任 希

(河南省滎陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 鄭州450100)

眩暈是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型,主要表現(xiàn)為自覺(jué)頭暈、惡心、手抖、視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈嘔吐,發(fā)作突然,對(duì)患者日常生活造成極大影響[1]。既往臨床采用西醫(yī)療法治療眩暈,效果不顯著。暈痛定膠囊是國(guó)家級(jí)三類(lèi)中藥新藥,具有抗眩暈、止痛鎮(zhèn)靜、活血化瘀等功效,常用于治療因氣滯血瘀、痰阻氣滯、痰濁上擾、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致的頭痛、眩暈等,但單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳。加味半夏白術(shù)天麻湯包括天麻、半夏、茯苓等多種中藥,具有升清降濁、健脾和胃、燥濕化痰之效。本研究研究加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合暈痛定膠囊治療眩暈的臨床效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年9月滎陽(yáng)市中醫(yī)院收治的82例眩暈患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組男21例,女20例;年齡33～65歲,平均(51.22±7.11)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(3.01±0.68)年。觀察組男20例,女21例;年齡34～66歲,平均(52.54±8.02)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(3.18±0.60)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];符合中醫(yī)辨證屬痰濁中阻型眩暈[3]：脈弦滑,舌體胖大,苔白膩,邊有齒痕,納少神疲,脘腹痞滿(mǎn),胸悶作惡,頭重如裹,嘔吐痰涎,頭昏眼花,視物旋轉(zhuǎn);患者知情并簽訂同意書(shū)。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并顱內(nèi)腫瘤者;伴有腦梗死者;對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予暈痛定膠囊(河南龍都藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950093,規(guī)格：0.4 g/粒),每次1.2 g,每日3次。10 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療20 d,共2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予加味半夏白術(shù)天麻湯。方藥組成：天麻10 g,法半夏15 g,茯苓20 g,生白術(shù)15 g,生黃芪15 g,澤瀉10 g,薏苡仁30 g,陳皮10 g,葛根15 g,生姜片10 g,蒼術(shù)12 g,甘草片10 g,大棗5枚,桂枝10 g。隨癥加減：頭痛、頸部不適加羌活20 g;惡心嘔吐加竹茹10 g;脘悶納呆加白蔻仁10 g,砂仁10 g(后下);便秘加厚樸12 g,枳實(shí)15 g;耳鳴加石菖蒲12 g,醋郁金10 g;眠差加酸棗仁12 g,遠(yuǎn)志15 g。水煎取汁,每劑400 mL,早晚溫服。10 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療20 d,共2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 眩暈癥狀與功能評(píng)分：兩組患者治療前、治療20 d后采用改良頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估表評(píng)分,包括頸項(xiàng)痛、頭痛、眩暈、心理與社會(huì)適應(yīng)、日常生活與工作5個(gè)方面,分值越低,病情越嚴(yán)重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頸肩部活動(dòng)正常,頸項(xiàng)痛、頭痛、頭暈等臨床體征、癥狀完全消失;有效：頸項(xiàng)痛、頭痛、頭暈等臨床體征、癥狀有所減輕;無(wú)效：頸項(xiàng)痛、頭痛、頭暈等臨床體征、癥狀無(wú)減輕或加重?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組眩暈患者治療效果比較[例(%)]

(2)眩暈癥狀與功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者眩暈癥狀與功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療20 d后,觀察組眩暈癥狀與功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組眩暈患者眩暈癥狀與功能評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組眩暈患者眩暈癥狀與功能評(píng)分比較(分,±s)

注：與對(duì)照組同期比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療20 d后觀察組 41 15.51±2.40 25.92±3.37△對(duì)照組 41 15.28±2.21 21.42±2.38

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為眩暈病位為頭竅,與腎、脾、肝相關(guān),基本病機(jī)在于瘀、虛、痰、火、風(fēng)等引起的肝失疏泄,脾失健運(yùn),導(dǎo)致清竅失養(yǎng)、濕聚痰生而致病發(fā)?！兜は姆āゎ^?！分刑岬健盁o(wú)痰則不作眩”,并提出“痰水致?！崩碚?。因此,主張采用燥濕化痰、健脾和胃為主要治療原則。

暈痛定膠囊是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上采用密環(huán)菌發(fā)酵培養(yǎng)物、川芎制成的中藥制劑,方簡(jiǎn)力專(zhuān),其中密環(huán)菌發(fā)酵培養(yǎng)物作用近似于天麻,可入肝經(jīng),祛痰、止痙、息風(fēng);川芎屬血中氣藥,搜風(fēng)開(kāi)郁、行氣活血,兩者合用共奏清利頭目、消風(fēng)化痰、活血化瘀之效[4]。本研究在暈痛定膠囊基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用加味半夏白術(shù)天麻湯治療,結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合暈痛定膠囊治療眩暈療效顯著。半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》,方中茯苓、薏苡仁、白術(shù)可健脾化濕,法半夏可化痰、健脾燥濕,天麻止眩平暈、平肝息風(fēng),陳皮理氣化痰,桂枝溫經(jīng)通脈,澤瀉、蒼術(shù)健脾滲濕,黃芪補(bǔ)氣健脾,葛根發(fā)汗解肌,大棗、生姜調(diào)和脾胃,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏健脾和胃、化痰祛濕之效。本研究在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上隨癥加減,有助于減輕頭痛、眩暈等臨床癥狀,進(jìn)一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療20 d后,觀察組眩暈癥狀與功能評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),表明加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合暈痛定膠囊治療眩暈,可明顯改善眩暈癥狀,減輕病情程度,值得臨床推廣。