張樹培

(河南省?？h人民醫(yī)院,河南 鶴壁456250)

全子宮切除術(shù)是目前臨床婦科常用的一種術(shù)式,但在操作過程中會造成患者盆底功能損傷,出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)[1]。本文研究盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激對全子宮切除術(shù)后患者盆底功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年2月至2017年2月?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的81例患者。符合良性疾病行此術(shù)者,家屬簽署知情同意書,排除體內(nèi)植入心臟起搏器患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將81例患者分為對照組和觀察組。對照組40例,年齡35～48歲,平均(40.26±3.17)歲。觀察組41例,年齡37～45歲,平均(41.15±2.61)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

兩組患者均在術(shù)后第3日體力允許的情況下進(jìn)行訓(xùn)練。

2.1 對照組 采用Kegel訓(xùn)練。具體方法：患者取仰臥位,緩慢吸氣并收縮肛門、尿道及陰道,持續(xù)收縮5 s,放松5 s,再重復(fù)收縮,連續(xù)15次。每日5次,連續(xù)訓(xùn)練3個月。

2.2 觀察組 先進(jìn)行1個月的Kegel訓(xùn)練后,增加生物反饋電刺激(湖南杰林廣源科技有限公司,規(guī)格型號：GY-10C46D)。醫(yī)務(wù)人員將電極緩慢插入患者陰道內(nèi),調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度,刺激盆底肌收縮,電流強(qiáng)度在患者承受范圍內(nèi)。根據(jù)治療儀的反饋信息指導(dǎo)患者主動收縮及舒張盆底肌肉,使患者學(xué)會根據(jù)治療儀的反饋信號控制盆底肌肉。2 d治療1次,每次20 min,共訓(xùn)練2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①盆底肌力測定：采用國際會陰肌力測試法。0級：手指感覺不到陰道肌肉收縮;Ⅰ級：感覺陰道肌肉有輕微收縮;Ⅱ級：感覺陰道肌肉明顯收縮,并持續(xù)2 s;Ⅲ級：感覺陰道肌肉收縮3次并持續(xù)3 s;Ⅳ級：感覺陰道肌肉收縮4次并持續(xù)4 s;Ⅴ級：感覺陰道肌肉收縮5次并持續(xù)5 s以上。②性生活質(zhì)量評定：采用國際最新女性性功能評價表。滿意：≥4分;基本滿意：2～4分;不滿意：≤2分?？傮w滿意＝滿意＋基本滿意。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù),用[例(%)]表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)盆底肌力比較 術(shù)后3個月,觀察組患者盆底肌力改善效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組全子宮切除術(shù)患者盆底肌力比較[例(%)]

(2)性生活質(zhì)量比較 術(shù)后3個月,對照組患者性生活質(zhì)量總體滿意率為70.00%(28/40),觀察組總體滿意率為87.80%(36/41)。觀察組性生活質(zhì)量總體滿意率高于對照組(P＜0.05)。

4 討論

全子宮切除術(shù)在切除子宮的同時,會損傷盆腔的主韌帶及骶韌帶,從而降低盆底肌群的肌力,導(dǎo)致盆腔器官無法維持在正常位置,出現(xiàn)術(shù)后盆底臟器脫垂(POP)及性生活質(zhì)量下降等癥狀[2]。隨著臨床對患者術(shù)后盆底功能恢復(fù)的重視,如何減少全子宮切除術(shù)后產(chǎn)生的盆底功能障礙性疾病已成為臨床婦科研究的重點。

近年來,隨著盆底功能重建手術(shù)的發(fā)展,使盆底障礙性疾病的治愈效果顯著提高[3],但也給患者帶來一定的并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn),Kegel盆底肌訓(xùn)練對全子宮切除術(shù)后盆底功能恢復(fù)具有良好效果[4]。本研究中,對照組患者于術(shù)后進(jìn)行3個月的Kegel盆底肌功能訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)其盆底肌力及性生活質(zhì)量水平均有明顯改善,證明Kegel訓(xùn)練對術(shù)后患者的盆底功能康復(fù)具有顯著療效。

生物反饋電刺激是一種治療盆底功能障礙新興的手段[5]。生物反饋電刺激是通過插入患者體內(nèi)的電極感受其陰道肌肉的壓力變化,在顯示屏上形成壓力曲線,患者根據(jù)壓力曲線有節(jié)律地收縮陰道肌肉;通過調(diào)節(jié)不同頻率的電流刺激盆底肌有節(jié)奏地收縮,并指導(dǎo)患者在刺激盆底肌的同時主動用力收縮盆底肌肉,強(qiáng)化患者自主控制盆底肌,以促進(jìn)患者自主排尿。本研究結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)Kegel訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療,術(shù)后3個月盆底肌力及性生活質(zhì)量水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明物理刺激及患者根據(jù)生物反饋信息主動收縮盆底肌,可使感覺運(yùn)動皮質(zhì)建立新的感覺興奮途徑,從而有效改善盆底肌力狀況。另外,電刺激可改善盆底器官血液循環(huán),重建陰道神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性,提高患者性生活質(zhì)量。

綜上所述,盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激通過刺激患者神經(jīng)肌肉,改善盆底肌力,提高性生活質(zhì)量水平,值得臨床推廣應(yīng)用。