張新恒，曹建波，蔡娟麗，何小峰

（河南省三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 三門峽 472000）

隨著人口老齡化日益加劇，老年人的健康生活不斷受到人們的關(guān)注。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是一種常見(jiàn)的老年男性疾病，會(huì)對(duì)患者尿路通暢造成一定程度影響，進(jìn)而導(dǎo)致排尿困難、泌尿系統(tǒng)感染等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而前列腺結(jié)石作為一種常見(jiàn)的前列腺疾病，常伴隨著B(niǎo)PH發(fā)生。大多數(shù)前列腺結(jié)石并不會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生影響，只有較大的結(jié)石會(huì)造成一定程度下尿路癥狀[2]。目前關(guān)于良性前列腺增生與前列腺結(jié)石相關(guān)性研究一直是困擾泌尿外科醫(yī)生的難題。本次研究筆者通過(guò)對(duì)良性前列腺增生患者前列腺體積與前列腺結(jié)石進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月- 2016年4月收治的284例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡＞50歲；②合并下尿路癥狀；③經(jīng)檢測(cè)確診為BPH患者；④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并尿道狹窄、前列腺癌患者；② 合并糖尿病患者；③合并神經(jīng)性膀胱功能障礙；④治療1周內(nèi)有影響下尿路功能藥物服用史；⑤有前列腺手術(shù)史患者；⑥合并有精神類疾病或意識(shí)障礙無(wú)法配合治療患者。根據(jù)經(jīng)直腸前列腺B超診斷結(jié)果分為前列腺結(jié)石患者231例（81.34%）和非前列腺結(jié)石患者53例（68.66%），依次分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組平均年齡為（70.33±8.22）歲，平均病程為（10.97±3.44） 個(gè)月，根據(jù)合并疾病類型劃分，原發(fā)性高血壓185例，糖尿病79例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?0例；觀察組平均年齡為（70.89±8.30）歲，平均病程為（10.85±3.38） 個(gè)月，根據(jù)合并疾病類型劃分，原發(fā)性高血壓23 例，糖尿病9例，冠心病5例。兩組患者在年齡、合并疾病類型及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)直腸前列腺B超診斷 所有患者入院后均行經(jīng)直腸前列腺B超診斷，頻率為5.0～7.5 MHz，探頭在直腸腔內(nèi)進(jìn)行多平面、變頻掃描。仔細(xì)觀察前列腺大小、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及前列腺結(jié)石的部位和大小，測(cè)量前列腺最大橫徑、縱徑和前后徑，計(jì)算前列腺總體積（total prostate volume,TPV）（TPV=0.52×橫徑×縱徑×前后徑）；再通過(guò)測(cè)量低回聲區(qū)的各種徑線大小，計(jì)算移行帶體積（transition zone volume,TZV）（TPV=0.52×橫徑 ×縱徑×前后徑）；移行區(qū)指數(shù)（transition zone index,TZI）=TZV/TPV。

1.2.2 尿動(dòng)力學(xué)檢查及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分測(cè)定所有患者入院后均行尿動(dòng)力學(xué)檢查，用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀測(cè)定患者最大尿流率（maximal urinary flow rate,Qmax），并參照國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表對(duì)患者自身情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，分別記錄結(jié)果。具體評(píng)價(jià)方法為：回答有關(guān)排尿癥狀的7個(gè)問(wèn)題得出。通過(guò)向患者詢問(wèn)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score,IPSS）表中相關(guān)問(wèn)題確定患者病情的輕重程度。問(wèn)卷是按照由患者填寫的方式設(shè)計(jì)的，每個(gè)問(wèn)題答案分0～5的6個(gè)評(píng)分段，患者根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度選出6個(gè)評(píng)分中的一個(gè)分值，然后將7個(gè)問(wèn)題所得的分值相加，為此患者的總分值?？偟脑u(píng)分范圍是0～35，并按以下標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重3個(gè)類型：0～7為輕度癥狀；8～19為中度癥狀；20～35為重度癥狀。

1.3 分組及觀察指標(biāo)

根據(jù)經(jīng)直腸前列腺B超診斷結(jié)果將284例患者分為前列腺結(jié)石患者231例和非前列腺結(jié)石患者53例，依次分為觀察組和對(duì)照組。①對(duì)比兩組患者前列腺總體積（TPV）、移行帶體積（TZV）、移行區(qū)指數(shù)（TZI）、前列腺特異性抗原（prostate specific antigen,PSA）、最大尿流率（Qmax）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及各徑線之間差異；②分析TPV、TZV、TZI、PSA及各徑線與前列腺結(jié)石發(fā)生的相關(guān)性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TPV、TZV、TZI、Qmax、PSA、IPSS及前列腺各徑線之間差異性比較

觀察組患者Qmax、TPV、TPV-b、TZV-b及IPSS明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者在 TZV、PSA、TZI、TPV-a、TPV-c、TZV-a及TZV-c差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在不同PSA水平對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)SPSS數(shù)據(jù)檢驗(yàn)分析，兩組患者在不同PSA水平下構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.63，P=0.529）。見(jiàn)表 2。

表1 兩組臨床資料比較 （）

表1 兩組臨床資料比較 （）

組別 TPV/ml TZV/ml TZI/cm TPV-a/cm TPV-b/cm TPV-c/cm對(duì)照組 65.42±35.87 35.87±28.31 0.44±0.15 4.96±0.72 5.15±0.95 4.27±0.74觀察組 79.68±41.32 41.45±30.24 0.39±0.11 5.20±0.52 6.22±0.91 4.42±0.78 t值 -2.16 -1.13 0.39 -0.87 -2.36 -0.41 P值 0.043 0.286 0.701 0.395 0.036 0.690組別 TZV-a/cm TZV-b/cm TZV-c/cm Qmax/(ml/s) IPSS/分 PSA/(ng/ml)對(duì)照組 4.33±0.78 4.12±0.83 3.57±1.04 11.87±5.01 18.40±2.30 9.75±7.88觀察組 4.71±0.58 4.82±0.82 3.42±1.08 12.02±4.51 22.12±2.11 9.90±6.94 t值 -1.25 -2.17 -2.05 -2.25 -2.45 -0.89 P值 0.224 0.041 0.128 0.034 0.022 0.387

