劉 潁

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450000)

帕金森病是一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,臨床癥狀常表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)功能相對(duì)遲緩及認(rèn)知功能發(fā)生障礙等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,生活方式的不斷變化及人口老齡化的加劇,導(dǎo)致帕金森病患者的發(fā)病率逐年增長(zhǎng),給家庭及社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)[2]。針刺是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知障礙,而康復(fù)訓(xùn)練可起到活化僵直肌肉的作用,進(jìn)而提高患者的活動(dòng)能力[3]。本研究探討了針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者功能康復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月于鄭州市中醫(yī)院診治的90例帕金森患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組男24例,女21例;年齡60～82歲,平均(71.46±5.79)歲;病程1～5年,平均(3.01±1.46)年。觀察組男26例,女19例;年齡61～81歲,平均(70.32±5.64)歲;病程1～6年,平均(3.79±1.82)年。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)帕金森治療指南》第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無(wú)精神方面的疾病者;均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心、肝、腎功能障礙者;嚴(yán)重不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予針刺治療,方法如下。取百會(huì)、四神聰、懸鐘等穴位,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)針刺。用75%的酒精棉球?qū)︶槾滩课贿M(jìn)行消毒,選擇0.45 mm×70 mm毫針。將針沿著皮膚依次刺入百會(huì)、四神聰、懸鐘,均實(shí)施平補(bǔ)平瀉針?lè)?時(shí)間為1 min,針感以患者耐受為宜。選取頂中線、額中線、枕后正中線、平衡區(qū)及舞蹈震顫區(qū)施以頭針。此外,體針結(jié)束后,進(jìn)行耳尖放血。每日1次,治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者的具體情況,制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。治療1個(gè)月。

(1)認(rèn)知訓(xùn)練 指導(dǎo)患者每日定時(shí)報(bào)備時(shí)間、姓名、住址等基本信息,并根據(jù)患者的認(rèn)知情況,由簡(jiǎn)到難進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練,提高患者的認(rèn)知功能。

(2)帕維爾康復(fù)訓(xùn)練方法 根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置砝碼的重量,對(duì)其進(jìn)行肢體訓(xùn)練。該種訓(xùn)練模式包含6種運(yùn)動(dòng)機(jī)械,主要分為準(zhǔn)備期與訓(xùn)練期。準(zhǔn)備期：時(shí)間為14 d,每次30 min,每周3次,使患者熟知訓(xùn)練的基本動(dòng)作及方法;訓(xùn)練期：時(shí)間為1個(gè)月,每隔1日進(jìn)行1次訓(xùn)練,共包含6個(gè)動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作每次訓(xùn)練30次,時(shí)間約為60 min,且每個(gè)動(dòng)作完成時(shí)間為8 s,并根據(jù)患者的情況,逐步提高動(dòng)作幅度,當(dāng)顯示屏上的橫條到達(dá)最高點(diǎn)時(shí)為動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)完成?；颊呙窟M(jìn)行10次訓(xùn)練動(dòng)作后則可休息,并注意充分補(bǔ)充水分。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷參照Borg主觀體力感覺(jué)等級(jí)表,選擇10～11級(jí),以患者感受到輕松為標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)動(dòng)心率為90～110次/min。具體動(dòng)作如下：①腿部蹬腿訓(xùn)練：患者取坐姿,輕握握把,慢慢將膝蓋伸展后,再恢復(fù)原位;②腿部屈伸訓(xùn)練：患者取坐位,將配重砝碼調(diào)至適宜負(fù)荷,輕握握把,小腿下垂,緩慢伸展雙腿,膝蓋略微伸展后,慢慢恢復(fù)至原位;③胸部訓(xùn)練：雙手緊握扶把,保持重心穩(wěn)定,將握把慢慢推出,手臂伸展后恢復(fù)原位;④劃船訓(xùn)練：患者輕握縱向握把,挺胸,將握把緩慢拉至最接近的位置,再恢復(fù)至原位;⑤臀部訓(xùn)練：輕握握把,在規(guī)定的范圍內(nèi)慢慢伸展雙腿,再恢復(fù)至原位;⑥身體伸展訓(xùn)練：將手臂在胸前交叉,上身慢慢前傾,手肘接觸到大腿后,再慢慢恢復(fù)原位。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①運(yùn)動(dòng)功能：采用帕金森評(píng)定量表中UPDRSⅢ評(píng)分評(píng)定,包括14個(gè)方面,每個(gè)方面評(píng)分為1～4分,滿分56分,分值越高表示病情越重;②平衡功能：采用Fugl-Meyer量表評(píng)定,評(píng)分范圍為1～14分,總分越高表示患者平衡能力越強(qiáng);③認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知量表(Mo CA)評(píng)定,該表共8個(gè)條目,滿分30分,分值越高表示患者的認(rèn)知能力越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)運(yùn)動(dòng)、平衡功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者UPDRSⅢ及Fugl-Meyer評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者UPDRSⅢ評(píng)分降低,Fugl-Meyer評(píng)分升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組UPDRSⅢ評(píng)分低于對(duì)照組,Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組帕金森病患者運(yùn)動(dòng)、平衡功能評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組帕金森病患者運(yùn)動(dòng)、平衡功能評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) UPDRSⅢ評(píng)分t值 P值 Fugl-Meyer評(píng)分t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 46.22±4.68 23.21±4.55△△▲▲23.648 0.000 5.79±2.46 12.75±1.82△△▲▲15.258 0.000對(duì)照組 45 45.82±5.16 36.13±4.28△△9.696 0.000 5.81±1.37 8.72±2.96△△5.923 0.000 t值 0.385 13.8750.048 7.780 P值 0.701 0.0000.962 0.000

