陳永前 王頌歌 婁玉鈐

【摘 要】目的：探討盜汗是否是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)陰虛證候的關(guān)鍵表現(xiàn)。方法：將河南風(fēng)濕病醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）中收錄的409例患者按有無盜汗分為有盜汗組和無盜汗組，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用因子分析、聚類分析的方法分析2組臨床表現(xiàn)的區(qū)別與聯(lián)系。結(jié)果：有盜汗組與無盜汗組患者數(shù)之比約1∶3（105/304）。經(jīng)因子分析、聚類分析發(fā)現(xiàn)，在有盜汗組的聚類結(jié)果①中出現(xiàn)了易怒、抑郁、生氣后加重等肝郁氣滯、瘀血的表現(xiàn)；畏寒肢冷、勞累后加重等陽虛、氣虛的表現(xiàn)；②中出現(xiàn)了遇冷痛增遇熱痛減、陰雨天加重、全身怕風(fēng)怕冷等寒濕、虛寒的表現(xiàn)；③中出現(xiàn)了神倦懶動(dòng)、全身乏力、休息后乏力減輕等氣虛的表現(xiàn)。在無盜汗組的聚類結(jié)果①中出現(xiàn)了咽痛、關(guān)節(jié)酸痛等虛熱、陰虛的表現(xiàn)；②中出現(xiàn)了患病后體質(zhì)量減輕、眼干、五心煩熱等陰虛的表現(xiàn)；③中出現(xiàn)了口干、口苦、咽干、小便黃、大便干等陰虛的表現(xiàn)。有盜汗組105例患者中有不少非陰虛的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)遇冷痛增遇熱痛減82例（78.10%）、全身乏力80例（76.19%）、全身怕風(fēng)怕冷79例（75.24%）、陰雨天加重68例（64.76%）、關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)后減輕61例（58.10%）、畏寒肢冷60例（57.14%）、易怒58例（55.24%）、生氣后加重45例（42.86%）、抑郁44例（41.90%）。無盜汗組304例患者中也有部分陰虛的表現(xiàn)，如口干134例（44.08%）、腰膝酸軟80例（26.32%）、患病后體質(zhì)量減輕72例（23.68%）、五心煩熱67例（22.04%）、咽干57例（18.75%）、眼干56例（18.42%）、大便干56例（18.42%）、關(guān)節(jié)酸痛55例（18.09%）、咽痛30例（9.87%）。結(jié)論：有盜汗組患者同時(shí)存在陽虛、氣虛、寒濕、肝郁氣滯、瘀血等表現(xiàn)。盜汗不能作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)陰虛證候的關(guān)鍵表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕，關(guān)節(jié)炎；盜汗；中醫(yī)證候；陰虛；HFRA數(shù)據(jù)庫；因子分析；聚類分析；臨床研究

【ABSTRACT】Objective：To explore whether night sweat is the key manifestation of yin deficiency syndrome in rheumatoid arthritis.Methods：Four hundred and nine patients with rheumatoid arthritis recorded in the HFRA database of Henan Rheumatoid Hospital were divided into two groups according to whether they had night sweat or not.The data were processed by the SPSS 24.0 statistical software，and the differences and connections between the two groups were analyzed by factor analysis and cluster analysis.Results：The ratio of the night sweat group to the non-night sweat group was about 1∶3（105/304）.Through factor analysis and cluster analysis，the clustering results of the night sweat group were as follows：①the manifestations of liver depression and blood stasis，such as irritability，depression and aggravation of anger；the manifestations of yang deficiency and qi deficiency，such as fear of cold，cold limbs，aggravation of fatigue；②the manifestations of cold-caused pain reduced by heat，aggravation of cloudy and rainy days，and general fear of wind and cold；③ the manifestations of qi deficiency such as fatigue，and laziness refreshed after rest.The clustering results of the non-night sweat group were as follows：① deficiency-heat and yin-deficiency such as sore throat，joint soreness；②yin-deficiency such as weight loss，dry eyes，vexing heat in the five centers（chest，palms and soles）；③yin-deficiency such as dry mouth，bitter mouth，dry throat，yellow urine and dry stool.Among 105 patients in the night sweat group，there were many manifestations which didnt belong to yin deficiency，such as joint pain aggravated by cold and relieved by warmth（82 cases，78.10%），general fatigue（80 cases，76.19%），general fear of wind and cold（79 cases，75.24%），aggravation in rainy days（68 cases，64.76%），relief of joint pain after exercise（61 cases，58.10%），extreme chilliness（60 cases，57.14%），irritability（58 cases，55.24%），anger-caused aggravation（45 cases，42.86%）and depression（44 cases，41.90%）.In the non-night sweat group，there were manifestations of yin deficiency，such as dry mouth（134 cases，44.08%），soreness and weakness of waist and knees（80 cases，26.32%），losing weight（72 cases，23.68%），vexing heat in the five centers（chest，palms and soles）（67 cases，22.04%），dry throat（57 cases，18.75%），dry eyes（56 cases，18.42%）of，dry stool（56 cases18.42%），joint ache（55 cases，18.09%）and sore throat（30 cases，9.87%）.Conclusion：Patients in the night sweat have manifestations such as yang deficiency，qi deficiency，cold and dampness，liver depression and qi stagnation，and blood stasis.Night sweat can not be regarded as the key manifestation of Yin deficiency syndrome in rheumatoid arthritis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；night sweat；TCM syndromes；yin deficiency；HFRA database；factor analysis；cluster analysis；clinical research

