張紅旗,李全香

(1.山西省臨汾市古縣人民醫(yī)院,山西 臨汾042400;2.山西省臨汾市襄汾縣中醫(yī)院,山西 臨汾041500)

中風(fēng)偏癱經(jīng)治療后度過急性期,進(jìn)入恢復(fù)期及后遺癥期,主要表現(xiàn)為氣虛、陰虛、陽氣衰微兼血瘀的本虛血瘀之證。此時采用針灸及補(bǔ)氣活血中藥湯劑,聯(lián)合功能鍛煉是治療的最佳方案。筆者從醫(yī)20余年,采用針灸聯(lián)合中藥湯劑治療中風(fēng)偏癱恢復(fù)期患者,療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月臨汾市古縣人民醫(yī)院治療的160例中風(fēng)偏癱恢復(fù)期患者。其中男92例,女68例;年齡36～79歲;腦出血33例,腦梗死127例,均處于清醒狀態(tài);病程最短2周,最長6個月;肌力情況：上肢0級24例、1級80例、2級46例、3級10例,下肢0級28例、1級60例、2級60例、3級12例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》中腦出血、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均處于恢復(fù)期(病程在2周至6個月之間)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)病急性期者;合并其他重要臟器器質(zhì)性病變者。

2 治療方法

2.1 針灸 選穴以手足陽明經(jīng)、任督二脈穴為主,輔以足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴位。頭部取陽白、太陽、四白、迎香、頰車、牽正、地倉、顴髎、下關(guān)、頭維、翳風(fēng)、承漿;患側(cè)上肢取合谷、曲池、中渚、外關(guān)、手三里、手五里、肩髃、肩髎;患側(cè)下肢取環(huán)跳、秩邊、足三里、陽陵泉、豐隆、照海、太沖、解溪、中陽、太沖。針法：開始3 d健側(cè)與患側(cè)同時針刺,補(bǔ)健側(cè)瀉患側(cè);3 d后,只針刺患側(cè),平補(bǔ)平瀉手法或用電針治療儀,采用斷續(xù)波、頻率1.4 Hz,電針15 min,留針30 min;每日1次,14次為1個療程,療程間隔3～5 d。若氣虛較重,二便失禁,灸關(guān)元、氣海、神闕、足三里、百會。治療3～6個療程。

2.2 中藥內(nèi)服 給予補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪30～200 g,當(dāng)歸6～10 g,赤芍、紅花各10 g,川芎6～15 g,桃仁9 g,地龍6～20 g,加水蛭研末6 g(沖服),藥物用量根據(jù)病情而定。心悸、氣短、下墜、乏力者,加人參片6～10 g或黨參片15 g;若肢體麻木者,加木瓜、伸筋草、防己,各10 g;上肢偏廢者,加桂枝12 g,桑枝15 g;下肢偏廢者,加川續(xù)斷15 g,杜仲10 g,懷牛膝15 g;二便失禁者,加桑螵蛸5 g,益智仁6～10 g,山藥30 g;肝陽上亢者,加龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各24 g,白芍12 g,天冬10 g;言語不利者,加白附子6 g(先煎),石菖蒲10～15 g,郁金15 g,茯苓20 g。每日1劑,水煎服,早晚分服,14劑為1個療程,療程間間隔3～5 d,治療3～6個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定?；局斡杭×_(dá)到Ⅳ～Ⅴ級,生活自理,獨自行走;顯效：肌力恢復(fù)大于Ⅲ級,生活部分自理;有效：偏癱語言不清,但有進(jìn)步,生活不能自理;無效：癥狀體征無改善或加重。

3.2 結(jié)果

(1)臨床療效 160例患者經(jīng)治療后,基本治愈96例,顯效48例,有效10例,無效6例,總有效率為96.25%。

(2)肌力比較 見表1。

表1 中風(fēng)偏癱恢復(fù)期患者治療前后肌力比較 (例)

