李滿意 劉紅艷 陳傳榜 潘宏偉 陳小朋 婁玉鈐

【摘 要】 麻木痹為特殊痹之一，是按癥狀特征分類的風(fēng)濕病三級痹病。歷史上對于麻木痹的相關(guān)論述較為豐富。通過對麻木痹有關(guān)歷代文獻的整理和研究，補充了中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的內(nèi)容，解決了臨床實際問題。因此，麻木痹在臨床上有著重要的意義，是對風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 麻木痹；多發(fā)性神經(jīng)炎；風(fēng)濕?。ū圆。?；特殊痹；虛邪瘀；三級痹??；源流

麻木痹是指以肢體、肌膚、皮肉麻木為主要表現(xiàn)的痹病。麻和木是兩種不同的感覺異常，“麻”，非痛非癢，指自覺肌肉內(nèi)有如蟲行感，按之不止；“木”指皮膚無痛癢感覺，按之不知，掐之不覺，如木厚之感。如明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“麻者，非癢非痛，唧唧然不知痛癢，如繩扎縛初松之狀?！崩顥{《醫(yī)學(xué)入門》曰：“木者，不癢不痛，按之不知，搔之不覺，如木之厚?！薄奥椤睘橛懈杏X，“木”為無感覺，當(dāng)有區(qū)別。如葉文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》明確曰：“麻為木之微，木為麻之甚?！钡R床上，麻與木常并見，故通稱“麻木”。麻木在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》中稱“不仁”，多作為“痹病”“中風(fēng)”“腳氣”“麻風(fēng)”等疾病的一個癥狀出現(xiàn)。本文所述是屬于“痹病”范疇的麻木，即以麻木為主要表現(xiàn)的痹病，根據(jù)其癥狀特點，稱為麻木痹。麻木痹是從其癥狀特征角度命名的痹病，為特殊痹之一[1]，是風(fēng)濕病的三級痹病[2]。麻木痹在臨床上較為多見，為了正確認識麻木痹，便于臨床準確運用，本文對麻木痹的源流及歷史文獻進行復(fù)習(xí)和整理。

1 麻木痹的病名

古人很早就有本病的描述，如在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“不仁”癥狀的記載。隋·巢元方《諸病源候論》專門列有“風(fēng)不仁候”。唐宋時期，《備急千金要方》《外臺秘要》《太平圣惠方》《三因極一病證方論》等書匯輯前人之說，仍以“不仁”論述本病。宋金元時期，“麻痹”“麻木”等詞相繼出現(xiàn)，如“麻痹”首見《太平圣惠方》，多和“不仁”一起出現(xiàn)，稱為“麻痹不仁”?！奥槟尽弊鳛榘Y狀見于《圣濟總錄》，而《丹溪手鏡》首次將“麻木”作為一個病證名列出。其后不同的醫(yī)學(xué)流派著作，開始以“麻木”代替“不仁”，或合稱之為“麻木不仁”。明代以來，“麻木”多作為獨立病名進行論述。麻木作為痹病的主要癥狀之一，還有其他稱謂，如著痹、肌痹等。近現(xiàn)代《凌曉五醫(yī)案》《痹痿專輯》提出“麻木痹”之名。

1.1 不 仁 不仁作為痹病的癥狀，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，即麻木的表現(xiàn)。如《素問·痹論篇》曰：“痹或痛，或不痛，或不仁?！薄氨浴谟谌鈩t不仁?！彼濉钌仙啤饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》注釋曰：“為痹不仁?！苯稹垙恼度彘T事親》曰：“不仁或痛者為痹?！薄胺虮灾疄闋睿槟静蝗??！泵鳌ぶ鞓镀諠健氛撚小帮L(fēng)不仁”?！夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“夫所謂不仁者，……古方名為麻痹者是也?！饼徯拧豆沤襻t(yī)鑒》曰：“夫痹者，手足痛而不仁?！狈綐b《醫(yī)林繩墨》專門列有“痹（附麻木不仁）”，曰：“所謂不仁者，謂肌膚麻痹。”王肯堂《證治準繩》曰：“痹而不仁?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補》曰：“不用不仁即麻木之類。”沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“痹癥……有肌肉不仁者。”唐宗?！堆C論》曰：“痹痛，身體不仁?！绷硗?，《中藏經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《圣濟總錄》《普濟本事方》《針灸資生經(jīng)》《衛(wèi)生寶鑒》《校注婦人良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)學(xué)入門》《赤水玄珠》《明醫(yī)指掌》《百代醫(yī)宗》《紅爐點雪》《醫(yī)宗必讀》《醫(yī)門法律》《脈訣匯辨》《辨證錄》《張氏醫(yī)通》《癥因脈治》《顧松園醫(yī)鏡》《金匱要略心典》《外科全生集》《傷寒懸解》《醫(yī)經(jīng)原旨》《醫(yī)鈔類編》《類證治裁》《醫(yī)學(xué)傳心錄》等也論有“不仁”。