表2 不同水平PSA下構(gòu)成比比較 例（%）

2.3 TPV、TZV與前列腺結(jié)石指標(biāo)相關(guān)性分析

相關(guān)性分析表明，TPV與Qmax顯著相關(guān)（t=4.78，P=0.000），TZV與Qmax顯著相關(guān)（t=4.10，P=0.000），TPV與國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）顯著相關(guān)（t=3.87，P=0.003），TZV 與 IPSS 顯著相關(guān)（t=5.40，P=0.000）。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量提高，前列腺結(jié)石作為一種常見(jiàn)的前列腺疾病，受到人們普遍關(guān)注。大量文獻(xiàn)顯示[6]，前列腺結(jié)石主要是一些鈣化淀粉樣小體聚集形成，大部分前列腺結(jié)石都處于亞臨床狀態(tài)，只有伴隨前列腺增生或其他前列腺疾病才會(huì)引起尿潴留等相應(yīng)的癥狀。目前對(duì)于前列腺結(jié)石的治療普遍采用手術(shù)療法，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。關(guān)于前列腺結(jié)石的發(fā)生機(jī)制，醫(yī)學(xué)上尚沒(méi)有形成統(tǒng)一口徑，前期報(bào)道普遍認(rèn)為前列腺結(jié)石是由于前列腺液濃縮所致或者是前列腺腺泡和排泄管發(fā)生病變，引起尿液反流，最終導(dǎo)致尿液中無(wú)機(jī)鹽在腺體內(nèi)沉積形成結(jié)石[8]。最新研究發(fā)現(xiàn)[9]，前列腺結(jié)石可能是由于泌尿系統(tǒng)感染納米細(xì)菌，導(dǎo)致前列腺沉積納米細(xì)菌分泌的礦化物質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積累形成結(jié)石。腎結(jié)石、鈣化性主動(dòng)脈狹窄等多種疾病都與納米細(xì)菌獨(dú)特的礦化作用有關(guān)[10]，根據(jù)前列腺結(jié)石發(fā)病率隨著年齡逐年增加的特點(diǎn)，可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，前列腺感染納米細(xì)菌的幾率增加，最終導(dǎo)致前列腺結(jié)石的發(fā)病率逐年增加。前列腺結(jié)石大多伴隨前列腺增生而被發(fā)現(xiàn)，關(guān)于前列腺增生的病理原因，目前尚不清楚，可能與飲食習(xí)慣、年齡、家族遺傳及低體重指數(shù)等多方面因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制目前有人體內(nèi)性激素失衡、細(xì)胞凋亡及上皮間質(zhì)細(xì)胞之間相互作用等多個(gè)觀點(diǎn)[11]。研究發(fā)現(xiàn)[12]，將前列腺分為前纖維部、移行區(qū)、外周區(qū)和中央?yún)^(qū)4部分，正常人移行區(qū)體積僅占前列腺總體積的5%～10%，但是這一比例在良性前列腺增生患者體內(nèi)達(dá)到95%，可將移行區(qū)體積（TZV）作為衡量前列腺增生程度的重要臨床指標(biāo)。進(jìn)而通過(guò)研究TPV、TZV等良性前列腺增生臨床癥狀與前列腺結(jié)石之間內(nèi)在聯(lián)系，確定二者相關(guān)性[13]。目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于這方面報(bào)道較少，普遍認(rèn)為前列腺結(jié)石和前列腺增生都是引起下尿路癥狀的病因，且都與前列腺炎有關(guān)，但并不能直接表明前列腺結(jié)石與前列腺增生具有相關(guān)性[14]。本院通過(guò)前列腺體積與前列腺結(jié)石對(duì)比，再通過(guò)前列腺體積與前列腺結(jié)石一些臨床指標(biāo)對(duì)比，直接分析其相關(guān)性。

本次研究發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石與前列腺體積密切相關(guān)，根據(jù)經(jīng)直腸前列腺B超診斷結(jié)果分組，前列腺結(jié)石患者和非前列腺結(jié)石患者之間TPV、TZV、Qmax、及IPSS存在明顯差異（P＜0.05），兩組患者在不同PSA水平下構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明前列腺結(jié)石對(duì)PSA水平影響程度有限。進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，TPV、TZV與Qmax之間存在顯著負(fù)相關(guān)，與以往研究結(jié)果一致。其中TPV、TZV與IPSS評(píng)分之間存在顯著正相關(guān)，其內(nèi)在機(jī)制是由于前列腺體積增加，引起前列腺患者最大尿流率下降，進(jìn)而表現(xiàn)為下尿路癥狀嚴(yán)重，IPSS評(píng)分升高。

綜上所述，前列腺結(jié)石與非結(jié)石患者之間Qmax、TPV、IPSS及TPV-b、TZV-b存在明顯差異，且前列腺結(jié)石患者臨床指標(biāo)Qmax、IPSS分別與TPV和PSA顯著相關(guān)，表明前列腺結(jié)石與前列腺增生具有相關(guān)性。前列腺增生體積增大，可以作為臨床檢查前列腺結(jié)石的一個(gè)重要指標(biāo)，具有重要臨床指導(dǎo)意義。