葛紅艷,袁桃花,胡文豪

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院/河南省第二人民醫(yī)院,河南 鄭州451191)

小兒腦性癱瘓(腦癱)是由于非進(jìn)行性腦損傷引起的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征,常伴有智力缺陷等癥狀[1],因此改善患兒的功能障礙及智力尤為重要。本文旨在探究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法上聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及音樂(lè)療法對(duì)腦癱患兒的康復(fù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年4月至2017年4月河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院門(mén)診收治的81例腦癱患兒,所有患兒均符合腦性癱瘓智力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],家屬均簽署知情同意書(shū),排除重癥肌無(wú)力等患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將81例患兒分為常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組40例,男23例,女17例;年齡3～10歲,平均(6.87±1.24)歲。聯(lián)合組41例,男22例,女19例;年齡3～10歲,平均(7.21±1.33)歲。兩組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法,包括Vojta姿勢(shì)反射訓(xùn)練(拉起反射、立位懸垂反射、俯臥位懸垂反射、Collis反射、Collis垂直反射、倒位懸垂反射、側(cè)位懸垂反射)、Bobath訓(xùn)練(關(guān)鍵點(diǎn)的控制、促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng)、推－拉、拍打等)等。每日1次,每次40 min,訓(xùn)練3個(gè)月。

2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上,增加感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及音樂(lè)療法。①感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：A.腹部滑梯訓(xùn)練：輔助患兒在滑梯上呈俯臥位狀態(tài),向下滑動(dòng);B.羊角球訓(xùn)練：協(xié)助患兒坐于羊角球上,身體微曲并向前跳躍;C.平衡板訓(xùn)練：訓(xùn)練者同患兒立于平衡板上,緩慢用力使平衡板晃動(dòng)。②音樂(lè)療法：在患兒訓(xùn)練期間播放其喜愛(ài)的兒歌或輕松的歌曲。每日1次,每次40min,訓(xùn)練3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①發(fā)展商(DQ)和智商(IQ)水平：采用Gesell發(fā)育量表及小兒神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表評(píng)定;②肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)定;③綜合能力：采用腦癱兒童綜合功能評(píng)定表評(píng)定患兒綜合能力,總分100分,每項(xiàng)完成記2分,大部分完成記1.5分,完成1/2記1分,完成小部分記0.5分,不能完成記0分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)DQ及IQ水平比較 治療后,兩組患者DQ、IQ水平均高于治療前(P＜0.05),且聯(lián)合組DQ、IQ水平均高于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后發(fā)展商、智商水平比較(分±s)

表1 兩組腦癱患兒治療前后發(fā)展商、智商水平比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) DQ治療前 治療后IQ治療前 治療后聯(lián)合組 4164.46±4.8679.43±5.17△▲ 64.09±8.0494.31±6.11△▲常規(guī)組 4064.22±5.1370.61±6.33△ 64.27±7.6685.43±6.55△

(2)FMA及綜合功能評(píng)分比較 治療后兩組患者FMA及綜合功能評(píng)分均升高(P＜0.05),且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分、綜合功能評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腦癱患兒治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分、綜合功能評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) FMA治療前 治療后綜合功能治療前 治療后聯(lián)合組 4137.49±2.5857.43±3.10△▲ 35.71±5.1049.22±6.33△▲常規(guī)組 4037.66±3.1148.30±2.84△ 35.46±4.2843.79±5.80△

4 討論

隨著臨床新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展,我國(guó)每年的新生兒死亡率逐漸下降,但小兒腦癱的發(fā)病率卻居高不下。長(zhǎng)期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患兒功能,但對(duì)患兒接收外界信息的統(tǒng)合分析能力無(wú)促進(jìn)作用。

1969年美國(guó)學(xué)者JEANAYRES首次提出感覺(jué)統(tǒng)合這一觀點(diǎn)。智力低下的腦癱患兒由于腦損傷不能有效地對(duì)外界刺激做出正常反應(yīng),嚴(yán)重影響其智力發(fā)育。研究顯示,對(duì)腦癱患兒實(shí)行早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練刺激本體感覺(jué)及前庭覺(jué)等可提高其傳入神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,提高大腦整合信息的有效性[3]。在本研究中,聯(lián)合組運(yùn)用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)刺激前庭器官,改善機(jī)體過(guò)度敏感性;控制感覺(jué)輸入恢復(fù)注意力,促進(jìn)智力發(fā)育。同時(shí)聯(lián)合組增加音樂(lè)療法,音樂(lè)可改善腦部功能,在提高想象力和認(rèn)知能力、增強(qiáng)記憶力方面有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組的DQ、IQ水平均高于常規(guī)組(P＜0.05),表明感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)促進(jìn)腦癱患兒腦部發(fā)育、改善智力有良好效果。

腦癱患兒由于中樞系統(tǒng)出現(xiàn)損傷,導(dǎo)致其肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,并伴有感覺(jué)信息統(tǒng)合能力下降,表現(xiàn)為觸覺(jué)障礙及本體感覺(jué)障礙等。有相關(guān)研究證實(shí),改善感覺(jué)統(tǒng)合能力可有效提高肢體運(yùn)動(dòng)障礙[4]。在訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn),各項(xiàng)訓(xùn)練可刺激患兒的感覺(jué)輸入器官,強(qiáng)化患兒的感官功能,實(shí)現(xiàn)各感覺(jué)器官的協(xié)調(diào)配合,減輕患兒的肢體功能障礙。治療后聯(lián)合組的FMA評(píng)分高于常規(guī)組,可能是因?yàn)楦杏X(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能刺激患兒前庭覺(jué)及本體感覺(jué),這種感覺(jué)在大腦皮質(zhì)、小腦、前庭核及脊髓等各級(jí)平衡神經(jīng)中樞加工,可反射性促使患兒肢體運(yùn)動(dòng)。聯(lián)合組增加音樂(lè)療法,可減輕患兒的不良情緒,提高在訓(xùn)練中的樂(lè)趣及配合度,提高康復(fù)訓(xùn)練效果。結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組的綜合功能評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05),說(shuō)明感覺(jué)統(tǒng)合及音樂(lè)療法的聯(lián)合治療可提高患兒的綜合能力。

綜上所述,感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及音樂(lè)療法可通過(guò)改善腦癱患兒的神經(jīng)興奮及感覺(jué)信息統(tǒng)合能力,提高患兒的智力及恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能,進(jìn)一步完善患兒綜合功能,可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。