1.2 麻 痹 首見于宋·王懷隱《太平圣惠方》，其曰：“身體麻痹疼痛?！薄度彘T事親》曰：“風(fēng)寒之邪，結(jié)搏皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，……麻痹不仁。”《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“夫所謂不仁者，……古方名為麻痹?！薄冻嗨椤窂闹??！夺t(yī)林繩墨》曰：“又有所謂不仁者，謂肌膚麻痹?！薄蹲C治準繩》曰：“東垣治麻痹，必補衛(wèi)氣而行之。”另外，《圣濟總錄》《普濟本事方》《針灸資生經(jīng)》《世醫(yī)得效方》《普濟方》《奇效良方》《校注婦人良方》《醫(yī)學(xué)入門》《明醫(yī)指掌》《萬病回春》《百代醫(yī)宗》《壽世保元》《證治匯補》《張氏醫(yī)通》《癥因脈治》《醫(yī)衡》《雜病源流犀燭》《類證治裁》等也論有“麻痹”。

1.3 麻 木 最見于宋代《圣濟總錄》和《普濟本事方》，金·劉完素《素問病機氣宜保命集》也較早記錄有“麻木”之名；后世醫(yī)家多提及“河間曰：痹者留而不去，則四肢麻木拘攣是也”?！度彘T事親》曰：“夫痹之為狀，麻木不仁。”其后，元·朱丹溪又分麻木為二進行論述，后世如《雜病源流犀燭》《醫(yī)碥》等多從其說分別對麻和木進行論述。明代以降，諸家著作多把“麻木”作為獨立疾病進行論治。如《醫(yī)學(xué)正傳》《赤水玄珠》《醫(yī)學(xué)準繩六要》《壽世保元》《丹臺玉案》《證治匯補》《張氏醫(yī)通》《古今醫(yī)案按》等專門論“麻木”?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)旨》曰：“麻木者，不仁之疾也?！泵鳌ば齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“今夫麻木之證，正經(jīng)謂其不痛不仁。”《證治匯補》曰：“麻木，榮血虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，不用不仁即麻木之類。”《雜病源流犀燭》列有“麻木源流”。另外，《針灸資生經(jīng)》《楊氏家藏方》《蘭室秘藏》《衛(wèi)生寶鑒》《丹溪心法》《普濟方》《內(nèi)科摘要》《醫(yī)學(xué)原理》《校注婦人良方》《醫(yī)學(xué)綱目》《古今醫(yī)鑒》《明醫(yī)指掌》《景岳全書》《紅爐點雪》《醫(yī)門法律》《辨證錄》《顧松園醫(yī)鏡》《醫(yī)衡》《醫(yī)學(xué)心悟》《外科全生集》《醫(yī)宗金鑒》《金匱翼》《醫(yī)級》《醫(yī)鈔類編》《醫(yī)學(xué)舉要》《類證治裁》《醫(yī)學(xué)傳心錄》《浮溪外治方選》等也多論有麻木。《中國風(fēng)濕病學(xué)》確立了“麻木”的理法方藥[3]。

1.4 著 痹 著痹多以麻木為主要癥狀，故明清醫(yī)家多把著痹稱為麻木。如明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“著痹（即麻木不仁）?！睂O一奎《赤水玄珠》曰：“著痹治劑（麻木同）。”《證治準繩》曰：“著痹（即麻木）?！庇衷唬骸爸哉撸灰?，世稱為麻木不仁之類是也?！薄额櫵蓤@醫(yī)鏡》《醫(yī)衡》《金匱翼》等多從其說。李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“著痹，……俗名麻木是也?！薄蹲C治匯補》曰：“著痹者，即今之麻木不仁也。”清·張璐《張氏醫(yī)通》曰：“著痹者，肢體重著不移，疼痛麻木是也?！薄爸哉?，痹著不仁。”《雜病源流犀燭》曰：“濕勝為著痹，……而其所統(tǒng)之癥，不外麻木。”吳師機《理瀹駢文》曰：“濕勝為著痹，即麻木?！逼浜笾f漸棄。

1.5 肌 痹 此說較少，僅見于清·徐鏞《醫(yī)學(xué)舉要》，其曰：“肌痹屬脾，……今名麻木。”

1.6 麻木痹 見于《凌曉五醫(yī)案》，其曰：“麻木痹，血不榮筋，加以風(fēng)濕阻絡(luò)，陽明虛不能束筋骨以利機關(guān)，手指麻木不仁。”現(xiàn)代《痹痿專輯》也提出麻木痹。另外，現(xiàn)代婁玉鈐《中國痹病大全》[4]《中華痹病大全》[5]也論有麻木痹，指以肢體、肌膚麻木為主要表現(xiàn)的痹病。

2 麻木痹的病因病機

麻木痹多為氣血虧虛，外邪侵襲，氣滯痰瘀，痹阻不通致肢體、肌膚、皮肉失養(yǎng)，發(fā)為本病。如《醫(yī)林繩墨》曰：“或有痰涎不利，或有風(fēng)濕相搏，榮衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)疏散，皮膚少榮，以致遍體不仁，而有似麻痹者也?！?/p>

