呂文君 趙躍萍 姚輝

摘 要：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是使用或拔出呼吸機(jī)過程中所發(fā)生的感染性炎癥反應(yīng)，是一種極為常見卻又十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理是防止病患感染到這類疾病的重要手段。本文以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為主要內(nèi)容，分析了導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要影響因素，討論預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的有效措施。

關(guān)鍵詞：預(yù)防 呼吸機(jī) 相關(guān)性肺炎 護(hù)理

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1003-9082（2019）05-0-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可被簡稱為VAP。有數(shù)據(jù)表明，住院患者發(fā)生VAP的幾率最高為百分之二十七，而死亡率最高可達(dá)百分之五十。因此，為預(yù)防并減少患者發(fā)生VAP，分析導(dǎo)致其產(chǎn)生的重要影響因素、給予相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，十分具有必要性。

一、導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要影響因素

1.患者自身因素

不同年齡、不同性別、不同體質(zhì)以及不同健康狀況的人患VAP的幾率不同。對于同類型VAP，與年輕人相比，老年人的患病幾率更大;與男性相比，女性的患病幾率更大;與體質(zhì)較強(qiáng)的人相比，體質(zhì)較弱且長期臥病在床的人患病幾率更大;與無吸煙史、沒有患其他疾病的人相比，有吸煙史、患一兩種疾病的人患病幾率更大。有研究表明，年齡大于六十五歲的患者更容易患VAP，女性的患病幾率是男性的十五倍，吸煙患者患病幾率是無吸煙史患者的兩倍，患一種或幾種其他疾病患者的患病幾率是無其他疾病患者的三倍以上。

2.藥物使用因素

在治療呼吸道疾病的過程中，倘若沒有合理控制藥物用量、用藥時間，或者沒有合理選擇治療藥物，也會導(dǎo)致VAP的發(fā)生。例如，患者在胃腸道細(xì)菌沒有被強(qiáng)胃酸環(huán)境殺死的情況下使用PPI或其他有抑制作用的藥物，或者在使用呼吸機(jī)的同時使用PPI，就會使得胃腸道細(xì)菌滯留在胃部，從而導(dǎo)致VAP的發(fā)生。再如，過度使用抗生素與激素引發(fā)MDR-AB感染，從而導(dǎo)致VAP的發(fā)生。

3.殘留物質(zhì)因素

在氣管插管后，患者口腔很容易會產(chǎn)生分泌物，而這些分泌物一般會聚集在氣管插管的聲門或者氣囊中。在患者咳嗽或者被嗆到的情況下，胸腔內(nèi)壓力增高使得分泌物下降。而這些下降的分泌物很大程度上會順著氣囊進(jìn)入患者的下呼吸道，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染的情況，進(jìn)一步引發(fā)VAP。此外，在接入呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)管路、外部裝置中殘留的細(xì)菌以及病原菌會隨著患者的呼吸運動被反復(fù)吸入氣道，從而引發(fā)肺部感染。進(jìn)一步導(dǎo)致VAP的發(fā)生。

4.衛(wèi)生消毒因素

患者疾病的治療以及護(hù)理工作通常由負(fù)責(zé)病房的醫(yī)護(hù)人員來完成。在醫(yī)護(hù)人員沒有仔細(xì)清理手部衛(wèi)生、嚴(yán)格實施手部消毒的情況下，容易導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染，提高患者患VAP的幾率。此外，由于現(xiàn)階段呼吸科疾病患者混住的原因，再加上患者患病程度各有不同、抵抗力各異，當(dāng)同一病房有病人患VAP而沒有及時隔離消毒時，其他患者容易受到感染而患上VAP。

5.管道護(hù)理因素

管道護(hù)理主要指對呼吸機(jī)管道的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員人員工作過程中，如果在短時間內(nèi)多次更換呼吸機(jī)氣管內(nèi)的套管，或者不斷重復(fù)護(hù)理操作，容易使呼吸機(jī)管道產(chǎn)生細(xì)菌、病原菌以及冷凝水。而患者與呼吸機(jī)之間接觸最多，倘若不及時對呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒，消除其內(nèi)部細(xì)菌以及病原菌，不及時傾倒其中產(chǎn)生的冷凝水，這些細(xì)菌、病原菌以及冷凝水很容易引起患者感染，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生VAP。