(2)Mo CA評(píng)分比較 治療前,兩組患者M(jìn)o CA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者M(jìn)o CA評(píng)分均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);且觀察組Mo CA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組帕金森病患者M(jìn)oCA評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組帕金森病患者M(jìn)oCA評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 45 18.65±3.14 26.25±4.28△△▲▲ 9.604 0.000對(duì)照組 45 18.49±2.95 21.33±5.26△△ 3.159 0.002 t值 0.249 4.867 P值 0.804 0.000

4 討論

帕金森病易發(fā)人群為老年人群,具有較高的發(fā)病率,對(duì)老年人的身體健康及生活質(zhì)量造成一定影響。帕金森病因過(guò)高的肌張力,僵直的肌肉及肢體的協(xié)調(diào)能力水平下降,進(jìn)而導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)控制能力降低,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病使患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能發(fā)生障礙,增加患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)對(duì)患者的認(rèn)知功能也造成嚴(yán)重的影響。對(duì)患者進(jìn)行藥物治療,雖可在一定程度上改善病情,但治療效果并不理想。研究表明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,可以有效改善患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及平衡功能,促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分、Mo CA評(píng)分比較,觀察組均高于對(duì)照組,UPDRSⅢ評(píng)分低于對(duì)照組,表明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式可以有效提高帕金森病患者的認(rèn)知功能,改善運(yùn)動(dòng)及平衡能力,利于預(yù)后。其原因在于對(duì)患者的百會(huì)、四神聰、懸鐘進(jìn)行針刺,可以起到補(bǔ)腎填精、益髓醒腦的效果。百會(huì)是各經(jīng)脈氣聚集的地方,連接陰陽(yáng)脈絡(luò),補(bǔ)氣升陽(yáng),醒神開(kāi)竅;四神聰具有安神凝心的作用;懸鐘具有填精益髓的效果。對(duì)患者頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)及平衡區(qū)進(jìn)行針刺,有利于改善患者腦細(xì)胞代謝,同時(shí)可調(diào)節(jié)大腦皮層功能,利于患者身體功能的恢復(fù)[6]。認(rèn)知功能訓(xùn)練可以提高患者視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等方面的能力,有利于患者大腦神經(jīng)功能的重組,改善認(rèn)知功能[7]。帕維爾康復(fù)訓(xùn)練是指對(duì)患者進(jìn)行循環(huán)的低負(fù)荷運(yùn)動(dòng),激活處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)及肌肉,使患者的運(yùn)動(dòng)功能得到改善。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中主要注重患者每個(gè)動(dòng)作的規(guī)范性,使軀干、骨盆核心肌群的穩(wěn)定性得到提高,改善四肢肌群的協(xié)調(diào)性,確保動(dòng)作的連貫性,進(jìn)而使患者運(yùn)動(dòng)及平衡功能得到改善[8]。

綜上所述,帕金森患者采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,可改善患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、平衡功能,利于康復(fù)。