2.1 氣血虧虛 飲食勞倦，損傷中氣；素體血虛，或病后產(chǎn)后，氣血虧虛，肌膚經(jīng)脈空虛，皮毛肌肉失養(yǎng)，而致本病；或氣血不足，衛(wèi)外失固，易致邪侵；氣虛則無力推動血行，痹阻經(jīng)脈肌膚，而致本病。如《素問·痹論篇》曰：“其不痛不仁者，病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不榮，故為不仁?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！薄吨T病源候論》曰：“風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實，風(fēng)寒入于肌肉，使血氣行不宣流?！痹ぶ斓は兜は姆ā吩唬骸笆肿懵檎邔贇馓摗！薄夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“亦有氣血俱虛，但麻而不木者；亦有虛而感濕，麻木兼作者。”明·汪機《醫(yī)學(xué)原理》曰：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝澀而作麻木者。”薛己《校注婦人良方》曰：“脾肺氣虛，肌膚不仁，手足麻木。”《醫(yī)林繩墨》曰：“大率痹由氣血虛弱，榮衛(wèi)不能和通，致令三氣乘于腠理之間，殆見風(fēng)乘則氣縱而不收，所以為麻痹；……所謂不仁者，謂肌膚麻痹，或周身不知痛癢，如繩扎縛初解之狀，皆因正氣空虛，而邪氣乘之?！薄冻嗨椤吩唬骸奥槟竟桃嘤袧?、有痰所致者，而氣血不足居多?！薄蹲C治準繩》曰：“東垣則曰：麻者，氣之虛也，真氣弱不能流通，堵塞經(jīng)絡(luò)，四肢俱虛，故生麻木不仁。”“兩手麻木，四肢困倦，怠惰嗜臥，乃濕熱傷元氣也?！薄蹲C治匯補》曰：“麻木，榮血虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，不用不仁即麻木之類”《張氏醫(yī)通》曰：“蓋氣虛則麻，血虛則木。”

2.2 外邪侵襲 風(fēng)寒濕熱等邪，乘人體衛(wèi)表空虛入侵，客于肌表經(jīng)脈，使氣血運行受阻，而為麻木痹。風(fēng)性善行，最易耗傷人體氣血；濕邪黏滯纏綿，易于影響氣血的流通，故有“風(fēng)麻濕木”之說；寒邪其性陰凝，最易傷人陽氣；風(fēng)寒濕邪或暑熱之邪也可合而為痹，留連不解，其始以疼痛為主，久則氣血失運，以麻木不仁為其主要臨床表現(xiàn)。如晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》曰：“寒氣在分肉間，痛上下者，痹不仁?！薄吨T病源候論》曰：“風(fēng)不仁者，……風(fēng)寒入于肌肉，使血氣行不宣流?！彼未短交菝窈蛣┚址健吩唬骸帮L(fēng)寒濕邪，客留肌體，手足緩弱，麻痹不仁?！薄镀諠臼路健吩唬骸帮L(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指，作赤腫麻木?！薄度彘T事親》曰：“夫痹之為狀，麻木不仁，以風(fēng)寒濕三氣合而成之?！薄胺虼笕诵?，風(fēng)寒濕三氣，合而為痹及手足麻木不仁?！薄爸T風(fēng)寒之邪，結(jié)搏皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，……麻痹不仁?！泵鳌ざ蕖镀嫘Я挤健吩唬骸帮L(fēng)濕流注，四肢浮腫，肌肉麻痹?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“濕熱下流，兩腳麻木，或如火烙之熱?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“風(fēng)濕多侵乎上，肩背麻木，手腕硬痛；寒濕多侵乎下，腳腿木重。”“蓋麻猶痹也，……在手多兼風(fēng)濕，在足多兼寒濕?！被矢χ小睹麽t(yī)指掌》曰：“風(fēng)寒濕氣客留于脾，手足緩弱，頑痹不仁。”《證治準繩》曰：“風(fēng)熱勝濕為燥，因而病麻?！蓖考潯栋俅t(yī)宗》曰：“風(fēng)寒濕合而為痹，……肢體麻痹不仁?！饼?fù)①t《壽世保元》曰：“寒濕之氣，痹滯關(guān)節(jié)，麻木疼痛?！鼻濉翘痢稖夭l辨》曰：“暑邪深入厥陰，筋脈失養(yǎng)，手足麻痹。”鮑相璈《驗方新編》曰：“積受潮濕，四肢不仁?！?/p>