4 病案舉例

(1)病案1 患者,女,56歲,2005年7月16日就診。CT顯示腦出血,出血性中風(fēng)15 d,患者平臥位,面色白,氣短乏力,二便失禁,右側(cè)肢體運(yùn)動失靈,語言不利。此時患者由昏迷轉(zhuǎn)為清醒,血壓150/98 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg),飲食欠佳。查體：右側(cè)上肢肌力0級,下肢肌力1級,左側(cè)正常。診斷：中風(fēng),辨證為脾腎兩虛、中氣不足。治以灸百會、關(guān)元、氣海、足三里,每日2次,每次15 min。中藥處方：人參片、烏藥、益智仁、桑螵蛸、三七粉(沖服)各6 g,升麻9 g,熟地黃、麩炒白術(shù)、炙甘草各10 g,桂枝12 g,金櫻子、桑枝各15 g,山藥30 g,生黃芪30～60 g?；紓?cè)肢體被動鍛煉,每日100次。治療1個月后,患者飲食好轉(zhuǎn),二便調(diào),可以坐起,血壓平穩(wěn),開始針刺。針刺先采用補(bǔ)健側(cè)瀉患側(cè)的手法,3 d后,針刺患側(cè),上肢取肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷;下肢取環(huán)跳、秩邊、足三里、照海、解溪(環(huán)跳、秩邊隔日輪換)。中藥處方：生黃芪60～120 g,當(dāng)歸、桃仁、川芎、水蛭(沖服)各6 g,炙甘草、黨參片各10 g,白芍12 g,地龍、麩炒白術(shù)各15 g。針刺及服中藥期間加以功能鍛煉,每日由100次逐漸加至300次,由被動逐漸轉(zhuǎn)為主動。至2008年10月20日,患者能獨立行走,生活基本自理。隨訪10年,患者能參加一些體力勞動及家務(wù)勞動。

(2)病案2 患者,男,68歲,2016年10月就診,因左側(cè)肢體偏癱半個月,從臨汾市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。查體：左上肢肌力0級,左下肢肌力1級,血壓基本平穩(wěn),飲食欠佳。診斷為腦梗死,辨證為氣虛血瘀證。針刺：上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、手五里、外關(guān)、合谷(肩髃、肩髎隔日輪換);下肢取環(huán)跳、秩邊、足三里、照海、解溪(環(huán)跳、秩邊隔日輪換),先補(bǔ)健側(cè)瀉患側(cè),3 d后,針患側(cè),用電針治療儀,行針15 min,留針20 min,14 d為1個療程。針刺后被動與主動功能鍛煉結(jié)合,每日200～500次。中藥處方：生黃芪30～180 g,麩炒白術(shù)6～10 g,黨參片、紅花、川芎、川續(xù)斷片各10 g,桃仁9 g,桂枝12 g,地龍、桑枝、懷牛膝各15 g,水蛭6 g(研末沖服)。14劑為1個療程,休息7 d,繼續(xù)下1個療程。治療3個療程后患者逐步下床行走,上肢可以持物,生活基本自理。隨診3個月,患者可做一些簡單的體力勞動。

5 討論

中風(fēng)分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng),根據(jù)病情程度可分為神志無異常的中經(jīng)絡(luò)及神志有異常的中臟腑,根據(jù)病程分為急性期(發(fā)病后2周以內(nèi),中臟腑可至1個月)、恢復(fù)期(為2周到6個月)。患者度過急性期,病情趨于穩(wěn)定,但留有后遺癥,后遺癥主要表現(xiàn)為氣虛血瘀的偏癱。《臨證指南醫(yī)案》云：“至于審癥之法,有身體緩縱不收、耳聾目瞀、口開眼合、撒手遺尿、失音、鼾睡,此本實先撥,陰陽樞紐不交,與暴脫無異,并非外中風(fēng),乃純虛證也……若肢體拘攣、半身不遂、口眼斜、舌強(qiáng)言謇、二便不爽,此本體先虛,風(fēng)陽夾痰火壅塞,以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和,治法急則先用開關(guān),緩則益氣養(yǎng)血,佐以清痰清火,宣通經(jīng)隧之藥,氣充血盈,脈絡(luò)通利,則病可痊愈。”中風(fēng)至恢復(fù)期,氣虛、腎虛、陽虛甚者先用灸法以益氣回陽、填精益髓,繼用針刺通經(jīng)活絡(luò),結(jié)合中藥湯劑以補(bǔ)氣固腎、活血化瘀、利水消腫。中風(fēng)后1個月左右,患者癱瘓肢體可見腫脹,“諸濕腫滿,皆屬于脾”。脾陽不振,脾不能運(yùn)化水濕,水濕積于筋脈關(guān)節(jié),可用真武湯溫陽利水;氣血運(yùn)行不利者,肌膚麻木,用補(bǔ)陽還五湯加味。藥取補(bǔ)氣之生黃芪,用量從小至大,30～200 g,瘀血重者多用水蛭、地龍,兩味藥物有活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,水蛭的提取物水蛭素是迄今為止世界上最強(qiáng)的凝血酶特異抑制劑,具有較強(qiáng)的抗凝作用,能降低血漿纖維蛋白質(zhì)、血脂水平,有效降低血小板聚集率[4];地龍具有清熱平肝陽、息風(fēng)通經(jīng)絡(luò)的功效,其有效成分為蚯蚓纖溶酶,能促進(jìn)組織型纖維酶原激活物(t-PA)分泌,具有溶栓、抗凝、抗纖維蛋白質(zhì)的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示,針灸聯(lián)合中藥治療中風(fēng)偏癱恢復(fù)期患者,加上功能鍛煉,臨床療效顯著,值得借鑒。