陽秀春

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS） 集穿刺術(shù)、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)等多種技術(shù)于一體，兼有分流術(shù)、斷流術(shù)共同功能，具有微創(chuàng)、無需全身麻醉、適應(yīng)證廣、可重復(fù)等多方面的特點，在門靜脈高壓的治療中具有非常重要的應(yīng)用價值[1]。TIPS通過在肝靜脈和門靜脈之間建立人工分流通道，使門靜脈血流直接分流至下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，以達到減少門靜脈高壓引起的上消化道出血風(fēng)險。對于急性上消化道出血患者可喻為救命手術(shù)。肝性腦病是TIPS術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率高達20%～35%[1]，嚴(yán)重者可危及生命。

研究發(fā)現(xiàn)，肝性腦病有一些明確的發(fā)病誘因，包括高蛋白飲食、便秘等[2]。TIPS術(shù)后對患者實施飲食護理干預(yù)可及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病征兆，降低肝性腦病對患者預(yù)后恢復(fù)的負(fù)面影響[3-4]。如何讓TIPS術(shù)后患者出院后能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑低蛋白飲食，其中重要的工作就是教會患者在術(shù)后控制蛋白質(zhì)的攝入量。日常工作中，醫(yī)護人員都是通過口頭或書面方式交代患者。然而，對于患者和家屬而言，如何知曉和判斷每種食物的蛋白質(zhì)含量尤為重要。開發(fā)一種簡便快捷的監(jiān)測患者進食食物中蛋白質(zhì)含量的儀器非常重要，目前文獻報告未發(fā)現(xiàn)該技術(shù)產(chǎn)品及類似產(chǎn)品。為了滿足臨床需求，我科開發(fā)了一種簡單快捷的蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀，經(jīng)過臨床使用，效果滿意。該監(jiān)測儀已獲得國家實用新型專利（專利號：ZL201720446447.0），現(xiàn)簡要介紹如下。

一、儀器結(jié)構(gòu)和功能簡介

TIPS術(shù)后預(yù)防肝性腦病的蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀包括：（1）底板、（2）電子秤、（3）計算器、（4）蛋白質(zhì)含量對照表、（5）電子秤卡槽、（6）第一彈性凸起、（7）計算器卡槽、（8）第二彈性凸起、（9）透明卡袋、（10）食物放置皿。電子秤設(shè)于所述底板上表面的左側(cè)部，用于稱重患者每餐進食各種食物的重量；計算器設(shè)于底板上表面的中部，用于計算食物中所含蛋白質(zhì)，見圖 1～3。

設(shè)計原理：用食物重量乘以每克該食物中所含蛋白質(zhì)的量等于食物中所含蛋白質(zhì)的量；蛋白質(zhì)含量對照表設(shè)于底板上表面的右側(cè)部，該表標(biāo)明了中國居民常用飲食每100克食物中所含蛋白質(zhì)的量。電子秤卡槽和第一彈性凸起用于將電子秤卡設(shè)在電子秤卡槽內(nèi)，固定電子秤用。計算器卡槽和第二彈性凸起用于卡設(shè)和夾持固定計算機用。透明卡袋三面密封一側(cè)開口，用于裝蛋白質(zhì)含量對照表，優(yōu)點是便于查看并避免將對照表弄臟。電子秤的托盤上設(shè)有多個可拆卸的食物放置皿，用于盛放多種不同種類食物進行稱重，并且方便取放食物。

圖1 蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀的結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀中底板的結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀實物模型圖

二、 使用方法

TIPS術(shù)后預(yù)防肝性腦病的蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀通過在底板的上表面左側(cè)部、中部和右側(cè)部分別設(shè)置電子秤、計算器和蛋白質(zhì)含量對照表，患者在進食前通過電子秤將每種食物進行稱重，對照蛋白質(zhì)含量對照表中每100 g相應(yīng)食物的蛋白質(zhì)含量，再通過計算器計算即可得出飲食中蛋白質(zhì)的總含量。該蛋白質(zhì)監(jiān)測儀使用簡單方便，方便患者在TIPS術(shù)后對蛋白質(zhì)攝入量進行監(jiān)控。