2.3 氣滯痰瘀 情志不遂，憂思驚恐，氣機郁滯，痰瘀內(nèi)生，阻遏氣血流通而發(fā)為麻木痹；或痰瘀膠結(jié)，留于經(jīng)隧、關(guān)節(jié)，阻遏氣血流通，而為久麻久木之痹。其中，尤以痰的變化較多，痰濁與外風(fēng)相合，即為風(fēng)痰；久停不去，深入骨骱，即為頑痰；蓄而化火，即為痰熱或痰火。如《素問·血氣形志篇》曰：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁?！睗h·華佗《中藏經(jīng)》曰：“愁憂思喜怒過多，則氣結(jié)于上，……沖于右，則右不仁?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“驚恐傷腎，形多驚懼，邪客筋脈，筋脈不通，腎之應(yīng)也，痛生筋脈皮膚之間，為痹不仁?！薄妒備洝吩唬骸帮L(fēng)不仁，……血氣不相與，凝痹結(jié)滯，皮膚厚，無所覺知?！薄兜は昼R》曰：“憂思者，肌肉濡漬，痹而不仁。”《丹溪心法》曰：“手足木者，有濕痰死血；十指麻木，是胃中有濕痰死血?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“周身掣痛麻木者，……乃肝氣不行也。”“常木為瘀血礙氣，間木為濕痰，總皆經(jīng)絡(luò)凝滯，血脈不貫，謂之不仁?！薄豆沤襻t(yī)鑒》曰：“七情六郁，氣滯經(jīng)絡(luò)，手足麻痹?！薄夺t(yī)林繩墨》曰：“遍體懵然無所知識，不痛不癢而麻木者，此屬氣虛濕痰死血之為病也?！庇衷唬骸笆致闅馓?，手木濕痰，或死血病?！庇衷唬骸氨轶w麻木者，多因濕痰為病?！泵鳌?fù)①t《萬病回春》曰：“婦人情志不遂，氣滯經(jīng)絡(luò)，手足麻痹?！薄蹲C治準繩》曰：“皮膚間有麻木，此肺氣不行也。”《醫(yī)學(xué)準繩六要》曰：“麻屬痰屬虛；木則全屬濕痰死血?！鼻濉だ钛訒g《脈訣匯辨》曰：“形體勞苦，數(shù)受驚恐，則亦不樂，其經(jīng)絡(luò)不通，而不仁之病生。”《張氏醫(yī)通》曰：“營衛(wèi)滯而不行則麻木，如坐久倚著，壓住一處，麻不能舉，理可見矣?！毖ρ夺t(yī)經(jīng)原旨》曰：“驚者氣亂，恐者氣下，數(shù)有驚恐則氣血散亂而經(jīng)絡(luò)不通，故病不仁?！薄峨s病源流犀燭》曰：“支飲，其原由受三氣兼挾痰涎宿飲，故手足麻痹?！绷峙迩佟额愖C治裁》曰：“婦人因悒郁氣結(jié)者，致發(fā)麻痹者。”

綜上所述，麻木痹病因雖有多端，但概括起來不外“虛邪瘀”三個方面[6]。而其基本病機為氣血郁滯痹阻不通，而致肢體肌膚皮肉失養(yǎng)。病理性質(zhì)屬虛實夾雜，為本虛標實之證。以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕熱等邪及氣滯痰瘀為標。病位在肢體、肌膚、皮肉，與肝、脾（胃）、肺等臟腑關(guān)系密切。如清·顧靖遠《顧松園醫(yī)鏡》曰：“麻木之癥……亦有因氣虛，因血少，因氣滯，因死血，因濕痰之不一，各有的癥可憑?！北静《酁橐蛱摱聦?，即在氣血先虛的情況下，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，“風(fēng)痰湊焉，死血聚焉”。一般來說，新病多實，久病多虛中夾實或以虛為主。麻木雖為一證，但麻和木兩者又存在一定的區(qū)別。麻是指發(fā)麻感，局部尚有一定知覺；木則是局部失去知覺。故麻輕而木重，麻為木之漸，木為麻之甚。在病理上，麻多屬氣病，氣虛為本，風(fēng)痰為標；木則多為氣病及血，而且多夾濕痰死血。

3 麻木痹的主要表現(xiàn)

