睢 勇,么傳為,時(shí) 敏,虞 君

(山東省聊城市中醫(yī)院,山東 聊城252000)

快速型心律失常是指心室率大于100次/分鐘以上的心律失常,發(fā)病持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起或誘發(fā)較嚴(yán)重的心肌損害,甚至可導(dǎo)致心源性猝死,是臨床常見(jiàn)的心血管疾病[1]。西藥治療心律失常藥物較多,起效快,但長(zhǎng)期服用有較高的致心律失常及其他心血管事件風(fēng)險(xiǎn),而射頻消融治療、外科手術(shù)或起搏器治療雖技術(shù)比較成熟,但應(yīng)用范圍有限,費(fèi)用昂貴,風(fēng)險(xiǎn)高,臨床應(yīng)用受到一定限制[2-4]。中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)“標(biāo)本兼治”,既要求改善患者的臨床癥狀,又要求治病求本,祛除病因,減少安裝起搏器等外科治療產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)膏方注重標(biāo)本兼治,側(cè)重全面調(diào)理、病證結(jié)合,有易于吸收、攜帶方便、四季皆宜、口感良好等優(yōu)勢(shì)。本文探討安神定悸膏治療快速型心律失常痰火擾心證的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年12月聊城市中醫(yī)院收治60例快速型心律失常痰火擾心證患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組,每組30例。治療組男16例,女14例;年齡49～77歲,平均(43.7±35.4)歲;病程0.5～7 d,平均(4.1±3.4)d。對(duì)照組男13例,女17例;年齡48～79歲,平均(45.3±31.6)歲;病程0.4～8 d,平均(4.3±3.8)d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《新編診療常規(guī)》及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6],經(jīng)2次以上心電圖或Holter檢查呈各種快速型心律失常心電圖表現(xiàn),如室性期前收縮、室上性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心悸痰火擾心證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]。主癥：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作;次癥：失眠多夢(mèng),胸悶煩躁,口干苦,大便秘結(jié),小便短赤;舌脈象：舌紅、苔黃膩,脈弦滑。若患者兼主癥及2項(xiàng)以上次癥,根據(jù)舌脈象即可判斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡18～75歲;患者知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏體質(zhì)者;有先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重冠心病者;有嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者;依從性差,無(wú)法評(píng)定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;近1個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者;妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390),每次25 mg,每日2次,溫開(kāi)水送服。療程為2周。

2.2 治療組 給予安神定悸膏。處方：黃連片、法半夏、枳實(shí)、陳皮、琥珀、甘松各60 g,竹茹90 g,茯苓、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志各100 g。膏方由本院制劑室制膏。每次10 g,每日2次,早晚餐后服用,療程為2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分。心悸、胸悶、氣短、乏力按無(wú)、輕、中、重計(jì)為0、2、4、6分,心煩、失眠、口干、小便短少、大便干結(jié)按無(wú)、輕、中、重計(jì)為0、1、2、3分。②比較兩組患者的心電圖療效。痊愈：臨床癥狀消失,心臟聽(tīng)診心律齊,未聞及異常搏動(dòng),心電圖檢查結(jié)果顯示基本正常,Holter監(jiān)測(cè)異位搏動(dòng)數(shù)減少90%以上,未發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性快速心律失常;顯效：臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn),心臟聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異?；蜉^前明顯改善,心電圖檢查顯示大致正常或異常心律較前明顯改善,Holter監(jiān)測(cè)異位搏動(dòng)數(shù)減少70%以上,期前收縮消失或偶有發(fā)生,陣發(fā)性快速心律失常發(fā)作基本控制或偶有發(fā)生;有效：臨床癥狀有所減輕,心臟聽(tīng)診狀況較前好轉(zhuǎn),心電圖檢查或Holter監(jiān)測(cè)結(jié)果較前好轉(zhuǎn),異常心搏數(shù)減少50%以上;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重,其他輔助檢查較前無(wú)變化或加重。③觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低,觀察組中醫(yī)證候評(píng)分比對(duì)照組降低更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組快速型心律失常痰火擾心證患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組快速型心律失常痰火擾心證患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組 30 14.93±5.35 2.90±3.51△▲▲ 3.63 0.01對(duì)照組 30 15.16±4.00 6.06±3.78△ 4.36 0.03 t值 0.09 －4.19 P值 0.93 0.00

