朱昕，周默

（貴州省人民醫(yī)院 血管甲狀腺外科，貴州 貴陽 550003）

甲狀腺病變是臨床常見的一種疾病，分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類，其中外科治療的甲狀腺病變有甲狀腺良惡性腫瘤、甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)等。上述疾病都在一定程度上影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，相應(yīng)的治療干預(yù)對于甲狀腺疾病患者是十分重要的。對于外科甲狀腺疾病的治療以手術(shù)切除為主要治療原則[1-2]。常規(guī)的開放式手術(shù)治療雖然能夠達到完整的手術(shù)切除，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者預(yù)后效果較差。近些年隨著微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多，并具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，逐步在臨床上推行[3-4]。但目前關(guān)于兩組手術(shù)方法對患者機體應(yīng)激反應(yīng)方面的研究較少，對于腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的微創(chuàng)程度大小尚未完全清楚。為此，本研究中以本院近期收治的甲狀腺癌患者為研究對象，分別采用腔鏡下和常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)進行治療，以深入探討腔鏡下甲狀腺根治術(shù)的治療優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年8月- 2018年8月在本院進行手術(shù)治療的100例甲狀腺癌患者為研究對象，納入標準：①患者經(jīng)診斷確診為甲狀腺疾??；②患者具有甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)指征，能夠耐受本研究的手術(shù)治療方式；③患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。排除標準：①患者有凝血功能障礙、肝腎功能不全等手術(shù)禁忌證；②術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者；③有甲狀腺手術(shù)史的患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組：男28例，女32例；年齡37～69歲，平均（48.28±8.23）歲，病程1～12個月，平均（6.23±2.38）個月；對照組：男25例，女35例；年齡35～68歲，平均（49.17±9.12）歲，病程1～11個月，平均（7.10±2.56）個月；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。

1.2 手術(shù)方法

對照組給予開放性甲狀腺癌根治術(shù)治療，患者采取平臥位后行氣管插管麻醉，然后進行心電監(jiān)測，于患者頸部做一切口，長度約5 cm，然后逐層切開皮膚及皮下組織，使甲狀腺組織充分暴露，探查甲狀腺腫瘤病灶位置，然后進行手術(shù)切除，并進行快速冷凍切片病理檢查，進一步確認為甲狀腺癌，再行患側(cè)甲狀腺腺葉、峽部的切除，并進行淋巴結(jié)清掃。然后進行止血、術(shù)口清創(chuàng)、逐層縫合傷口，留置引流導(dǎo)管。

觀察組患者給予腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療，手術(shù)方法為3孔法，患者采取平臥位后行氣管插管麻醉，常規(guī)心電監(jiān)測，在兩側(cè)乳暈區(qū)分別做一0.5 cm的手術(shù)切口，分別為觀察孔、副操作孔，于胸骨柄右側(cè)緣外旁做一10 mm切口為主操作孔，3孔中分別置入Trocar腔鏡、蚊式血管鉗、超聲刀。在頸闊肌處建立操作空間，方法為插入穿刺套管，灌注二氧化碳（CO2），壓力為6～8 mmHg。然后在腔鏡可視系統(tǒng)引導(dǎo)下，尋找頸白線，分離甲狀腺周圍旁系組織，顯露甲狀腺組織，以超聲刀切除甲狀腺腫瘤病灶，并進行快速冷凍切片病理檢查，進一步確認為甲狀腺癌，再行患側(cè)甲狀腺腺葉、峽部的切除，并進行淋巴結(jié)清掃。完成手術(shù)操作，退出腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械，置入引流導(dǎo)管。

1.3 評價方法

對兩組患者手術(shù)進行情況包括手術(shù)時間、手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等進行統(tǒng)計比較。于出院時對兩組患者手術(shù)美學(xué)滿意度進行統(tǒng)計對比，滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0完成數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù) ±標準差（）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標對比

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者美學(xué)滿意度比較

觀察組總滿意度為91.67%（55/60），高于對照組總滿意度的76.67%（46/60），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3/60），對照組為16.67%（10/60），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組手術(shù)進行情況及術(shù)后恢復(fù)指標比較 （）

表1 兩組手術(shù)進行情況及術(shù)后恢復(fù)指標比較 （）

組別值 例數(shù) 手術(shù)時間/min 手術(shù)切口大小/cm 術(shù)中失血量/ml 術(shù)后下床活動時間/d 住院時間/d觀察組 60 58.91±18.97 1.05±0.34 72.29±17.31 1.62±0.45 5.10±1.56對照組 60 69.81±22.45 4.47±1.38 121.45±29.21 2.84±0.79 7.02±2.32 t值 2.873 18.639 11.215 10.394 5.320 P值 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組美學(xué)滿意度對比 例（%）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

常規(guī)的開放式手術(shù)可以達到甲狀腺的完整性切除，在以往的臨床治療中廣泛應(yīng)用。但是開放性手術(shù)也存在較多的缺點，由于開放式手術(shù)的創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等問題，患者預(yù)后較差，影響手術(shù)效果[5]。微創(chuàng)性腹腔鏡手術(shù)則能顯著改善常規(guī)開放式手術(shù)的不足，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口較小，患者創(chuàng)傷性小，術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時間短，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。目前，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的不斷成熟，腔鏡輔助手術(shù)在各型外科手術(shù)中均有良好的應(yīng)用。

在本研究中，觀察組患者采用腔鏡下甲狀腺根治術(shù)進行治療，患者在手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明腔鏡手術(shù)的應(yīng)用能夠顯著降低手術(shù)中的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)和獲得較低的并發(fā)癥發(fā)生率，這是因為腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口較小，手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者術(shù)中出血量大為減少，并且在手術(shù)操作過程中，腔鏡手術(shù)在可視系統(tǒng)的引導(dǎo)下，更為直觀地進行手術(shù)操作，手術(shù)進展更為順利，手術(shù)操作的精確度也得到提升，手術(shù)操作較快，手術(shù)時間縮短[6]。腔鏡手術(shù)的精確操作減少了對旁系組織器官的損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。手術(shù)創(chuàng)傷性減小，術(shù)后恢復(fù)快，也降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率[7]。腔鏡下手術(shù)由于手術(shù)切口較小，僅為1 cm的手術(shù)切口，相比于常規(guī)開放式手術(shù)而言，其術(shù)后瘢痕顯著減小，術(shù)后美學(xué)效果得到顯著改善，患者對手術(shù)切口的美學(xué)滿意度得到顯著提高。因此，有利于穩(wěn)定患者術(shù)后機體內(nèi)環(huán)境，有利于提高術(shù)后康復(fù)效果[8]。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺根治術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，美學(xué)效果較好，值得臨床推薦。