王一鱗,任愛軍

(1.山西省大同市同煤集團總醫(yī)院,山西 大同037003;2.山西省大同市云崗區(qū)和順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山西大同037007)

冠心病屬于內(nèi)科常見病,冠心病室性期前收縮是由于冠脈缺血缺氧引起的心肌細胞應(yīng)激性增高導(dǎo)致的心臟異位起搏點發(fā)出過期前收縮動,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。該病在中醫(yī)屬“心悸”范疇,包括驚悸、怔忡。該病的病因病機包括心血不足、心脈痹阻,心膽氣虛、心氣虧虛,心陽不振、精血不足,肝腎虧虛、陰虛火旺,心火熾盛、邪毒犯心,水飲凌心、痰擾心神[1]。目前臨床西醫(yī)治療以抗心律失常、護心等藥物為主,但西藥均存在一定程度的毒副作用,且部分患者臨床療效欠佳。隨著近年來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)治療氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮研究取得了一定成果,且其毒副作用相對較少。本研究選取氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮患者作為研究對象,在西藥治療的基礎(chǔ)上采用生脈養(yǎng)心湯聯(lián)合中藥足浴治療,觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年9月于山西省大同市同煤集團總醫(yī)院就診的70例氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮患者為研究對象,按照治療方式的不同分為對照組和觀察組,每組35例。對照組男17例,女18例;平均年齡(50.6±12.5)歲。觀察組男19例,女16例;平均年齡(52.6±11.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的關(guān)于氣陰兩虛型冠心病診斷的相關(guān)標準[2];西醫(yī)診斷有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖動態(tài)ST-T段改變;心電圖存在室性期前收縮;患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他器官嚴重疾病或功能不全;年齡小于18歲或大于75歲;合并精神疾病者;失訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥治療,即心內(nèi)科關(guān)于冠心病常規(guī)治療,包括擴冠、抗心律失常等藥物。藥物有減慢心室率的酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391),每次25 mg,每日2次;擴張冠狀動脈藥物硝酸異山梨酯片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021370),每次10 mg,每日3次。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予生脈養(yǎng)心湯聯(lián)合中藥足浴治療。生脈養(yǎng)心湯處方：人參片、麥冬、丹參片、黨參片、苦參片、赤芍各15 g,生地黃、五味子、當歸、炙甘草各10 g,龜甲20 g(先煎)。每日1劑,水煎,早晚溫服。中藥足浴處方：干姜、川芎、丹參片、桃仁各15 g,細辛10 g,當歸、紅花、遠志、首烏藤各20 g;煎煮后將湯藥倒入足浴盆,加適量溫水進行足浴。每晚1次,水溫40～50℃,每次30 min,并輔以足底按摩。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)證候評分,證候評分分為輕、中、重3個等級,輕度即中醫(yī)證候評分小于14分,中度為14～28分,重度為大于28分;②室性期前收縮次數(shù),比較兩組患者治療前后24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮的次數(shù);③記錄治療期間藥物不良反應(yīng)情況。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。顯效：證候療效率≥70%;有效：30%≤證候有效率＜70%;無效：證候療效率＜30%。證候療效率＝(治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候評分比較 治療后,兩組患者中醫(yī)證候評分明顯下降(P＜0.05),觀察明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮患者中醫(yī)證候評分比較(分,±s)

表1 兩組氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮患者中醫(yī)證候評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 35 14.2±5.7 5.5±1.9△▲▲觀察組 35 14.9±5.2 3.3±1.2△

(2)室性期前收縮次數(shù)比較 治療后,兩組患者室性期前收縮次數(shù)明顯下降(P＜0.05),觀察明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮患者室性期前收縮次數(shù)比較(次±s)

表2 兩組氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮患者室性期前收縮次數(shù)比較(次±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 35 1 523.2±333.7 715.5±90.9△▲▲觀察組 35 1 629.9±357.6 606.7±102.2△

(3)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為97.14%,明顯高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮患者臨床療效比較(例)

(4)不良反應(yīng)情況 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

冠心病是常見中老年心血管疾病,是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞,或者心肌缺氧、缺血所致的心臟病,又稱為缺血性心臟病[3]。隨著社會發(fā)展和人們生活習慣改變,冠心病的發(fā)生率逐漸升高。本研究討論的癥狀為冠心病室性期前收縮,中醫(yī)辨證為氣陰兩虛,好發(fā)于45歲以上的中老年群體,屬于“心悸”范疇。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“人年四十而陰氣自半也?！惫试摬≈饕C為年老體衰、正氣受損導(dǎo)致氣血不足,脈絡(luò)痹阻;又加以年老者陰寒凝滯、痰濁瘀阻,使氣血瘀滯,導(dǎo)致心脈不通、心失所養(yǎng),故而出現(xiàn)心律失常[4]。因此,氣陰兩虛是本病病機,治療當以益氣養(yǎng)陰為主,達到扶正祛邪的目的。

生脈養(yǎng)心湯是臨床諸多中醫(yī)學(xué)者以三參湯聯(lián)合生脈散加減,再結(jié)合多年臨床經(jīng)驗組方而成。生脈養(yǎng)心湯中,人參為君藥,其具有補中益氣、健胃運脾、生化氣血、扶正祛邪功效。丹參、黨參、苦參、麥冬、生地黃為臣藥,丹參、黨參、苦參為三參湯,其中丹參活血通經(jīng),祛瘀止痛,涼血清心,養(yǎng)血安神;黨參補中益氣,養(yǎng)血生津;苦參清熱燥濕,利尿通淋。此三藥組合以保清熱活血、扶正祛邪之功。生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血,麥冬清心潤肺、清熱生津。五味子、赤芍、當歸、炙甘草、龜甲為佐藥,五味子益氣生津、養(yǎng)心補腎,赤芍、當歸補血活血、扶正通陽,龜甲養(yǎng)血補心、滋陰補腎,炙甘草益氣和中且有調(diào)和諸藥之功。全方有益氣養(yǎng)陰、通脈養(yǎng)血的功效。本研究對患者輔以中藥足浴,以達溫經(jīng)散寒、安神養(yǎng)心、活血養(yǎng)血的目的,與口服生脈養(yǎng)心湯相得益彰,在一定程度上促進了疾病的好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果表明,兩組患者治療后的中醫(yī)證候評分及室性期前收縮次數(shù)均明顯下降,且觀察組明顯低于對照組,充分說明生脈養(yǎng)心湯聯(lián)合中藥足浴治療氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮患者的臨床療效確切。有研究發(fā)現(xiàn),生脈養(yǎng)心湯能提高心臟對缺氧的耐受力,擴張冠脈和增強心肌收縮力,從而提高心臟生理功能,可廣泛用于急性心肌梗死、冠心病心絞痛、心源性休克及感染性休克等的治療[5]。

綜上所述,在西藥治療的基礎(chǔ)上采用生脈養(yǎng)心湯聯(lián)合中藥足浴治療氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮,臨床療效確切,無明顯不良反應(yīng),安全性高,值得臨床推廣。