張飛龍

(河南省洛陽市第五人民醫(yī)院,河南 洛陽471000)

更年期,臨床上稱之為圍絕經(jīng)期綜合征,主要發(fā)病人群為45～55歲女性,此類患者的垂體促性腺功能失調(diào),卵巢功能衰退,致自主神經(jīng)紊亂、雌激素水平下降,從而引起焦慮癥狀發(fā)生,常伴有失眠、盜汗、心悸、潮熱、抑郁等[1]。臨床主要采用西藥治療,但效果不明顯。中醫(yī)認為,更年期因患者心神失養(yǎng)、陰陽失調(diào)等因素所致,應予以瀉實補虛、平衡陰陽的方法治療。本文探討了清心安神湯聯(lián)合帕羅西汀治療更年期焦慮癥的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年7月于洛陽市第五人民醫(yī)院治療的96例更年期焦慮癥患者,根據(jù)入院時間先后順序隨機分成對照組和研究組,每組48例。研究組年齡46～55歲,平均(50.54±1.53)歲;病程5～22個月,平均(13.55±2.83)個月;絕經(jīng)情況：已絕經(jīng)31例,未絕經(jīng)17例。對照組年齡47～56歲,平均(51.52±1.52)歲;病程6～23個月,平均(14.54±2.82)個月;絕經(jīng)情況：已絕經(jīng)32例,未絕經(jīng)16例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學》中更年期綜合征的診斷標準[2]?；颊叱霈F(xiàn)不同程度憂慮、煩躁、抑郁、失眠、周期紊亂等臨床癥狀。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科臨證必備》中絕經(jīng)前后諸證診斷[3]。肝郁氣滯型辨證要點為：胸腹脹悶、兩肋疼痛、食欲不振、嘆息、嘔吐、舌苔薄膩;肝郁痰熱型辨證要點為：頭重頭痛、口苦、煩悶易怒、視物模糊、咽部有阻塞感、舌苔黃、舌質(zhì)紅;心脾兩虛型辨證要點為：多思多慮、健忘、眩暈、腹脹、食少、舌質(zhì)淡、脈搏細弱;心腎不交型辨證要點為：口咽干燥、腰背疼痛、尿頻、盜汗、眩暈、耳鳴、舌質(zhì)紅,舌苔少。③患者對本研究知情同意。

1.3 排除標準 患有生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者;有自殺傾向,或是患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;6個月內(nèi)使用過激素類藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H10950043)口服,每次20 mg,每日2次,早、晚服用。持續(xù)治療4周。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上加用清心安神湯治療。處方：炙甘草6 g,遠志、茯苓各10 g,女貞子、醋柴胡各12 g,白芍、丹參、梔子、牡丹皮、酸棗仁、鱉甲、熟地黃、郁金各15 g,合歡皮20 g,當歸30 g。隨證加減：心脾兩虛者,加白術、黨參片各15 g;失眠少寐者,加生龍骨20 g(先煎),首烏藤30 g;痰熱內(nèi)擾者,加竹茹、法半夏各10 g,陳皮12 g;耳鳴眩暈者,加鉤藤15 g,磁石20 g(先煎);盜汗煩熱者,加入浮小麥、煅龍骨(先煎)各12 g。每日1劑,加水煎至300 mL,分早晚2次服用,每次服用150 mL。持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評價標準 ①比較兩組患者的性激素水平,包括促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(L H)、雌二醇(E2)。②比較兩組患者的臨床療效。治愈：心悸、盜汗、潮熱等臨床癥狀消失,精神狀態(tài)良好,情緒穩(wěn)定;顯效：癥狀體征明顯改善,心態(tài)良好,情緒穩(wěn)定;有效：癥狀體征有一定改善,焦慮情況有所改善;無效：癥狀、體征未有改善,甚至加重[3]。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.83%,高于對照組的79.17%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝6.095,P＝0.014＜0.05)。見表1。

表1 兩組更年期焦慮癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)性激素水平比較 治療后,研究組L H、FSH水平低于對照組,E2水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

4 討論

更年期在中醫(yī)中歸屬于“絕經(jīng)期前后諸癥”范疇,患者因肝氣郁滯、氣郁化火患病。中醫(yī)治療強調(diào)補虛瀉實、陰陽調(diào)和,從而調(diào)養(yǎng)心神、定志除煩。本研究所用清心安神湯在更年期焦慮癥治療中效果良好。方中女貞子治療耳鳴頭暈、肝腎不足癥狀,現(xiàn)代藥理學研究表明,女貞子具有抗動脈硬化、降血脂、降血糖、抗肝損傷及調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用[4];熟地黃具有益髓填精功效,二者聯(lián)合使用,能起到滋補腎陰、益肝明目的效果。當歸性溫、味甘,入心肝脾三經(jīng),可補血、治血虛,治療血氣不足致少寐、健忘有顯著效果,現(xiàn)代藥理學研究表明,當歸可有效調(diào)節(jié)免疫功能、抑制血小板細胞、保護紅細胞膜、保護心肌,且強心作用明顯,可用于冠心病、心絞痛的治療[5]。鱉甲能夠散火解郁、育陰潛陽,在保肝、抗肝硬化方面治療效果明顯[6]。柴胡味苦,能和解少陽、疏肝解郁,有抗病毒、抗細菌內(nèi)毒素的作用,在保肝、降血脂、抗腫瘤方面效果良好[7]。梔子歸肺、三焦、心經(jīng),具有涼血清熱、除煩瀉火的功效,能夠起到解熱、鎮(zhèn)靜、抗微生物的作用[8]。白芍味苦酸、微寒、性涼,具有除燥斂陰、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、止痛柔肝的作用,免疫雙向調(diào)節(jié)、抗炎效果明顯[9]。丹參可祛瘀、活血、通血脈,還有除煩、安神之效,能有效緩解失眠及心悸不足癥狀,具有良好的抗炎、抗動脈硬化、肺纖維化保護作用[10]。酸棗仁可安神鎮(zhèn)靜、定志補心、斂汗。合歡皮可寧心解郁、和血利心。茯苓具有安神寧心。和胃健脾的功能。遠志益智安神,散瘀行氣。郁金破瘀涼血,解郁行氣。牡丹皮清熱涼血。炙甘草調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果提示,清心安神湯聯(lián)合帕羅西汀治療更年期焦慮癥,可提高臨床療效,改善患者的性激素水平。但由于本次納入病例數(shù)較少,存在一定的研究局限性,還需進一步研究。

表2 兩組更年期焦慮癥患者治療后性激素水平比較±s)

表2 兩組更年期焦慮癥患者治療后性激素水平比較±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) L H(U/L)E2(ng/L)干預前 干預后t值 P值 FSH(U/L)干預前 干預后t值 P值 干預前 干預后t值 P值研究組 48 35.47±6.36 14.47±3.87△△▲▲19.543 0.000 40.71±5.05 28.01±4.25△△▲▲13.331 0.000 28.58±5.64 47.36±14.34△△▲▲8.444 0.000對照組 48 35.29±6.41 23.36±7.46△△ 8.403 0.000 40.72±5.08 35.75±6.39△△ 4.218 0.000 28.29±5.36 36.99±11.89△△ 4.622 0.000 t值 0.138 7.3290.010 6.9880.258 3.857 P值 0.890 0.0010.890 0.0010.797 0.001