“痹或痛，或不痛，或不仁?！薄氨浴谟谌鈩t不仁?！保ā端貑枴け哉撈罚皟?nèi)為骨痹，外為不仁?！保ā端貑枴庋ㄕ撈罚安∩诓蝗??！保ā端貑枴ぱ獨庑沃酒罚巴庾C身體不仁?！保ā督饏T要略》）“足不仁?！薄白闱宀蝗?。”“痹不仁?！保ā夺樉募滓医?jīng)》）“痛生筋脈皮膚之間，為痹不仁?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》）“風(fēng)不仁……其狀，搔之皮膚如隔衣是也，診其寸口脈緩，則皮膚不仁?！保ā吨T病源候論》）“轉(zhuǎn)筋皮肉不仁?！薄八闹蝗??！薄皟赡_疼痹腫，或不仁拘急?！薄澳_弱體痹不仁?！薄捌莶蝗省！薄鞍肷聿蝗蕯伡薄！薄芭e體麻痹不仁?！薄绑w痹不仁?！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚氨鄄蝗省！薄澳_痙麻?！薄帮L(fēng)痹不仁?！薄凹绫酝床蝗什慌e……足麻痹不仁?！薄懊劚圆蝗剩忝劜蝗?，……髀樞不仁，……手足不仁。”“肩痛，痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》）“痹之為病，……在肉則不仁?！保ā度驑O一病證方論》）“手足腫痛或時麻木。”（《楊氏家藏方》）“不仁或痛者為痹?！薄胺虮灾疄闋?，麻木不仁?！薄笆肿懵槟静蝗省！薄奥楸圆蝗??！保ā度彘T事親》）“如繩縛之久，釋之覺麻作而不敢動，良久則自己?！保ā短m室秘藏》）“夫所謂不仁者， 或周身或四肢唧唧然麻木不知痛癢，如繩扎縛初解之狀，古方名為麻痹者是也?！薄奥檎?，非癢非痛?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳》）“肌膚疼痛，或肢體麻木。”“麻痹不仁?！薄凹∧w不仁，手足麻木。”（《校注婦人良方》）“兩腳麻木，或如火烙之熱?！保ā豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》《壽世保元》）“夫痹者，手足痛而不仁?！保ā豆沤襻t(yī)鑒》）“木者，不癢不痛，按之不知，搔之不覺，如木之厚?！薄白灶i以上，耳目眉棱之間，有麻痹不仁之處，或頭皮頑厚不自覺知?！薄凹绫陈槟?，手腕硬痛；……腳腿木重?！薄霸诩∪鈩t四肢不仁?！薄爸苌沓竿绰槟尽_目麻木暫退，閉目甚，……皮膚麻木，……十指麻木……左手腳腿偏麻疼痛，……兩腳麻木如火熱?！薄奥槟静⒆鳎槎荒??！保ā夺t(yī)學(xué)入門》）“河間曰：痹者留而不去，則四肢麻木拘攣是也，……肌肉不仁，……遍體懵然無所知識，不痛不癢而麻木?！薄氨轶w麻木……死血者，或有一處，不疼不痛，不癢不腫，但經(jīng)紫黑色，而麻木者是其候也；……濕痰者，或走注有核，腫起有形，但色白而已?！薄八^不仁者，謂肌膚麻痹，或周身不知痛癢，如繩扎縛初解之狀?！薄氨轶w不仁，而有似麻痹者也?！保ā夺t(yī)林繩墨》）“夫所謂不仁者，或周身，或四肢，淫淫然麻木不知痛癢，如繩札縛初解之狀，古方名為麻痹者是也?！槎荒?，……麻木兼作，……周身掣痛麻木并作?！保ā冻嗨椤罚懊}尺寸俱浮微，身體不仁?！薄八闹槟静痪屑?，……麻痹不仁?！薄肮枪?jié)疼痛，皮膚不仁，肌肉重著及四肢緩縱不仁?！保ā睹麽t(yī)指掌》）“痹而不仁。”“四肢緩弱，皮膚不仁?！薄奥槟静蝗?，或在手，或在足，或通身皮肌盡麻者；……渾身麻木不仁，或左或右半身麻木，或面，或頭，或手臂，或腳腿麻不仁；……皮膚間有麻木。”（《證治準繩》《張氏醫(yī)通》）“肢體麻痹不仁?！保ā栋俅t(yī)宗》）“痹滯關(guān)節(jié)，麻木疼痛。”（《壽世保元》）“肌肉不仁?！薄瓣P(guān)節(jié)疼痛而煩，皮膚麻木?！薄安煌矗楸圆蝗省！保ā蹲C治匯補》）“一塊不知痛癢，若木然似也?！薄爸w重著不移，或為疼痛，或為不仁，……俗名麻木是也。”“手足麻痹，臂痛不能舉?！保ā稄埵厢t(yī)通）“一處麻痹不仁?！薄凹∪獗远蝗??！保ā栋Y因脈治》）“不仁者，肌體頑痹，痛癢不覺?！保ā督饏T要略心典》）“手足不仁，骨骱麻木?！保ā锻饪迫罚奥檎撸峭捶前W，如千萬小蟲亂行，如麻之亂也，觀于腳麻可知；木者，不癢不痛，并不麻，頑然一物，自己肌肉如他人肌肉，按之不足，搔之不覺，如木之無知也。”（《醫(yī)碥》）“麻，非痛非癢，肌肉之內(nèi)、如千萬小蟲亂行，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之愈甚，有如麻之狀。木，不癢不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚。”“痹癥……有肌肉不仁。”（《雜病源流犀燭》）“皮膚不仁，偏身麻木?！薄肮枪?jié)煩疼，……不能屈伸及麻木。”（《醫(yī)抄類編》）“汗多四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木?！薄坝骷窝哉撟闵下槟荆袩針O似寒之證，如夏月之反雨冰雹也?！保ā夺t(yī)學(xué)舉要》）“痹痛，身體不仁，四肢疼痛?！保ā堆C論》）

