曾浩彬,陳茂水,張 博,呂洲明,連 強

(廣州中醫(yī)藥大學附屬第二臨床醫(yī)學院珠海分院,廣東 珠海519000)

慢性下腰痛是指脊柱腰骶區(qū)或椎旁肌的任何慢性疼痛,疼痛可放射到髖或腿部或不放射,病史一般超過12周。慢性下腰痛是常見的骨傷科疾病,據(jù)統(tǒng)計,26%成人表示每3個月至少有1 d會感覺下腰痛,介于26～44歲的成年人在近6個月內發(fā)生下腰痛的比率為41%[1]。高應力點松解術是全國針刀名家王令習教授獨創(chuàng)的中醫(yī)特色新療法。筆者有幸跟師學習,并在臨床中用于治療慢性下腰痛,療效甚佳,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1－10月在廣州中醫(yī)藥大學附屬第二臨床醫(yī)學院珠海分院治療的360例慢性下腰痛患者,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組180例。治療組男90例,女90例;年齡40～75歲,平均(61.6±1.29)歲;病程3～15個月,平均(7.9±1.23)個月。對照組男88例,女92例;年齡39～73歲,平均(60.25±2.29)歲;病程2～16個月,平均(8.9±1.12)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本治療方案經廣州中醫(yī)藥大學附屬第二臨床醫(yī)學院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 參照《慢性下腰痛的診斷和治療研究進展——2008年第12屆世界疼痛大會綜述之四》[2]制定：病史超過12周;脊柱腰骶區(qū)或椎旁肌的任何慢性疼痛,疼痛可放射到髖或腿部或不放射;腰部局部壓痛陽性,或直腿抬高試驗陽性,或“4”字試驗陽性,如脊神經受壓可出現(xiàn)對應感覺區(qū)域感覺障礙或對應肌力下降;腰椎站立位片提示有腰椎生理曲度變直或前突加大,或腰椎CT、MRI檢查提示有明顯腰椎椎間盤突出或椎管狹窄。

1.3 納入標準 符合上述慢性下腰痛的診斷標準;能連續(xù)步行距離≥150 m,或雖連續(xù)步行距離＜150 m但拒絕接受手術治療者;年齡40～75歲;自愿接受本次治療方案者;無馬尾神經源性大小便功能障礙者;簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 年齡＜40歲或＞75歲;有進行性根性損害表現(xiàn)者;拒絕接受既定治療方案者;影像檢查示腰椎椎弓根狹部裂及明確的神經根骨性卡壓;已接受其他有關治療,可能影響本研究效應指標者;伴有心腦血管、肝、腎、造血、內分泌系統(tǒng)嚴重疾病及癌癥者;容易暈針者;過敏體質者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予普通針灸加電刺激治療。主穴：雙側腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、阿是穴、委中。操作方法：使用40 mm×0.3 mm毫針,采取平補平瀉法,針刺后接通電針治療儀,采用連續(xù)波刺激,電流輸出大小為100～150 Hz,以患者舒適為宜,每日1次,每次20 min,治療2周。

2.2 治療組 給予高應力點松解術治療。確定高應力松解點(局部疼痛、結節(jié)條索或局部肌內壓增高點)6～8個,常規(guī)消毒,用利多卡因注射液(5 mL∶0.1 g)＋0.9%氯化鈉注射液10 mL配制的局麻液進行高應力點局部麻醉,運用小針刀(保定華有醫(yī)療器械有限公司)行“十”字切割松解,用擠壓手法擠出瘀血,再次消毒局部針眼,粘貼敷料。靜坐觀察10～15 min,無不適后離院,每周治療2次,治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后視覺模擬(VAS)評分及Oswestry功能指數(shù)(ODI)。①VAS評分：0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～7為中度疼痛,8～10分為重度疼痛。②ODI：共10個條目,包括：疼痛(疼痛程度、痛對睡眠的影響)、單項功能(提物、坐、站立、行走)和個人綜合功能(日常活動能力、性生活、社會活動和郊游)3大領域。每個條目最低分0分,最高分5分,累計積分,計算其占最高總得分(50分)的百分比,即為ODI,ODI值越高說明患者功能障礙越嚴重[3]。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均值±標準差±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 治療期間,兩組患者均未發(fā)現(xiàn)下肢痹痛或腰痛加重、神經根或馬尾神經損傷等并發(fā)癥。治療后,兩組患者VAS評分及ODI均較治療前降低,治療組VAS評分及ODI均比對照組降低更明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性下腰痛患者治療前后視覺模擬評分及Oswestry功能指數(shù)比較±s)

表1 兩組慢性下腰痛患者治療前后視覺模擬評分及Oswestry功能指數(shù)比較±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) VAS評分t值 P值 ODI(%)t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后治療組 180 5.65±1.18 2.36±0.81△△▲▲23.824 0.000 66.65±2.29 31.51±9.79△△▲▲25.260 0.000對照組 180 5.46±1.19 3.12±0.75▲▲15.230 0.000 67.23±3.42 42.42±11.56▲▲19.240 0.000 t值 0.325 11.2600.245 11.260 P值 0.891 0.0000.876 0.000

4 討論

慢性下腰痛病因較多,有慢性勞損、小關節(jié)增生內聚、腰椎間盤突出、黃韌帶增生肥厚、小關節(jié)囊、第3腰椎橫突壓力增高等[4-5]。筆者認為,慢性下腰痛的主要病因是長期累積性損傷與修復,腰背部組織結構攣縮、結疤、粘連而致軟組織應力靜態(tài)與動態(tài)平衡失調,致腰椎軟組織平衡失調,產生局部的高應力點(局部疼痛、結節(jié)條索或局部肌內壓增高點)。通過閉合性松解術,松解腰椎的高應力點,即結疤粘連部位,可使腰椎高應力點減壓松解,重新獲得平衡,疼痛消失,功能改善。

每個慢性下腰痛患者的高應力點存在個體差異,這就要求閉合松解的高應力點應有個性化。正確判定高應力點是閉合松解充分與否、能否達到治療目的的關鍵。慢性下腰痛高應力點主要是小關節(jié)囊、鈣化點、肌肉條索狀點、韌帶止點,參考影像學資料,可確定高應力點位置。需要強調的是,力學檢查在此過程中具有非常重要的作用。

本研究表明,兩組患者VAS評分及ODI均較治療前降低,治療組VAS評分及ODI均比對照組降低更明顯(P＜0.01),且治療期間兩組均未發(fā)生并發(fā)癥,表明高應力點松解術治療慢性下腰痛臨床療效顯著,給現(xiàn)代工作忙碌的慢性下腰痛患者節(jié)省了大量的時間,值得臨床推廣應用。