盜汗是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）

患者常見的臨床表現(xiàn)，也是RA患者不可被忽視的痛苦之一[1]。明·張景岳《景岳全書·汗證篇》對汗證做了系統(tǒng)整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛[2]。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，盜汗多是陰虛的表現(xiàn)[3]。查找文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)RA的辨證論治將盜汗作為陰虛證候的主癥或次癥。這是經(jīng)驗(yàn)性的，尚缺乏證據(jù)級別較高的研究。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)，有盜汗與無盜汗的RA臨床表現(xiàn)不同且差異明顯，對RA中醫(yī)辨證有一定意義[4]。那么盜汗到底能否作為RA中醫(yī)陰虛證候的關(guān)鍵表現(xiàn)？為此進(jìn)行了下列研究。

1 病例來源

本研究的病例來源于河南風(fēng)濕病醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）[5]，該數(shù)據(jù)庫收錄了2013年4月至2016年7月在河南風(fēng)濕病醫(yī)院就診的符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年修訂的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)[6]的409例RA患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病證信息。

2 方 法

2.1 分組及研究方法 將409例患者按有無盜汗分為有盜汗組和無盜汗組。將2組的一般資料、臨床表現(xiàn)分別進(jìn)行分析比較。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布以中位數(shù)及全距表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及頻率表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。證候分析采用因子分析、主成分分析、聚類分析。以

P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 有盜汗組共105例，男14例，女91例；年齡18～71歲，平均（47.50±11.26）歲；病程最短2個(gè)月，最長40年，中位數(shù)60個(gè)月。無盜汗組共304例，男39例，女265例；年齡17～79歲，平均（49.72±11.56）歲；病程最短2個(gè)月，最長44年，中位數(shù)57個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

3.2 臨床表現(xiàn)及變量處理 HFRA數(shù)據(jù)庫共收錄了409例RA患者，涉及臨床表現(xiàn)共128項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)要求樣本量為變量的5～10倍。有盜汗組105例，刪除頻數(shù)≤41的變量，剩余變量21個(gè)；無盜汗組304例，刪除頻數(shù) < 30的變量，剩余變量60個(gè)，符合要求。2組變量的頻數(shù)及頻率見表1、表2。

3.3 因子分析、主成分分析 對有盜汗組和無盜汗組的變量分別進(jìn)行因子分析適用性檢驗(yàn)，2組的KMO和巴特利特檢驗(yàn)得出KMO取樣適切性量數(shù)分別為0.657，0.652，巴特利特球形度檢驗(yàn)，P值均為0.000 < 0.05，適于因子分析。

有盜汗組21個(gè)變量經(jīng)過相關(guān)性矩陣提取特征值 > 1的主成分及最大方差法旋轉(zhuǎn)后，選取系數(shù)絕對值 > 0.3的變量，得到8個(gè)公因子即F1易怒、抑郁、心煩、生氣后加重、口苦，F(xiàn)2神倦懶動(dòng)、全身乏力、休息后乏力減輕，F(xiàn)3遇冷痛增遇熱痛減、陰雨天加重，F(xiàn)4畏寒肢冷、勞累后加重，F(xiàn)5口干、咽干，F(xiàn)6失眠、多夢，F(xiàn)7視物模糊、健忘，F(xiàn)8活動(dòng)后減輕、全身怕風(fēng)怕冷、腰膝酸軟。