實例：66歲男性患者因肝硬化門靜脈高壓上消化道出血入住介入血管外科行TIPS治療后，醫(yī)護人員對其進行健康指導(dǎo)，要求低蛋白飲食，標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第1周內(nèi)蛋白質(zhì)攝入量每天低于40 g，患者和家屬都感到很迷茫，不知道如何計算每餐吃的食物中蛋白質(zhì)的含量。責(zé)任護士拿出此蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀指導(dǎo)患者計算：做飯前先把大米、雞蛋、瘦肉、白菜（洗凈）用電子秤稱重后分別記錄好，對照蛋白質(zhì)含量對照表找到每100克大米、雞蛋、瘦肉和白菜所含的蛋白質(zhì)，再用計算器把四種食物重量乘以每克所含蛋白質(zhì)量即可得出這四種食物的蛋白質(zhì)含量，最后把四種食物所含蛋白質(zhì)的量相加，便是本餐飲食中所攝入的蛋白質(zhì)總量。經(jīng)此儀器稱量并計算，患者和家屬能理解并操作，對本監(jiān)測儀技術(shù)簡單、實用和可以量化的特點給予了肯定。

三、優(yōu)點及使用效果

科學(xué)與實踐證明，高蛋白飲食是TIPS術(shù)后發(fā)生肝性腦病的直接重要誘因，臨床上所見一些TIPS治療患者出院后因吃一只雞突發(fā)肝性腦病再次急診入院。可見TIPS術(shù)后加強患者飲食監(jiān)控，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的入量，對減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

TIPS術(shù)后一周內(nèi)蛋白質(zhì)攝入量限制在40 g/d以下，以后可逐漸增量，防止肝性腦病的發(fā)生[5]。對于患者和家屬而言，要達到每天都做到這么精細的算法，沒有合適而又精確的工具很難。管宇珩等[6]提到TIPS術(shù)后管理對預(yù)防肝性腦病和檢測支架再狹窄尤為關(guān)鍵，包括低蛋白飲食、降氨藥及通便藥的應(yīng)用，概括了預(yù)防肝性腦病的要點，但未進一步說明如何實施低蛋白飲食。萬岐江等[7]報道的“TIPS術(shù)后患者延續(xù)護理干預(yù)研究”中提及肝性腦病危險因素的預(yù)防包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食控制、制定食譜，進行飲食調(diào)節(jié)，措施很細致，但未說明食譜的內(nèi)容和可行性。本研究中專利產(chǎn)品“TIPS術(shù)后預(yù)防肝性腦病的蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀”具有結(jié)構(gòu)簡單、使用便捷、容易理解和掌握、經(jīng)濟可行、可量化等優(yōu)點，患者在每餐前將每種食物進行稱重，對照蛋白質(zhì)含量表計算出每一種食物中蛋白質(zhì)的含量，然后相加即可得出一餐總的蛋白質(zhì)攝入量。方便患者在TIPS術(shù)后監(jiān)控飲食中的蛋白質(zhì)含量，降低肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險。

臨床工作中當(dāng)行TIPS手術(shù)的患者出院時，主管醫(yī)生和責(zé)任護士會共同為其制定詳細的出院指導(dǎo)和照護計劃，重點是如何正確使用蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀，并定時跟蹤使用情況和效果，指導(dǎo)患者堅持使用TIPS術(shù)后預(yù)防肝性腦病的蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀。達到控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，降低肝性腦病的發(fā)生，減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量。

綜上，TIPS術(shù)后預(yù)防肝性腦病的蛋白質(zhì)攝入量監(jiān)測儀應(yīng)用于門靜脈高壓上消化道出血TIPS治療后的患者，使患者可正確遵照醫(yī)囑控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，減少術(shù)后并發(fā)癥，為患者節(jié)約醫(yī)療支出，具有一定的社會效應(yīng)和經(jīng)濟效益，值得在臨床推廣應(yīng)用。