李志紅,張麗娟,賈麗芳,馬明峰

(1.山西省汾陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山西 呂梁032200;2.山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,山西 呂梁032200)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)結(jié)束后,大多處于氣虛血滯的狀態(tài),易引發(fā)惡露不絕、腰腹酸痛、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]。臨床中醫(yī)護(hù)人員采用生化湯治療產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛等并發(fā)癥,取得了較好的療效,生化湯中的君藥是當(dāng)歸,加上紅花、川芎等各類活血化瘀的藥材,具有養(yǎng)血通氣、化瘀產(chǎn)新等功效[2-3]。本研究觀察加味生化湯治療產(chǎn)后并發(fā)癥的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年2月汾陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的102例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組49例和觀察組53例。對(duì)照組年齡21～33歲,平均(24.89±3.88)歲;病程6～34 d,平均(20.33±6.07)d;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;孕周38～42周,平均(39.87±1.62)周;產(chǎn)次1～3次,平均(2.08±0.37)次。觀察組年齡22～32歲,平均(25.93±2.48)歲;病程7～33 d,平均(20.58±7.35)d;初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;孕周39～42周,平均(39.56±1.77)周;產(chǎn)次1～3次,平均(2.11±0.43)次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)宮腔中有數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)或是單一強(qiáng)回聲光團(tuán),其直徑超過(guò)1.0 c m;胎盤娩出后有缺損,陰道連續(xù)出血,在運(yùn)用藥品或是刮宮后,能夠排除殘余的胎盤組織。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血量過(guò)多、色澤較淡;產(chǎn)婦精神十分疲乏,面部較蒼白,小腹位置產(chǎn)生墜脹感,心悸氣促,頭暈耳鳴,舌部紫黯或有瘀點(diǎn),脈象較細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦與親屬知曉本研究的內(nèi)容,并簽訂知情同意書;產(chǎn)婦陰道中的出血總量低于正常的月經(jīng)總量;產(chǎn)婦都具備較優(yōu)的依從性,且相關(guān)資料健全。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重型精神病者;陰道中出血過(guò)多者;重型傳染病者;伴隨重型心腦血管病或肝腎功能障礙者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;中途退出治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 施予手法按摩。產(chǎn)婦先借助拇指或是中指對(duì)膻中穴、乳房下穴等相關(guān)穴位實(shí)施點(diǎn)穴,其余按摩手勢(shì)是除了拇指以外的手指并攏,自乳房根處朝乳房施予發(fā)散性按摩,自下到上,重復(fù)施予按摩,并擴(kuò)充按摩的面積,直至乳房?jī)蛇?慢慢借助指腹劃出半圓,重復(fù)數(shù)次后,四指張開(kāi),握住乳房,自乳房根處朝乳頭作梳狀,單側(cè)最少3次,借助手指對(duì)乳頭施予數(shù)次的輕捏,促使乳腺管得以順暢,單側(cè)總共10 min,每日2次。7 d為1個(gè)治療周期,共治療2個(gè)周期。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予加味生化湯治療。處方：川芎、桃仁各9 g,當(dāng)歸片15 g,干益母草30 g,王不留行、穿山甲、炙懷牛膝各10 g,甘草片、焦姜、通草各5 g。每日1劑,溫水煎煮,早晚餐后各服1次。小腹墜痛加熟黃芪、黨參片各10 g,腰腹酸痛加杜仲、川續(xù)斷片各10 g,口舌干燥加麥冬、金銀花各10 g。7 d為1個(gè)治療周期,共治療2個(gè)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效。治愈：陰道無(wú)出血,B超監(jiān)測(cè)宮腔中積液全部消除,相關(guān)癥狀全部消除,小腹沒(méi)有壓痛感;顯效：陰道出血極大降低,B超監(jiān)測(cè)宮腔中積液顯著減少,相關(guān)癥狀緩解,小腹疼痛感顯著減弱;好轉(zhuǎn)：陰道出血有所降低,B超監(jiān)測(cè)宮腔中積液有所降低,相關(guān)癥狀有緩解,小腹疼痛感有所減弱;無(wú)效：相關(guān)癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn),甚至是有所加重?？傆行剩街斡剩@效率＋好轉(zhuǎn)率。②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括腰背酸痛、陰道出血、尿潴留、小腹墜痛、惡露不絕、乳汁不下。③血液流變性：抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血,借助全自動(dòng)血液流變分析儀,檢測(cè)血液低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原濃度(Fc)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.11%,顯著高于對(duì)照組的87.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.273 8,P＝0.038 7＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[例(%)]