無盜汗組60個(gè)變量經(jīng)過相關(guān)性矩陣提取特征值 > 1的主成分及最大方差法旋轉(zhuǎn)后，選取系數(shù)絕對值 > 0.3的變量，得到23個(gè)公因子即F1全身乏力、活動(dòng)后乏力加重、休息后乏力減輕、神倦懶動(dòng)、納少，F(xiàn)2口黏膩、口干、口苦、咽干，F(xiàn)3活動(dòng)后減輕、脫發(fā)、勞累后加重、生氣后加重，F(xiàn)4抑郁、易怒、健忘、心煩，F(xiàn)5少氣懶言、心神不寧、心慌、頭暈、唇甲暗紅，F(xiàn)6四肢不溫、畏寒肢冷、全身怕風(fēng)怕冷，F(xiàn)7視物模糊、眼干、視力減退、肢體麻木，F(xiàn)8遇冷痛增遇熱痛減、陰雨天加重，F(xiàn)9多夢、失眠，F(xiàn)10月經(jīng)量少、月經(jīng)色暗，F(xiàn)11耳鳴、聽力下降，F(xiàn)12固定痛、游走痛、刺痛，F(xiàn)13小便黃、大便干，F(xiàn)14易感冒、五心煩熱、痰多，F(xiàn)15熱痛、腰膝酸軟，F(xiàn)16口淡不渴、渴喜熱飲，F(xiàn)17大便稀溏、晝輕夜重，F(xiàn)18患病后體質(zhì)量減輕、面色萎黃，F(xiàn)19咽痛、酸痛，F(xiàn)20渴喜冷飲，F(xiàn)21動(dòng)則汗出、自汗，F(xiàn)22夜尿頻多，F(xiàn)23脹痛。

3.4 聚類分析 采用系統(tǒng)聚類分析方法對2組的公因子分別進(jìn)行反復(fù)探索分析，最終2組均選用組內(nèi)聯(lián)接法 + 余弦進(jìn)行聚類分析。根據(jù)聚類分析樹狀圖并結(jié)合臨床，在適當(dāng)?shù)牟课贿M(jìn)行截取，有盜汗組聚3類較為合適，無盜汗組聚4類較為合適，具體聚類結(jié)果如下。

有盜汗組聚類結(jié)果：①F1易怒、抑郁、心煩、生氣后加重、口苦，F(xiàn)4畏寒肢冷、勞累后加重；②F3遇冷痛增遇熱痛減、陰雨天加重，F(xiàn)7視物模糊、健忘，F(xiàn)8活動(dòng)后減輕、全身怕風(fēng)怕冷、腰膝酸軟；③F2神倦懶動(dòng)、全身乏力、休息后乏力減輕，F(xiàn)5口干、咽干，F(xiàn)6失眠、多夢。

無盜汗組聚類結(jié)果：①F4抑郁、易怒、健忘、心煩，F(xiàn)6四肢不溫、畏寒肢冷、全身怕風(fēng)怕冷，F(xiàn)9多夢、失眠，F(xiàn)19咽痛、酸痛，F(xiàn)23脹痛；②F7視物模糊、眼干、視力減退、肢體麻木，F(xiàn)8遇冷痛增遇熱痛減、陰雨天加重，F(xiàn)14易感冒、五心煩熱、痰多，F(xiàn)16口淡不渴、渴喜熱飲，F(xiàn)18患病后體質(zhì)量減輕、面色萎黃；③F2口黏膩、口干、口苦、咽干，F(xiàn)10月經(jīng)量少、月經(jīng)色暗，F(xiàn)11耳鳴、聽力下降，F(xiàn)13小便黃、大便干，F(xiàn)15熱痛、腰膝酸軟，F(xiàn)20渴喜冷飲，F(xiàn)22夜尿頻多；④F1全身

乏力、活動(dòng)后乏力加重、休息后乏力減輕、神倦懶動(dòng)、納少，F(xiàn)3活動(dòng)后減輕、脫發(fā)、勞累后加重、生氣后加重，F(xiàn)5少氣懶言、心神不寧、心慌、頭暈、唇甲暗紅，F(xiàn)12固定痛、游走痛、刺痛，F(xiàn)17大便稀溏、晝輕夜重，F(xiàn)21動(dòng)則汗出、自汗。