歷代文獻詳細形象地描述了麻木痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻所述，麻木痹的主要癥狀有肢體肌膚皮肉麻木不仁，感覺異常，甚至活動不利。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學(xué)的多種結(jié)締組織疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等）、營養(yǎng)障礙疾?。ㄈ缒_氣病等）、代謝及內(nèi)分泌障礙疾病（如糖尿病、甲狀腺機能減退、肢端肥大癥等）以及其他疾病等，在疾病過程中所發(fā)生的多發(fā)性神經(jīng)炎之周圍神經(jīng)損害，周圍血管病變之一，如多發(fā)性大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等，臨床出現(xiàn)本病表現(xiàn)者，可參考麻木痹辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對麻木痹的論述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》不少篇章中有“不仁”的記載，而無“麻木”之名?！端貑枴け哉撈氛J為“不仁”的病因病機主要是營衛(wèi)之氣不和?！督饏T要略》認為陰陽氣血俱虛可致“外證身體不仁”?！吨T病源候論》認為“不仁”是由“榮氣虛，衛(wèi)氣實，風(fēng)寒入于肌內(nèi)，使血氣行不宣流”而致?！奥槟尽币辉~，最先見于唐宋方書中。金元時期，不同的醫(yī)學(xué)流派對麻木的病因、病機、治法，多所闡發(fā)，各有見地。此期著作，開始以“麻木”一詞代替“不仁”，或合稱之為“麻木不仁”?！度彘T事親》認為麻木是諸痹的常見癥狀。金·李杲《蘭室秘藏》認為麻木多由氣虛而引起，“如繩縛之久，釋之覺麻作而不敢動，良久則自己，以此驗之，……乃氣不行”。朱丹溪集諸家之經(jīng)驗，認為麻與木應(yīng)當(dāng)分別，治療上未可執(zhí)一。明代以來，多宗丹溪之說。《醫(yī)林繩墨》對“痹（附麻木不仁）”進行論述，醫(yī)論多取《黃帝內(nèi)經(jīng)》《脈經(jīng)》、河間諸說，對麻痹、不仁等證的形成機理作了比較全面的論述?！秹凼辣Ｔ妨杏小奥槟尽逼M行論述，對于麻木一證，認為雖都存在氣血虛弱，但尚應(yīng)一分為二。迨至清代，《證治匯補》也設(shè)有“麻木”篇，認為著痹即“今之麻木不仁”?！额櫵蓤@醫(yī)鏡》對麻木的病因論治亦分章簡述?！夺t(yī)宗金鑒》分氣實麻木、氣虛麻木?！峨s病源流犀燭》設(shè)“麻木源流”專篇論述，指出：本病多屬本虛標實之證，而且多為因虛而致實，即在氣血先虛的情況下，風(fēng)寒濕邪乘虛而入。“氣虛是本，風(fēng)痰是標”；木，則由“死血凝滯于內(nèi)，而外挾風(fēng)寒，陽氣虛敗，不能運動”?！额愖C治裁》既按氣虛、血虛、氣滯、死血、濕痰、痰瘀互結(jié)、暑傷元氣、冷風(fēng)、寒濕、濕熱論治，又分別以發(fā)病部位（手足、手指、肌肉、面、口舌、腹皮等）選方，使麻木的辨證與治療更加明晰。

5 麻木痹的臨床意義

對于麻木痹，古代文獻中無此病名。筆者認為，麻木痹的提出具有以下臨床意義：①補充豐富了中醫(yī)風(fēng)濕病（痹?。W(xué)理論，完善了歷代文獻有麻木癥狀而無麻木痹病之不足，也進一步豐富了中醫(yī)風(fēng)濕病的病種。②解決了臨床實際問題，麻木痹在臨床上較為常見，也有其自身的病因病機特點。因此，研究制定適合麻木痹自身特點的理法方藥，才能取得較好的療效，有效解決中醫(yī)臨床實際問題。③與西醫(yī)風(fēng)濕病接軌，西醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)有多發(fā)性神經(jīng)炎等周圍神經(jīng)損害等；而中醫(yī)風(fēng)濕病無類似病名，辨治無針對性，而中醫(yī)“麻木痹”的提出正好與西醫(yī)此類疾病相對應(yīng)。麻木痹作為從癥狀特征命名的痹病，其病名容易理解，便于確定治療方法和藥物。因此，具有重要的臨床意義。

6 麻木痹的治療

6.1 麻木痹的治療原則 本病治療應(yīng)以調(diào)補氣血、助衛(wèi)和營為主，但由于麻木與外邪、痰瘀有關(guān)，特別是久麻久木，不知痛癢者，多屬因虛而致實，前人已明確指出是濕痰瘀血為患，有形之邪，阻于經(jīng)隧，故又當(dāng)以祛邪疏通為先，待邪有消退之機，氣血漸趨流通之時，再施調(diào)補為宜。正虛邪實，則補瀉合劑，相機而施?？傊谥委熒蠎?yīng)注意區(qū)分新久虛實、標本緩急，全面考慮，根據(jù)具體的情況擬定治則，不可拘于一法一方。

