賈彥海 王婭娟

肝硬化是由于多種原因產(chǎn)生的反復(fù)肝損害，由于肝損害導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)損傷和細(xì)胞壞死，造成肝臟正常結(jié)構(gòu)紊亂、質(zhì)地變硬[1]。肝硬化并結(jié)核性腹膜炎是肝硬化常見的并發(fā)癥，其療效監(jiān)測及預(yù)后非常重要。分別有文獻(xiàn)報(bào)道血清總膽紅素(TBil)、尿微量蛋白(MAU)對(duì)肝硬化的預(yù)后價(jià)值較好[2-3]。為了進(jìn)一步尋求肝硬化并結(jié)核性腹膜炎的療效監(jiān)測及預(yù)后臨床指標(biāo)，本研究回顧性分析我院2015年2月至2017年2月收治的肝硬化并結(jié)核性腹膜炎患者120例，隨訪肝硬化并結(jié)核性腹膜炎血清TBil、腹水腺苷脫氨酶(ADA)、MAU進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般材料與分組

回顧性分析我院2015年2月至2017年2月期間收治的肝硬化并結(jié)核性腹膜炎患者120例，其中男性68例、女性52例，年齡分布在31～74歲之間，平均年齡(38.1±8.3)歲。根據(jù)隨訪6個(gè)月和12個(gè)月存活情況分為存活組和死亡組，另選取本院60名體檢健康者作為對(duì)照組，對(duì)照組男性41例，女性19例，年齡分布在27～71歲之間，平均年齡(36.3±7.9)歲。

二、 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)診斷為肝硬化并結(jié)核性腹膜炎，符合1998年全國腹水會(huì)議制定的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)；②均簽病情知情書，患者家屬均一致同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝細(xì)胞肝癌、肝腎綜合征以及僅發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎患者；②資料不全或者失訪者；

三、方法

所有患者均以第1次治療出院為起點(diǎn)，每個(gè)月隨訪1次，測定記錄患者的血清TBil、ADA、MAU水平，測量儀器為貝克曼AU5821，使用試劑：TBil采用日本和光膽紅素試劑，ADA采用美康生物試劑，MAL采用利德曼生物試劑。

分別統(tǒng)計(jì)隨訪至6個(gè)月和12個(gè)月死亡組和存活組的平均血清TBil、ADA、MAU水平。

四、 觀察指標(biāo)

①血清TBil；② ADA；③ MAU；④轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比 (n，%)表示，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 隨訪至6個(gè)月的觀察值

隨訪至6個(gè)月共死亡8例，死亡組血清TBil、ADA、MAU水平與存活組、對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；存活組血清TBil、ADA、MAU水平與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

二、 隨訪至12個(gè)月的觀察值

隨訪至12個(gè)月共死亡32例，死亡組、存活組的平均血清TBil、ADA、MAU水平較隨訪至6月有所降低。死亡組血清TBil、ADA、MAU水平與存活組、對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；存活組血清TBil、ADA、MAU水平與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

三、 死亡組觀察分段統(tǒng)計(jì)

由表3分析可知，TBil>35 μmol/L、ADA>35 U/L、MAU>25 mg/L、TRF>20 mg/L，判斷12個(gè)月病死率敏感性最高，敏感性為82.6%，特異性為86.9%。

討 論

肝硬化并結(jié)核性腹膜炎患者的療效評(píng)估及預(yù)后分析是臨床至關(guān)重要的課題，適時(shí)的原位肝移植可以降低患者的死亡率，改善患者的生存狀況，同時(shí)對(duì)于制定合理的治療措施非常重要。任何原因造成的肝細(xì)胞損傷均會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)，從而引起血清中TBil、ADA的活性增強(qiáng)，同時(shí)導(dǎo)致MAU含量增加[4-5]，因此血清TBil、ADA、MAU是肝功能的重要指標(biāo)。

本研究隨訪至12個(gè)月的死亡組TBil、ADA、MAU分別較隨訪至6個(gè)月平均水平降低了(3.5±1.3)μmol/L、(1.8±1.5) U/L、(1.8±0.3) mg/L，存活組的TBil、ADA、MAU、TRF、IgG較隨訪至6個(gè)月平均水平明顯降低，表明了治療后12個(gè)月相比6個(gè)月肝損傷恢復(fù)程度更好，療效較好。研究也表明，隨訪至6個(gè)月和12個(gè)月死亡組血清TBil、ADA、MAU水平與存活組、對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；存活組血清TBil、ADA、MAU水平與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。死亡組的TBil、ADA、MAU、TRF水平通常為正常人的4～8倍，表明TBil、ADA、MAU、TRF升高是肝硬化并結(jié)核性腹膜炎的顯著標(biāo)志，此結(jié)論與單國棟、黃海軍等[6-7]研究結(jié)論一致。吳巍等[8]研究表明MELD評(píng)分>15分且TBil>35 μmol/L時(shí)，判斷6個(gè)月死亡率敏感性最高，特異性最強(qiáng)，特異性達(dá)到90.9%。本研究隨訪至12個(gè)月死亡組觀察結(jié)果分段統(tǒng)計(jì)表明TBil>35 μmol/L、ADA>35 U/L、MAU>25 mg/L、TRF>20 mg/L，判斷12個(gè)月病死率敏感性最高，敏感性為82.6%，特異性為86.9%，同時(shí)滿足上述四個(gè)條件時(shí)患者12個(gè)月存活率較低，與吳巍等研究結(jié)果基本類似，對(duì)于肝硬化并結(jié)核性腹膜炎患者的預(yù)后具有重要指示意義。

表1 隨訪至6個(gè)月多組間平均檢測水平比較

注：①表示與對(duì)照組相比，P<0.05；②表示與存活組相比，P<0.05；③表示與對(duì)照組相比，P<0.05

表2 隨訪至12個(gè)月多組間平均檢測水平比較

注：①表示與對(duì)照組相比，P<0.05；②表示與對(duì)照組相比，P<0.05；③表示與對(duì)照組相比，P<0.05

表3 隨訪至12個(gè)月死亡組觀察結(jié)果分段統(tǒng)計(jì)