(2)心電圖療效比較 治療組心電圖療效總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為76.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝－2．679,P＝0.007＜0．01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組快速型心律失常痰火擾心證患者心電圖療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

快速型心律失常屬中醫(yī)“心悸”“心動(dòng)悸”“怔忡”等范疇,主要臨床表現(xiàn)為心中悸動(dòng)不安,甚者不能自主,且常伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。其發(fā)病與多種因素相關(guān),既有體質(zhì)因素、不良飲食習(xí)慣、過(guò)度疲勞或精神因素,也有因感受外邪或藥物中毒引起[8]。病性總屬本虛標(biāo)實(shí),虛者多為氣血陰陽(yáng)不足,心神失于滋養(yǎng)所致;實(shí)者多為痰飲、氣滯、瘀血痹阻心脈,火邪擾亂心神而致心神失于寧?kù)o。本病病位在心,發(fā)病與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜,以虛為本,以實(shí)為標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為,心悸的發(fā)病與痰有密切聯(lián)系?！兜は姆ā氛J(rèn)為,心悸病的發(fā)生應(yīng)責(zé)之于虛與痰,如“怔忡者血虛,怔忡無(wú)時(shí),血少者多,有思慮便動(dòng)屬虛,時(shí)作時(shí)止,痰因火動(dòng)?！薄堆C論》中提到“心中有痰者,痰入心中,阻其心氣,是以心跳不安”,《傷寒明理論》言“心悸之由,不越二種,一者氣虛也,二者痰飲也”。認(rèn)為痰飲內(nèi)擾為心悸病重要的致病因素之一。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提到“有其驚悸恒發(fā)于夜間……此多因心下停有痰飲,心臟屬火,痰飲屬水,火畏水迫,故作驚悸”,并認(rèn)為應(yīng)該用化痰、養(yǎng)心藥治療心悸?！夺t(yī)林繩墨》中說(shuō)：“又有心虛而痰郁,或耳聞大聲,目擊異物,心為之忤,是則為驚,乃痰因火動(dòng)也?！睙o(wú)一不說(shuō)明痰是導(dǎo)致心悸的重要因素。

現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快,社會(huì)壓力緊張,睡眠不足,常易導(dǎo)致情志抑郁不暢,久蘊(yùn)化火。《類經(jīng)》指出：“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無(wú)不從心而發(fā)?！奔又鄙龠\(yùn)動(dòng)鍛煉,飲食不節(jié),嗜食膏粱厚味,滋生痰火濕熱之邪,痰熱擾心,或傷脾而滋生痰濁,痰熱擾心,心神不寧,而致心悸。故對(duì)于心悸痰熱擾心者,主要在于清熱化痰,解郁安神,寧心定悸。黃文[9]使用心悸2號(hào)治療痰熱擾心型心悸,隨機(jī)將患者分為湯劑組、膏方組、對(duì)照組,研究結(jié)果提示,湯劑組和膏方組在改善癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,湯劑組和膏方組在改善癥狀方面無(wú)差異。周瑞教授對(duì)于快速型心律失常主張用西藥控制病情,同時(shí)在辨證基礎(chǔ)上加用琥珀粉、甘松、酸棗仁、苦參等,治療后,多數(shù)患者的癥狀都可得到控制,可逐漸減小西藥用量甚至停服[10]。

安神定悸膏是本院心病科總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)臨床心悸發(fā)病率最高的痰火擾心證擬定的膏方,以清熱化痰、解郁安神、寧心定悸為治療原則。安神定悸膏源于《六因條辨》中的黃連溫膽湯,方中黃連苦寒瀉火、清心除煩、解毒燥濕,法半夏燥濕化痰、消痞散結(jié),二者相合清熱化痰,為君藥。竹茹甘寒,滌痰、開(kāi)郁、清熱、止呃除煩為臣,助君藥以清熱化痰。佐以茯苓利水滲濕,且能健脾以杜生痰之源;陳皮健脾燥濕,理氣化痰;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;遠(yuǎn)志安神定志;琥珀鎮(zhèn)靜安神;甘松理氣定悸。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),共奏清熱滌痰、寧心安神之功。

本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01),心電圖療效總有效率高于對(duì)照組(P＜0.01),說(shuō)明安神定悸膏治療快速型心律失常痰火擾心證,療效優(yōu)于口服酒石酸美托洛爾片,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。