6.2 歷代醫(yī)家對麻木痹的論治

6.2.1 漢晉隋唐時期 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對本病的治療主要體現(xiàn)在針刺方面。另外有情志所致麻木的治療，如《素問·血氣形志篇》曰：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪醴。”漢·張仲景《金匱要略》曰：“身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！薄夺樉募滓医?jīng)》針灸治療本病，曰：“足不仁，刺風(fēng)府。”“腰已（以）下至足清不仁，不可以坐起，尻不舉，腰俞主之?！薄昂畾庠诜秩忾g，痛上下者，痹不仁，中瀆主之?！薄吨T病源候論》治療本病曰：“其湯熨針石，別有正方，補養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后?！娥B(yǎng)生方·導(dǎo)引法》云：赤松子曰：偃臥，展兩脛、兩手，足外踵，指相向，以鼻納氣，自極七息。除死肌、不仁、足寒。又云：展兩足，上。除不仁、脛寒之疾也?！薄锻馀_秘要》從之?！秱浼鼻Ы鹨健份d有多首治療本病的方劑，如第一竹瀝湯、第三竹瀝湯、麻黃湯、風(fēng)引湯、風(fēng)緩湯、大續(xù)命散、風(fēng)引獨活湯等治“轉(zhuǎn)筋皮肉不仁”“四肢不仁”“兩腳疼痹腫或不仁”“體痹不仁”“偏枯不仁”“半身不仁”等?！肚Ы鹨矸健酚酶⒅巍笆肿銦幔闹蝗省?，兼樸厚樸湯治“頑痹，四肢不仁”等?！锻馀_秘要》承前人治療本病，如用“深師茵芋酒，療新久風(fēng)，體不仁”。

6.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》用川烏頭湯治“疼痛頑麻”等，狗脊散治“風(fēng)濕痹，四肢不仁”；五加皮酒治“風(fēng)痹不仁，四肢攣急疼痛”?！镀諠臼路健酚谩按踔喾ㄖ物L(fēng)寒濕痹，麻木不仁”“牛蒡子散治風(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指，作赤腫麻木”。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》針灸論治本病較為詳細，曰：“附分治臂不仁?！薄帮L(fēng)市療冷痹，腳痙麻?！标栞o跗陽治“風(fēng)痹不仁?！薄瓣栦仭㈥栮P(guān)，治風(fēng)痹不仁?！薄瓣栦?、陽交、陽陵泉，主髃樞膝骨痹不仁；陽關(guān)、環(huán)跳、承筋，主脛痹不仁；腰俞、風(fēng)府，主足不仁；膀胱俞、太溪、次窌，主足脛不仁；陽關(guān)，主脛痹不仁；浮郄，治髀樞不仁；膀胱俞，治腳足不仁；白環(huán)俞，療手足不仁；上廉，治手足不仁；犢鼻、髃關(guān)、陽陵泉，主膝不仁。”“天井主肩痛，痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木。”《普濟方》等從之。《楊氏家藏方》用天麻除濕湯“治濕留肢節(jié)，身體煩疼，手足腫痛或時麻木。”《儒門事親》治療本病善用汗、吐、下三法，如治療風(fēng)寒濕合而為痹及手足麻木，先以郁金散吐之，次以導(dǎo)水丸通經(jīng)散泄，再以辛溫之劑發(fā)散汗出，后服以當(dāng)歸、芍藥、乳、沒等藥活血通經(jīng)；對于風(fēng)寒之邪所致“麻痹不仁，及四肢腫癢拘攣，可汗而出之”?！短m室秘藏》治療本病主張“補其肺中之氣，則麻木自去矣”。

6.2.3 明清時期 《醫(yī)學(xué)入門》對本病詳細辨證論治，曰：“周身掣痛麻木者，……宜先汗后補氣，黃芪湯；開目麻木暫退，閉目甚者，升陽和中湯；皮膚麻木者，補氣湯；手足麻，氣虛者，補中益氣湯去當(dāng)歸、陳皮，加五味子、白芍、生甘草；虛甚挾風(fēng)者，補中益氣湯正料，加烏藥、附子、羌活、防風(fēng)、天麻；十指麻木，胃有濕痰死血者，二陳湯加二術(shù)、紅花、桃仁，少加附子以行經(jīng)；……兩腿麻木者，導(dǎo)氣湯；兩腳麻木如火熱者，三妙丸?！薄夺t(yī)林繩墨》曰：“肌肉不仁，所以為頑痹者，治當(dāng)驅(qū)風(fēng)，必用防風(fēng)、防己?！碧叼鰵庋孀C治療：死血者“宜行血破血治之，如紅花、牛膝、桃仁、歸尾、白芷、川芎、丹皮之類”；濕痰者“治宜清濕降痰，用二陳湯，加蒼術(shù)、枳實、黃連、厚樸之類；或氣虛者，必用補氣而行氣，用四君子湯加厚樸、香附之劑；血虛者，宜養(yǎng)血而生血，如四物湯加生地、紅花、枸杞、香附等劑。如此調(diào)治，則氣血和平，焉有麻木之患也。”“肌膚麻痹，……治宜驅(qū)風(fēng)理氣，而兼養(yǎng)血清濕可也，用二陳湯，加蒼術(shù)、天麻、防風(fēng)、防己、芩、連之屬；如不效者，去芩連，加薄桂?！薄睹麽t(yī)指掌》辨證論治本?。河梅里L(fēng)湯治療風(fēng)邪所致“身體不仁”；三痹湯、五痹湯治療風(fēng)寒濕所致“頑痹不仁”；茯苓川芎湯治療濕邪所致“四肢麻木不拘急”；《證治準繩》《雜病源流犀燭》等從之?！蹲C治準繩》曰：“風(fēng)熱勝濕為燥，因而病麻，則宜以退風(fēng)散熱，活血養(yǎng)液，潤燥通氣之涼藥調(diào)之?！瓬喩砺槟静蝗?，……并神效黃芪湯；皮膚間有麻木，此肺氣不行也，芍藥補氣湯；如肌肉麻，必待瀉營氣而愈?！薄稄埵厢t(yī)通》等從之。《壽世保元》寒熱辨證治療：濕熱者用二妙散；寒濕者用續(xù)斷丸?！夺t(yī)宗必讀》強調(diào)對于著痹所致的麻木“利濕為主，祛風(fēng)解寒，亦不可缺，參以補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也”，《證治匯補》《張氏醫(yī)通》《顧松園醫(yī)鏡》《醫(yī)學(xué)心悟》等皆從其說?！蹲C治匯補》用新制蠲痹湯治療濕痹所致“皮膚麻木，重著不移”。《張氏醫(yī)通》曰：“手指麻木是血不行，有頑痰死血也，導(dǎo)痰湯加烏藥、蒼術(shù)?！鼻濉ね蹙S德《外科全生集》用馬錢子復(fù)方治療“手足不仁，骨骱麻木”?！峨s病源流犀燭》載有“治麻木方十九”：支飲所致“手足麻痹，……宜茯苓湯”?！夺t(yī)鈔類編》承前人用活血應(yīng)痛丸治療“皮膚不仁，偏身麻木。”對于“骨節(jié)煩疼，……不能屈伸及麻木，防己黃芪湯，或五痹湯”?！夺t(yī)學(xué)舉要》曰：“足上麻木，……宜以竹瀝等清絡(luò)為主?！?/p>

