孫亞飛

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店463000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul monary disease,COPD)是以持續(xù)氣流受限為主要表現(xiàn)的呼吸內(nèi)科常見病,臨床上多伴有呼吸困難、慢性咳嗽、喘息等癥狀,具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率[1]。目前,糖皮質(zhì)激素為COPD的常用藥物,但臨床整體治療效果一般,且不良反應(yīng)較多,易降低患者的治療依從性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),將養(yǎng)陰清肺湯用于治療COPD的效果良好,能有效緩解臨床癥狀,提升肺功能[2]。本文觀察養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合西藥對COPD患者肺功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1—12月駐馬店市中心醫(yī)院治療的114例COPD患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組57例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者自愿參與。觀察組男32例,女25例;年齡48～77歲,平均(59.89±4.38)歲;病程1～7年,平均(3.69±1.03)年。對照組男30例,女27例;年齡51～80歲,平均(60.02±4.35)歲;病程2～7年,平均(3.65±1.01)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],處于急性加重期;符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肺脹診斷[4],證型為陰虛燥熱證,癥見咳嗽、咽喉腫痛、呼吸有聲、胸悶煩躁、似喘非喘、鼻干唇燥、脈數(shù)無力或細(xì)數(shù);經(jīng)實(shí)驗室、肺功能、影像學(xué)檢查確診;均可耐受本研究相關(guān)藥物治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在意識障礙或精神疾病者;合并其他肺部疾病,包括肺癌、肺炎、哮喘等;嚴(yán)重肝、腎功能疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予化痰、平喘、抗感染等對癥治療,并將地塞米松(天津市津津藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044139)5～10 mg溶于500 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日1次。治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清肺湯。處方：生地黃20 g,薄荷、麥冬、玄參、貝母各12 g,生黃芪、牡丹皮、炒白芍各8 g,甘草片6 g,每日1劑,水煎服,分早晚服用。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀顯著改善,肺部聽診出現(xiàn)干啰音,肺功能明顯好轉(zhuǎn)為顯效;癥狀、體征均有所改善,肺功能輕微好轉(zhuǎn)為有效;癥狀、肺功能未改善或惡化為無效。②肺功能指標(biāo)[最大呼氣峰流速(PEF)、第1秒最大呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)],通過肺功能儀測定。③不良反應(yīng)(嘔吐、惡心、皮疹)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率(91.23%)高于對照組(71.93%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7.063,P＝0.008＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肺功能指標(biāo)比較 治療后,兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF值均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);觀察組肺功能指標(biāo)值均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

(3)不良反應(yīng)比較 治療過程中,觀察組患者出現(xiàn)皮疹3例,嘔吐、惡心各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.28%(7/57);對照組患者發(fā)生惡心2例,皮疹、嘔吐各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率7.02%(4/57)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.906,P＝0.341＞0.05)。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能指標(biāo)比較±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù)FEV1(L)FEV1/FVC(%)t值 P值t值 P值 PEF(L/s)t值 P值治療前 治療前 治療前 治療前 治療前 治療前觀察組 57 1.13±0.22 2.27±0.64△△▲▲ 12.718 0.000 43.09±5.21 80.03±8.52△△▲▲ 27.926 0.000 2.40±0.43 4.39±0.66△△▲▲ 19.073 0.000對照組 57 1.11±0.23 1.93±0.41△△ 13.169 0.000 43.12±5.24 69.57±8.29△△ 20.362 0.000 2.36±0.41 3.46±0.57△△ 11.828 0.000 t值 0.474 3.3770.031 6.6430.508 8.051 P值 0.636 0.0010.976 0.0000.612 0.000

4 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)常見病,近年來由于中國老齡化進(jìn)程加快及空氣、環(huán)境污染加重,COPD患病率持續(xù)上升,已對人們的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5]。目前,COPD病因仍未完全明晰,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),其發(fā)生與呼吸道感染、機(jī)體抵抗力低下、吸煙等均有密切聯(lián)系。COPD患者活動耐受力多呈進(jìn)行性下降,隨著病情進(jìn)展,極易誘發(fā)呼吸衰竭,危及患者的生命安全。臨床治療以抗感染、糖皮質(zhì)激素、氧療等方法為主,但長期服用不良反應(yīng)較多。

中醫(yī)認(rèn)為,COPD歸屬于“肺脹”范疇,病性多屬于本虛標(biāo)實(shí),穩(wěn)定期多為本虛,急性加重期多為標(biāo)實(shí),臨床治療以止咳降逆、溫陽利水、溫補(bǔ)肺腎為主。養(yǎng)陰清肺湯為治療肺病的常用湯劑,方中生地黃、玄參養(yǎng)陰潤燥,清肺解毒;貝母、薄荷清化熱痰,瀉火解毒,潤肺止咳;麥冬、炒白芍養(yǎng)陰清肺;牡丹皮散瘀消腫,清熱涼血;黃芪利水消腫,益氣固表;生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏解毒化痰、清肺養(yǎng)陰、利水消腫之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),養(yǎng)陰清肺湯具有調(diào)節(jié)肺動脈壓、清除氧自由基、增加冠脈供血的作用,利于改善肺功能,增加心肌收縮力,緩解細(xì)胞缺氧狀態(tài)[6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率、治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF值均高于對照組,由此可見,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上輔以養(yǎng)陰清肺湯治療COPD有助于提高臨床療效,增強(qiáng)患者的肺功能,加快癥狀緩解。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,提示養(yǎng)陰清肺湯臨床應(yīng)用安全性良好,在增強(qiáng)COPD治療效果時并不增加不良反應(yīng)。

綜上所述,養(yǎng)陰清肺湯是COPD治療中一種較為安全有效的藥物,有利于促進(jìn)患者肺功能恢復(fù),提升治療效果,且安全性較高。