癥狀積分：患者臨床癥狀包括心悸、胸痛、氣短、自汗、體虛、精神萎靡等,每項0～3分,總分18分,分值越低,恢復(fù)越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心功能比較 干預(yù)前,兩組患者LVEF、LVEDD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后,兩組患者LVEF、LVEDD水平均優(yōu)于治療前(P＜0.05),觀察組LVEF、LVEDD明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者心功能比較±s)

表1 兩組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者心功能比較±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) LVEF(%)LVEDD(c m)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 53.29±7.43 59.81±8.95△▲▲ 5.38±0.79 4.71±0.68△▲▲對照組 60 52.76±7.51 55.68±7.73△ 5.42±0.81 5.16±0.74△

(2)運動耐力比較 干預(yù)前,兩組患者6 MWD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后,兩組患者6 MWD均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05),觀察組6 MWD明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者運動耐力比較(m ±s)

表2 兩組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者運動耐力比較(m ±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 425.82±21.79 462.34±33.41△▲對照組 60 428.53±20.64 446.72±23.59△

(3)生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組患者SAQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,對照組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05)。觀察組SAQ各項評分明顯高于對照組及干預(yù)前(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者生活質(zhì)量比較(分,x±s)

(4)癥狀積分比較 干預(yù)前,兩組患者癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者癥狀積分均低于干預(yù)前(P＜0.05),觀察組癥狀積分明顯低于對照組(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者癥狀積分比較(分±s)

表4 兩組冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者癥狀積分比較(分±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 14.62±2.57 6.49±1.28△▲▲對照組 60 14.89±2.61 9.70±1.16△

4 討論

當(dāng)前中國已步入老齡化社會,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活節(jié)奏加快,飲食習(xí)慣改變,冠心病的發(fā)病人數(shù)不斷增長,甚至出現(xiàn)年輕化趨勢。PCI術(shù)是臨床治療冠心病的常用手段,通過重建血運,可以促進心肌血供恢復(fù),從而抑制心絞痛的發(fā)生。但是PCI術(shù)并非治療的終點,患者術(shù)后容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,且術(shù)后仍存在無復(fù)流與慢血流、圍術(shù)期心肌損傷、支架內(nèi)再狹窄等風(fēng)險[2]。如何有效地促進患者恢復(fù)、改善預(yù)后仍是值得關(guān)注的問題。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇,其病因病機與七情失調(diào)、寒邪侵襲、心氣虛弱、痰濁壅盛等有關(guān),最終導(dǎo)致患者氣血瘀阻、脈絡(luò)不通。中醫(yī)認為,人的情志變化和五臟盛衰有著緊密的關(guān)聯(lián),七情不暢是氣血不和、脈絡(luò)瘀阻、陰陽不調(diào)的重要原因,治療時可從情志、穴位等方面入手,PCI術(shù)后刺激相關(guān)穴位可促進反射調(diào)節(jié),舒張心血管平滑肌[3]。采用中醫(yī)情志調(diào)節(jié)能夠引導(dǎo)患者樹立積極心態(tài),放松心情,控制其負面情緒的影響,調(diào)和陰陽,改善氣血運行。中藥浴足可使血脈流暢,協(xié)調(diào)臟腑功能,足部穴位對應(yīng)人體的不同組織器官,浴足有助于心脈的暢通。耳穴也是中醫(yī)的特色體現(xiàn),刺激耳部穴位可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)節(jié)人體臟腑氣血。PCI術(shù)后予以穴位按摩,操作簡單,利于疏通經(jīng)絡(luò)[4]。各項措施的聯(lián)合應(yīng)用對加速患者康復(fù)、提高術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義。

本研究中,兩組患者PCI術(shù)后均給予常規(guī)護理,觀察組聯(lián)合中醫(yī)綜合治療,給予情志調(diào)節(jié)、浴足、耳穴貼壓、穴位按摩等治療方法,患者心功能、運動耐力、生活質(zhì)量、癥狀積分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,說明中醫(yī)綜合治療對PCI術(shù)后患者康復(fù)具有重要作用,臨床應(yīng)加強推廣。