4 討 論

從聚類分析結(jié)果可以看出，在有盜汗組的聚類結(jié)果①中出現(xiàn)了易怒、抑郁、生氣后加重等肝郁氣滯、瘀血的表現(xiàn)，畏寒肢冷、勞累后加重等陽虛、氣虛的表現(xiàn)；②中出現(xiàn)了遇冷痛增遇熱痛減、陰雨天加重、全身怕風(fēng)怕冷等寒濕、虛寒的表現(xiàn)；③中出現(xiàn)了神倦懶動(dòng)、全身乏力、休息后乏力減輕等氣虛的表現(xiàn)。在無盜汗組的聚類結(jié)果①中出現(xiàn)了咽痛、關(guān)節(jié)酸痛等虛熱、陰虛的表現(xiàn)；②中出現(xiàn)了患病后體質(zhì)量減輕、眼干、五心煩熱等陰虛的表現(xiàn)；③中出現(xiàn)了口干、口苦、咽干、小便黃、大便干等陰虛的表現(xiàn)。這表明有盜汗組中也存在非陰虛（陽虛、氣虛、寒濕、肝郁氣滯、瘀血）的表現(xiàn)。無盜汗組亦可有陰虛的表現(xiàn)，而且有盜汗組與無盜汗組聚類分析結(jié)果得出的證候，部分表現(xiàn)為陰虛與非陰虛的錯(cuò)雜證候。表1中有盜汗組105例患者中有不少非陰虛的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)遇冷痛增遇熱痛減82例（78.10%）、全身乏力80例（76.19%）、全身怕風(fēng)怕冷79例（75.24%）、陰雨天加重68例（64.76%）、關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)后減輕61例（58.10%）、畏寒肢冷60例（57.14%）、易怒58例（55.24%）、生氣后加重45例（42.86%）、抑郁44例（41.90%）。表2中無盜汗組304例患者中也有部分陰虛的表現(xiàn)，如口干134例（44.08%）、腰膝酸軟80例（26.32%）、患病后體質(zhì)量減輕72例（23.68%）、五心煩熱67例（22.04%）、咽干57例（18.75%）、眼干56例（18.42%）、大便干56例（18.42%）、關(guān)節(jié)酸痛55例（18.09%）、咽痛30例（9.87%）。這說明在有盜汗組中也有大量非陰虛的表現(xiàn)，無盜汗組中也存在一些陰虛的表現(xiàn)，綜合上述結(jié)果可以得出結(jié)論：盜汗不能作為RA中醫(yī)陰虛證候的關(guān)鍵表現(xiàn)。

筆者前期的研究發(fā)現(xiàn)，有盜汗組>無盜汗組的臨床表現(xiàn)較多且復(fù)雜，既有關(guān)節(jié)“瘀血、風(fēng)邪、寒邪、肝郁、腎虛、濕邪”的表現(xiàn)，又有關(guān)節(jié)外“氣虛、陰虛、陽虛、血虛、濕邪、熱邪、瘀血”的表現(xiàn)，其中有盜汗組出現(xiàn)的五心煩熱、口干、咽干、頭面烘熱、骨蒸潮熱、腰膝酸軟等所謂陰虛表現(xiàn)是多于無盜汗組的，但是左膝波動(dòng)感、右膝波動(dòng)感、口黏膩、頭重如裹、游走痛等RA 濕象、風(fēng)邪也是多于無盜汗組的[4]。難道RA陰虛者濕邪、風(fēng)邪也重嗎？若真是這樣，那么有盜汗的RA應(yīng)屬中醫(yī)的虛實(shí)夾雜證。除了上述之外，有盜汗組的口苦、渴喜冷飲等熱象也多于無盜汗組，同時(shí)關(guān)節(jié)涼痛、畏寒肢冷等虛寒之象也多于無盜汗組，這又屬于中醫(yī)的寒熱錯(cuò)雜證?？梢娪斜I汗的RA屬虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜證，與筆者前期研究的RA屬于虛、實(shí)（包括風(fēng)、濕、熱邪及瘀血等）夾雜及寒、熱錯(cuò)雜的一種復(fù)雜疑難風(fēng)濕病是一致的[7-12]。結(jié)合聚類結(jié)果綜合分析，RA病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，有虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜，總不外風(fēng)濕病基本病因病機(jī)“虛邪瘀”[13]，此三者共存，相互影響，相互為患，交結(jié)難解，使RA臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，變證叢生。

盜汗不能作為RA中醫(yī)陰虛證候的關(guān)鍵表現(xiàn)，而口干也不能作為RA中醫(yī)陰虛證候的關(guān)鍵指標(biāo)[8]，那么其他如五心煩熱、低熱、頭面烘熱、骨蒸潮熱、眼干、鼻干、咽干等“陰虛”之象，是否能作為RA陰虛證候的關(guān)鍵表現(xiàn)？需要進(jìn)行下一步的研究。這些所謂的“陰虛”之象，可由陰虛、燥熱（邪）、瘀血等單個(gè)因素引起，也可由多個(gè)因素共同所致，到底哪個(gè)主要是由陰虛所致？這也需要進(jìn)一步的研究。在結(jié)果部分可以發(fā)現(xiàn)，RA臨床表現(xiàn)不僅有陰虛，還有陽虛、氣虛、風(fēng)邪、寒邪、濕邪、熱邪、痰瘀、氣滯等表現(xiàn)交互在一起，且不同患者又有輕重程度的不同，使RA臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。這些都需要我們投入更多的時(shí)間、精力進(jìn)行探索研究。

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收稿日期：2018-11-20；修回日期：2018-12-15