6.2.4 近現(xiàn)代時期 近代陸錦燧《浮溪外治方選》對于“手腳麻木不知痛癢，霜桑葉煎湯頻洗”。朱春廬治療本病強調(diào)“麻則養(yǎng)血潤燥”。祝諶予創(chuàng)制經(jīng)驗方四藤一仙湯治療“風(fēng)寒濕痹，氣血阻滯而癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木”等。《現(xiàn)代實用中藥》載雞血藤治療“貧血性之神經(jīng)麻痹證，如肢體及腰膝酸痛，麻木不仁等”。史濟柱認為“重著不移，頑麻不仁等為筋骨痹的早期癥狀”“早期宜宣痹通絡(luò)為主”。董建華強調(diào)：“濕熱傷筋之痹，常見全身痹痛難以轉(zhuǎn)側(cè)，肢體拘攣重著，或遍身頑麻，……用藥切忌重濁沉凝，宜選輕清宣化，流動滲利之品，使經(jīng)氣宣通，濕熱分消?！蓖跏扛ＵJ為：“病者肩臂酸痛而沉重，手指疲軟有時陣發(fā)麻感，……此乃濕痰流注關(guān)節(jié)所致；當(dāng)以燥濕豁痰為主，常用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰藥治之?！敝x海洲曰：“氣血不足，癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛，酸楚不適，屈伸不利或攣急，勞則加重，或關(guān)節(jié)腫大變形，或肌肉萎縮、或麻木，……治則益氣養(yǎng)血?！崩顗凵皆唬骸芭R床癥見身體瘦弱，關(guān)節(jié)腫脹，畸形僵硬，疼痛麻木，……治以活血祛瘀，逐痰活絡(luò)，補養(yǎng)肝腎，寓補于消，補而兼通，以消補兼施為法，方用黃芪桂枝五物湯合腎氣丸化裁加活血化瘀逐痰藥?！眾涠喾鍎?chuàng)制肩凝湯治療“肩部冷痛，酸脹麻木”。

7 麻木痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

麻為木之始，木為麻之甚。本病初起，多以麻為主證，如未能及時治療或治療不當(dāng)，則可由麻而致木，由木而致行動不便，甚則癱瘓不起，不可不慎。若能見微知著，注重早期治療，其預(yù)后一般較佳。故《醫(yī)學(xué)入門》曰：“風(fēng)寒濕三邪交侵，……留連筋骨，久而不痛不仁者，難治?！鳖櫨高h《顧松園醫(yī)鏡》強調(diào)：“大抵痹而知痛知癢者易治，不痛不仁者難醫(yī)，又宜圖之于早。”

8 結(jié) 語

麻木痹病位在肢體、肌膚、皮肉，與肝、脾（胃）、肺等臟腑關(guān)系密切。麻木痹病因多端，但概括起來不外“虛邪瘀”三個方面，其基本病機為氣血郁滯痹阻不通，而致肢體、肌膚、皮肉失養(yǎng)。病理性質(zhì)屬虛實夾雜，為本虛標實之證。以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕熱等邪及氣滯痰瘀為標。麻木痹的治療以調(diào)補氣血、祛邪疏通為原則。大多數(shù)麻木痹經(jīng)過長期規(guī)范地治療，可控制病情，減輕癥狀，完全向愈；但若未及時治療，則病情遷延難愈。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞7]，那么麻木痹就是二級病名（特殊痹）下面的三級病名。麻木痹在臨床上有著重要的意義，是對風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進一步研究。

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收稿日期：2019-01-20；修回日期：2019-02-18