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為9.43%,顯著低于對(duì)照組的57.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.507 5,P＝0.033 7＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率比較[例(%)]

(3)血液流變性比較 治療前,兩組產(chǎn)婦血液流變性各指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組產(chǎn)婦血液流變性各指標(biāo)較治療前均顯著降低(P＜0.05),且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后血液流變性比較±s)

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后血液流變性比較±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

Fc(g/L)觀察組 53 治療前 5.60±2.33組別 例數(shù) 時(shí)間 HBV(mPa·s)LBV(mPa·s)PV(mPa·s)HCT(%)ESR(mm/h)2.31±0.84△▲對(duì)照組 49 治療前 5.73±2.39 3.19±2.14 53 治療后 4.71±1.97△▲8.92±2.44 1.83±0.86 44.60±7.86 14.93±4.82 7.53±2.13△▲1.01±0.90△▲39.31±7.65△▲11.20±4.63△▲3.16±2.17 49 治療后 5.21±1.88△8.89±2.46 1.88±0.86 44.93±8.15 15.33±4.87 8.10±2.37△1.53±0.83△42.67±7.86△12.79±4.75△2.55±0.88△

4 討論

產(chǎn)后并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來(lái)較大危害,部分嚴(yán)重并發(fā)癥甚至?xí)l(fā)相應(yīng)的后遺癥,并發(fā)癥主要包括產(chǎn)后出血、惡露不絕、腰腹酸痛等,這類并發(fā)癥都有類似的病理機(jī)制[2]。產(chǎn)后出血為產(chǎn)褥期子宮大量出血,其為“產(chǎn)后血崩”,有出血總量過(guò)多、患病十分急迫等相關(guān)特征,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)休克。惡露不絕為胎盤娩出后,胞宮中的殘血濁液超過(guò)了20 d依舊淋漓不凈,這兩種并發(fā)癥都與沖任受損相關(guān)。產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道中殘血瘀滯沖任,氣對(duì)于血液的固攝有所減弱,使得血不歸經(jīng)。有研究指出,排除胞宮殘余血液,不但可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率,還能促使胞宮盡早恢復(fù)健康,增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的效果與質(zhì)量[4-5]。中醫(yī)指出,血運(yùn)對(duì)乳汁的分泌有較大影響,產(chǎn)生1 L的乳汁需要500 L的血液,所以,血運(yùn)的通暢為乳汁分泌的關(guān)鍵。尿潴留為“產(chǎn)后小便不利”,其相關(guān)特點(diǎn)是小便受阻,其致病原因是產(chǎn)程損耗精氣、膀胱血運(yùn)受阻使組織產(chǎn)生水腫[6]。所以,產(chǎn)后并發(fā)癥大多是因?yàn)椤皻馓撗觥倍l(fā),應(yīng)把其當(dāng)作防范工作的核心。

本研究中,觀察組臨床總有效率、血液流變性、并發(fā)癥的發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明加味生化湯防治產(chǎn)后并發(fā)癥優(yōu)勢(shì)明顯。當(dāng)歸具有活血化瘀、滋養(yǎng)血?dú)獾裙δ?川芎、桃仁可排除瘀血;益母草可排除殘血[7-8]。同時(shí),辨證加入王不留行、穿山甲、通草、懷牛膝等調(diào)節(jié)氣機(jī),引血直至乳腺,協(xié)調(diào)通乳與泌乳功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出,穿山甲有抗感染、消炎等作用,可以預(yù)防免疫能力下降而引發(fā)的各類感染。通草有通暢小便、除諸藥毒等功能,借助其清熱利水等作用可以舒緩諸藥相應(yīng)的藥性。諸藥合用,可以補(bǔ)足氣血、通暢血運(yùn),降低由于氣虛血瘀而引發(fā)的各類產(chǎn)后并發(fā)癥。

綜上所述,與單純的手法按摩相比,加味生化湯應(yīng)用于產(chǎn)后并發(fā)癥,療效更為突出,并發(fā)癥更少,值得臨床運(yùn)用。