李 韶

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院,河南 洛陽471000)

后循環(huán)短暫性腦缺血作為心腦血管常見疾病,具有發(fā)病突然、危險性極高的特點。后循環(huán)短暫性腦缺血臨床表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作的短暫性感覺障礙、癱瘓及失語,常伴有惡心、嘔吐、眩暈等癥狀[1]。后循環(huán)短暫性腦缺血是由椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足造成的,所以如果該病得不到有效控制,反復(fù)發(fā)作,最終會導(dǎo)致完全性腦卒中,危及生命。目前,治療后循環(huán)短暫性腦缺血的常見藥物有前列地爾、丁苯酞軟膠囊等,單一治療效果存在一定的局限性,因此探究聯(lián)合用藥的可行性及療效十分重要。本研究觀察丁苯酞軟膠囊與前列地爾聯(lián)合用藥對后循環(huán)短暫性腦缺血的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年10月在洛陽中心醫(yī)院就診的后循環(huán)短暫性腦缺血患者58例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組29例。對照組男15例,女14例;年齡47～70歲,平均(61.39±3.78)歲;病程5～34 h,平均(19.41±7.25)h。觀察組男14例,女15例;年齡49～72歲,平均(64.12±3.43)歲;病程6～37 h,平均(20.63±8.36)h。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 符合中華神經(jīng)科學會和中華神經(jīng)外科學會制定的后循環(huán)短暫性腦缺血疾病的診斷標準[2],即表現(xiàn)為短暫性、可逆性、局部性的腦血液循環(huán)障礙,可反復(fù)發(fā)作,發(fā)作次數(shù)從1～2次到數(shù)十次不等,與動脈粥樣硬化有關(guān),也可為腦梗死的前驅(qū)癥狀;表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)相關(guān)癥狀和體征;每次發(fā)作時間一般維持在數(shù)分鐘到1 h左右,每次發(fā)作后相關(guān)癥狀和體征可于24 h內(nèi)完全消失;臨床資料完整;均為首次發(fā)病;對治療藥物沒有禁忌和過敏反應(yīng)。

1.3 排除標準 嚴重精神病史者;合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者,如嚴重腦出血或腦梗死疾病者等;妊娠期或者哺乳期者;肝腎功能不完全者;近期有大手術(shù)或者嚴重創(chuàng)傷者;有出血癥狀或傾向者;隨訪資料和臨床資料均不完整者。

2 治療方法

兩組患者均根據(jù)自身情況采取支持治療,并監(jiān)控血壓、血糖、血脂、體液酸堿度和水電解質(zhì)平衡。

2.1 對照組 采用前列地爾(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20103101)治療,將2 mL前列地爾注射液溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中,充分混合,靜脈滴注,每日1次。治療周期為2周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050299)口服,每次0.2 g,每日3次。治療周期為2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者治療總有效率、藥物起效時間分布及不良反應(yīng)發(fā)生情況。當患者腦缺血發(fā)作頻率較未用藥前降低45%～75%時即可視為藥物起效,記錄患者從開始用藥至此時的時間即為藥物起效時間。治愈：臨床癥狀和體征完全消失,腦缺血未再發(fā)作,未發(fā)生腦梗死;顯效：臨床癥狀和體征明顯改善,可正常工作和生活,未發(fā)生腦梗死;有效：臨床癥狀和體征有所改善,工作和生活受到部分影響,未發(fā)生腦梗死;無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化甚至加重,發(fā)作仍較頻繁[3]。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為82.76%,顯著高于對照組的58.62%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組后循環(huán)短暫性腦缺血患者臨床療效比較[例(%)]

(2)藥物起效時間分布比較 觀察組患者在1周內(nèi)起效的患者病例數(shù)所占比率明顯高于對照組(P＜0.05),整體藥效發(fā)揮時間早于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組后循環(huán)短暫性腦缺血患者藥物起效時間分布比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%,略高于對照組的6.90%,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組后循環(huán)短暫性腦缺血患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

后循環(huán)短暫性腦缺血作為一種常見的心腦血管疾病,不僅發(fā)病突然,而且極易惡化。如治療不及時或得不到有效治療,有可能導(dǎo)致腦梗死,對患者生命構(gòu)成極大威脅,也對患者及患者家庭造成極大影響。

前列地爾屬于一種天然的前列腺素,其有效成分可直接作用于血管平滑肌,擴張血管,從而改善、糾正缺血狀態(tài),還可抑制血小板聚集,減少血栓發(fā)生,改善腦循環(huán)[4],使患者的臨床癥狀得到很大程度的改善。但單純應(yīng)用前列地爾治療無法有效保護患者的腦組織,在腦細胞修復(fù)方面也效果欠佳[5]。丁苯酞軟膠囊是一種新型抗腦缺血藥物,具有改善腦缺血、抗血栓、抗炎等作用,可改善缺血部位的血液供應(yīng),改善缺血區(qū)域微循環(huán),減小局灶性腦缺血后的梗死面積,且可保護腦細胞線粒體功能,促進患者病情的恢復(fù)[6-7]。

本次研究中觀察組無效者僅5例,而對照組有12例,且觀察組在1周內(nèi)起效的患者病例數(shù)所占比率明顯高于對照組,可見,采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)短暫性腦缺血比單純采用前列地爾治療更有優(yōu)勢,見效更快。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異,說明聯(lián)合用藥并不會引起明顯的不良反應(yīng),安全性相對較高。王玉鵬等[8]在同類研究中得出采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)短暫性腦缺血治愈率達到73.3%,與本次研究結(jié)果相近,且均高于單用前列地爾治療的對照組。此外,其研究中也指出觀察組藥物起效時間在1周內(nèi)的比率占到86.7%,顯著高于對照組的63.3%,也與本研究結(jié)果相近,進一步說明丁苯酞軟膠囊聯(lián)合前列地爾治療不僅效果更加顯著,而且見效快。

綜上所述,丁苯酞軟膠囊聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)短暫性腦缺血有較為確切的效果,見效快,能夠有效緩解患者的臨床癥狀及體征,且不會引起明顯的不良反應(yīng),值得臨床推廣。