黃薇

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院 口腔科，廣東 東莞 523660）

阻生智齒是主要發(fā)生在成年人群的常見(jiàn)病癥，牙在頜骨內(nèi)生長(zhǎng)的位置不當(dāng)，無(wú)法萌出正常咬合位置，就會(huì)導(dǎo)致阻生智齒發(fā)生，發(fā)生該病后不僅可為患者帶來(lái)疼痛折磨，還可對(duì)其咀嚼功能造成影響，引起炎癥[1-2]。拔除阻生智齒是主要有效方式，傳統(tǒng)拔除術(shù)容易對(duì)根管造成損傷，影響拔牙窩完整性，故探索更安全有效的手術(shù)意義重大[3]。本研究分析微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合超聲骨刀的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月- 2018年3月本院收治的80例阻生智齒展開(kāi)分析，在雙色球隨機(jī)分組法下將之均分為對(duì)照組40例與觀察組40例，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男24例，女16 例；年齡21～48歲，平均（35.14±4.73）歲；左側(cè)18例，右側(cè)22例。對(duì)照組：男22例，女18 例；年齡20～49歲，平均（34.96±4.52）歲；左側(cè)19 例，右側(cè)21例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為阻生智齒；②年齡18～60歲；③自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū) ；④具有拔牙指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾??；②合并血液系統(tǒng)疾??；③妊娠期、哺乳期女性；④合并肝腎等臟器功能不全。

1.2 方法

所有患者均在X線檢查下將阻生智齒周?chē)M織情況、阻生智齒具體位置明確，并分析阻力原因，了解相互之間的關(guān)系。對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙器械拔牙：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，麻醉見(jiàn)效后使用單面骨鑿去除阻力，放置牙挺于牙槽骨和牙根之間，使用錘擊法敲打牙挺，進(jìn)入一定位置利用杠桿原理摘除牙根，完成后取生理鹽水對(duì)牙窩進(jìn)行沖洗，并將軟組織縫合。觀察組則采用微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合超聲骨刀拔牙：局部麻醉見(jiàn)效后使用超聲骨刀去除表面覆蓋的骨組織，將牙冠與牙根分開(kāi)，再選擇合適的微創(chuàng)拔牙刀插入牙根和牙槽骨之間，將牙周膜切開(kāi)之后摘除患者患牙，完成后取生理鹽水沖洗牙窩，最后復(fù)位軟組織使之完整，縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度、拔牙窩完整性、腫脹度及張口受限度。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛程度越輕；拔牙窩完整性以5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，3～5分為不完整，1～2分為完整；腫脹度采用粗線測(cè)量法，使用粗線測(cè)量口角至耳垂距離再加外眥至頜角距離；張口受限度使用卡鉗測(cè)量，以上下中切牙間距為標(biāo)準(zhǔn)。②觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦折斷、牙齦撕裂及鄰牙松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組VAS評(píng)分、拔牙窩完整性評(píng)分低于對(duì)照組，腫脹度、張口受限度也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，比對(duì)照組的22.50%明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)效果比較 （）

表1 兩組手術(shù)效果比較 （）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分/分 拔牙窩完整性評(píng)分/分 腫脹度/mm 張口受限度/mm觀察組 40 3.59±0.43 1.79±0.52 11.37±1.98 4.02±0.94對(duì)照組 40 5.38±1.06 3.45±0.81 17.06±3.49 7.56±1.28 t值 9.896 10.907 8.968 14.098 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

以往治療阻生智齒主要采取智齒拔除術(shù)，該術(shù)式通過(guò)楔力、杠桿等原理將阻生智齒拔除，操作過(guò)程中先采用錘鑿劈冠方式消除阻力，并使間隙增加，松動(dòng)阻生智齒，最終將之拔除[4]。該術(shù)式雖能將智齒有效拔除，但通過(guò)以敲擊、劈等方式拔牙會(huì)為患者帶來(lái)不同程度疼痛感，增添患者恐慌情緒，可對(duì)手術(shù)進(jìn)展造成影響，而且術(shù)后容易出現(xiàn)牙齦撕裂、臉部浮腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重還會(huì)損傷牙槽神經(jīng)，降低手術(shù)效果的同時(shí)對(duì)患者恢復(fù)也造成不利影響，因此探索更為安全有效的治療方式是目前急需解決的嚴(yán)峻問(wèn)題[5-7]。

近年來(lái)隨著醫(yī)療科技、技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)拔牙刀和超聲骨刀開(kāi)始在阻生智齒的治療中推廣應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)超聲骨刀與微創(chuàng)拔牙刀治療拔除智齒能夠有效減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)口腔快速恢復(fù)[8-9]。拔牙時(shí)以超聲骨刀為切割器械，其切割力強(qiáng)，容易精確掌控切割范圍，快速、準(zhǔn)確解除拔牙阻力，頭部仰角的特點(diǎn)在口腔深部操作中也更為容易，而且手術(shù)中視野清晰，可避免對(duì)松質(zhì)骨、周?chē)M織造成過(guò)多損傷，同時(shí)將阻力解除后結(jié)合微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，對(duì)牙槽骨擠壓，輕輕旋轉(zhuǎn)后即可將患牙取出，手術(shù)過(guò)程中無(wú)需使用牙挺撬動(dòng)牙根，有助于使牙槽骨的完整性得到保證，促進(jìn)術(shù)后快速愈合[10]。本研究結(jié)果顯示觀察組疼痛評(píng)分、拔牙窩完整性評(píng)分明顯低于對(duì)照組，腫脹度、張口受限度也比對(duì)照組明顯更低，同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合超聲骨刀治療阻生智齒能夠減輕患者疼痛，提高拔牙窩完整性，減輕術(shù)后腫脹程度及張口受限度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11-12]，充分體現(xiàn)出該治療方式的顯著應(yīng)用效果。需要注意的是，臨床使用超聲骨刀時(shí)也存在一定局限性，例如切割劈牙、較厚骨塊時(shí)效率偏低，因此實(shí)踐中需要謹(jǐn)慎操作，合理選擇工作機(jī)頭、工作模式，保證手術(shù)安全性、便捷性。而且本研究存在研究樣本量少、研究時(shí)間短等局限性，需進(jìn)一步加大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間作深入研究。

綜合上述，臨床拔除阻生智齒采用微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合超聲骨刀能夠減輕患者疼痛，提高拔牙效果，也能減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。