羅振軍

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 內科，廣東 廣州 511400）

機械通氣是臨床針對危急重癥患者所實施的搶救生命的重要治療手段之一，尤其是患者存在明顯的中樞性或周圍性呼吸衰竭、或呼吸肌麻痹/無力、或外科肺部/心臟手術以及需要進行心肺復蘇搶救者[1]。然而機械通氣作為有創(chuàng)治療手段，不僅會對患者的氣道造成一定的損傷，而且部分患者由于長期依賴呼吸機造成無法脫機，因此使得臨床呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的發(fā)生率居高不下[2-3]。研究指出VAP不僅使患者的治療效果大打折扣，而且還會使患者的住院時間、住院費用以及病死率顯著增加[4]，如何有效預防和降低機械通氣患者VAP的發(fā)生便成為當下臨床研究的熱點之一。為此本研究就持續(xù)聲門下吸引術預防機械通氣致呼吸機相關性肺炎的臨床價值展開觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月- 2018年10月50例實施機械通氣的患者作為研究對象，納入標準：①均符合臨床機械通氣適應證；②均轉入重癥監(jiān)護室（intensive care unit,ICU）接受相關治療；③患者及家屬均被告知本研究并簽署知情同意書；④已向本院醫(yī)學倫理委員會申請并獲得批準。排除標準：①機械通氣前已經(jīng)存在呼吸道感染和/或呼吸衰竭者；②機械通氣實施不足72 h者；③預計生命周期不足72 h者；④已實施過機械通氣并造成插管區(qū)域損傷者。按照隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組各25例，其中對照組患者男16 例，女9例；年齡20～86歲，平均（60.35±21.21） 歲；觀察組患者男15例，女10例；年齡20～87歲，平均（60.73±21.34）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實施常規(guī)機械通氣，其中對照組患者在護理人員定期（1次/1～2 h）聽診時聞及痰鳴音、或呼吸機顯示氣道峰壓升高、或心電監(jiān)護儀顯示血氧飽和度（oxygen saturation,SpO2）降低時便立即給予吸痰操作。而觀察組患者則采用持續(xù)聲門下吸引術，即對患者應用帶聲門下吸引的氣管插管，并連接于固定負壓吸引裝置，其中負壓大小維持在50～80 mmHg，進行持續(xù)吸引。

1.3 觀察及評價指標

觀察兩組患者機械通氣的時間以及留住ICU時間；比較兩組機械通氣期間VAP的發(fā)生率和VAP持續(xù)時間。其中VAP的判斷標準[5]：①有創(chuàng)機械通氣時間超過48 h；②X線顯示患者出現(xiàn)新生或進展性肺部侵潤性陰影；③患者出現(xiàn)肺部感染指征：體溫超過38℃（或低于36℃）、血常規(guī)示白細胞計數(shù)大于10×109/L（或小于4×109/L）、氣道內出現(xiàn)膿性分泌物；④細菌培養(yǎng)結果顯示存在病原菌。VAP發(fā)生率=確診VAP患者例數(shù)/各組總例數(shù)×100%，VAP持續(xù)時間為患者確診為VAP至癥狀消失所持續(xù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 19.0版統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計數(shù)資料以百分比（%）表示并進行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，并進行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間以及留住ICU時間

觀察組患者的機械通氣維持時間以及留住ICU時間均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組機械通氣時間及留住ICU時間 （，d）

表1 兩組機械通氣時間及留住ICU時間 （，d）

組別 例數(shù) 機械通氣時間 留住ICU時間對照組 25 10.77±2.31 16.31±5.46觀察組 25 7.05±1.44 10.29±2.78 t值 6.833 4.913 P值 0.000 0.000

2.2 兩組機械通氣期間VAP發(fā)生率和VAP持續(xù)時間

觀察組患者的VAP發(fā)生率以及VAP持續(xù)時間均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組機械通氣期間VAP發(fā)生率和持續(xù)時間

3 討論

機械通氣作為醫(yī)療機構用以搶救患者的必備設備，不僅能夠有效延長患者的生命，而且也為臨床相關治療和護理措施的實施提供寶貴的時間[6]。雖然臨床通過呼吸機使得患者能夠在人為創(chuàng)造的肺部內外壓力差的環(huán)境下確保有效通氣從而提高氧合水平，但是由于機械通氣中的相關操作以及患者氣管插管過程中可能發(fā)生的誤吸等，均會使得患者出現(xiàn)VAP[7-8]。李淑媛[9]等在研究中指出高齡（超過60歲）、機械通氣時間＞5 d、血清白蛋白含量＞30 g/L、急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE II）評分＞18分、存在意識障礙、應用制酸劑、操作侵入性強及留置胃管等因素皆是引起VAP的獨立危險因素，因此臨床需要給予患者個性化的針對性護理干預措施，有效降低VAP的出現(xiàn)。因此做好臨床機械通氣患者VAP預防工作對改善通氣效果以及減少患者住院時間和費用均有積極意義[10]。

楊群娟[11]等在研究中針對A組患者實施持續(xù)聲門下吸引，而B組僅給予常規(guī)機械通氣護理，結果A組患者的VAP發(fā)生率及機械通氣時間明顯低于B組（P＜0.05），而且A組患者中非VAP患者持續(xù)聲門下24 h平均吸引量明顯多于VAP患者（28.62 ml/24 h vs.13.26 ml/24 h,P＜0.05），因此作者認為持續(xù)聲門下負壓吸引能夠有效吸引量的同時降低VAP發(fā)生率，并減少機械通氣的持續(xù)時間。而本研究結果也顯示采取持續(xù)聲門下吸引術的觀察組患者無論是機械通氣時間和留住ICU時間，還是VAP發(fā)生率和VAP持續(xù)時間均顯著低于常規(guī)機械通氣的對照組，這是因為持續(xù)聲門下吸引術能夠及時將上呼吸道滯留的細菌和真菌進行有效清除，因此顯著降低了VAP的發(fā)生和VAP持續(xù)時間，確保了機械通氣的效果，也勢必減少了患者氣管插管的時間和留住ICU的治療周期[12]。

綜上所述，持續(xù)聲門下吸引術能夠有效預防機械通氣致呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，因此值得臨床廣泛推廣和應用。