二、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的有效措施

1.提高患者生理舒適度

患者是否具有較強(qiáng)的舒適度會在一定程度上影響VAP發(fā)生率。因此，在預(yù)防VAP護(hù)理的過程中，需要提高患者身體舒適度。一方面，根據(jù)實際情況調(diào)整患者體位，一般的做法是抬高床頭四十五度，將患者體位調(diào)整成半坐臥位。而對于某些特殊患者，則將抬高床頭小于三十度。在必要時，及時對患者實施翻身、拍背、排痰等操作。但上述做法在實際實踐過程中還有一定難度，因此還需要根據(jù)具體的情況采取具體的措施。另一方面，對患者做營養(yǎng)支持，相關(guān)研究表明，足夠的營養(yǎng)不僅可以改善患者的營養(yǎng)情況，增強(qiáng)患者的免疫能力，還能夠?qū)崿F(xiàn)對VAP的預(yù)防。因此，在治療及護(hù)理患者過程中，還需根據(jù)患者病情對患者做營養(yǎng)支持。

2.消除氣道殘留物質(zhì)

上文提到，氣道殘留物質(zhì)因素是導(dǎo)致VAP的重要影響因素之一。因此，在預(yù)防VAP護(hù)理的過程中，需要醫(yī)護(hù)人員消除患者氣道殘留物質(zhì)。消除時，可采取人工氣道濕化、吸痰、聲門下吸引、測氣囊壓力等三種手法對殘留物質(zhì)進(jìn)行消除。人工氣道濕化主要利用人工鼻過濾網(wǎng)截留細(xì)菌，從而防止細(xì)菌感染，進(jìn)一步避免患者患VAP;吸痰主要通過翻身、拍背、化痰藥物化痰以及其他無菌技術(shù)操作防止患者咳嗽，從而有效防止細(xì)菌、病原菌等進(jìn)入患者呼吸道，進(jìn)一步避免患者患VPA;聲門下吸引主要利用連續(xù)、間斷聲門吸引手段抽取患者氣囊或者鼻咽腔中的殘留物質(zhì)、分泌物，從而有效防止患者咳嗽，進(jìn)一步避免患者患VAP。

3.做好患者口腔護(hù)理

科學(xué)合理的口腔護(hù)理是預(yù)防、減少VAP產(chǎn)生的重要手段。因此，在預(yù)防VAP護(hù)理過程中，需要做好患者的口腔護(hù)理?？谇磺鍧嵶鳛榭谇蛔o(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，其是否嚴(yán)格落實直接影響口腔護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行口腔清潔時，可根據(jù)臨床效果選擇具體的口腔清潔措施，如使用一次性組合式吸痰管加棉球擦洗的方法，擦洗時用中藥制劑、酸性氧化電位水等代替生理鹽水，在保障口腔黏膜不損壞的情況下，實現(xiàn)對患者口腔的全面清潔。但是，具體的口腔護(hù)理方法還是要根據(jù)實際情況而定。

此外，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其明確衛(wèi)生消毒的重要性，增強(qiáng)其衛(wèi)生消毒意識，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防護(hù)理操作，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格實施呼吸機(jī)管道管理以及藥物管理，從而達(dá)到預(yù)防、減少VAP的目的。

結(jié)語

綜上所述，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要性因素包括患者自身因素、藥物使用因素、氣管插管殘留物質(zhì)因素、衛(wèi)生消毒因素以及管道管理因素等。在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的過程中，需要充分考慮上述影響因素，并在此基礎(chǔ)上，提高患者生理舒適度，消除氣道殘留物質(zhì)、做好患者口腔管理，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，從而實現(xiàn)對呼吸機(jī)相關(guān)性疾病的有效預(yù)防護(hù)理。

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