劉映川 趙鵬程 游 亭 鄧紅英 薛江鳳

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是1種對(duì)人體危害極大的常見(jiàn)的異質(zhì)性腫瘤。為了更深入的分析了解內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)對(duì)胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者治療效果及炎性反應(yīng)，本院認(rèn)真篩選病例，采取控制單一變量方法進(jìn)行研究分析，本次研究結(jié)果將為治療胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤提供準(zhǔn)確真實(shí)的結(jié)果，具有指導(dǎo)性意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取自2012年5月至2016年5月入本科室確診為胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤并在本科室實(shí)施治療的56例患者為研究對(duì)象，患者年齡為31～78歲，平均年齡(57.3±8.9)歲。按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，研究組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，對(duì)照組患者采用內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)方法治療，兩組各28例患者。兩組患者的年齡、身高、體重、病程和病變部位等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的具體對(duì)比分析

1.2 樣本納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診患者為胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者；患者未患有影響本次研究的其他疾?。蝗氡驹褐拔催M(jìn)行其他治療；同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷、治療等病歷資料不全者；手術(shù)之前經(jīng)評(píng)估腫瘤無(wú)法完整切除的患者；無(wú)法參與研究的；中途退出研究的。

1.3 研究方法

兩組患者均由具有10年以上治療胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行治療，所有患者手術(shù)之前的治療護(hù)理基本相同，手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。兩組患者手術(shù)之后均要使用湖北遠(yuǎn)成賽創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)的抗生素3天，并保持患者手術(shù)部位和手術(shù)切口的干燥和清潔。采集兩組患者血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定患者血清CgA和Syn水平。

1.3.1 對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)對(duì)照組患者采取內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)方法：使用上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司生產(chǎn)的聯(lián)合放大內(nèi)鏡確定病變范圍，并在病變周?chē)⑸湟后w墊，使患者病變周?chē)酿つぢ∑鸢l(fā)白，便于醫(yī)護(hù)人員操作，使用上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司生產(chǎn)的圈套器分次使用電凝將患者病變部位切除，患者切除部位一旦出血，要立即止血，噴灑止血藥物或者使用止血鉗。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者建立靜脈通道，治療過(guò)程中給予患者補(bǔ)充血容量，同時(shí)全過(guò)程密切注意觀察患者生命體征，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的日常護(hù)理。

1.3.2 研究組手術(shù)方法 對(duì)研究組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：使用上海修遠(yuǎn)儀器儀表有限公司生產(chǎn)的內(nèi)鏡首先確定病變部位，同時(shí)在患者病變周?chē)⑸湟后w墊，每次注入3～6 ml，使病變部位充分鼓起，與肌層分離，使用針形切開(kāi)刀切開(kāi)病變，同時(shí)使用鉤刀將黏膜剝離。注射液體墊和剝離交替進(jìn)行，使手術(shù)能順利進(jìn)行，病變完全剝離后對(duì)創(chuàng)傷面立即止血。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者姓名、年齡、身高、體重、性別、病程和病變部位，密切觀察兩組患者病情變化，記錄患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間等情況，記錄患者住院時(shí)間和住院花費(fèi)，觀察和分析患者病變部位切除情況、血清CgA、Syn水平和炎性因子水平等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0(Statistical Product and Service Solutions 21.0，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案)軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足t檢驗(yàn)時(shí)使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和病變部位切除情況

研究組患者手術(shù)時(shí)間和平均時(shí)間均短于對(duì)照組患者，研究組患者病變部位整塊切除率低于對(duì)照組，但是完全切除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后血清CgA和Syn水平比較

研究組患者術(shù)后血清CgA和Syn水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

表3 兩組患者術(shù)后血清CgA和Syn水平比較

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子水平比較

兩組患者手術(shù)前血清TNF-α、IL-6和CRP指標(biāo)水平無(wú)明顯差異，手術(shù)后，研究組患者TNF-α、IL-6水平下降了(60.95±2.27)ng/l、(5.69±1.77)ng/l，CRP水平升高了(44.38±7.24)mg/l，對(duì)照組患者TNF-α、IL-6水平下降了(74.76±2.63)ng/l、(5.55±2.50)ng/l，CRP水平升高了(24.29±4.84)mg/l。手術(shù)后，研究組患者血清TNF-α、IL-6和CRP指標(biāo)水平與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子水平比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間和花費(fèi)費(fèi)用情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中出血率、術(shù)后遲發(fā)性出血率、穿孔率和皮下氣腫率均低于對(duì)照組患者并發(fā)癥率，研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，研究組患者手術(shù)費(fèi)用小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的變化和環(huán)境的惡化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，越來(lái)越多的人受到腫瘤的困擾[1-3]。在我國(guó)，胃癌、腸癌、食道癌、肝癌等已嚴(yán)重影響國(guó)民的身體素質(zhì)，且發(fā)病率在逐年提高，甚至已超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率[4-7]。特別是胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤已給我國(guó)人民帶來(lái)極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和材料科學(xué)的突飛猛進(jìn)，內(nèi)鏡技術(shù)和手術(shù)器械發(fā)展迅速，技術(shù)逐步提高，器械越來(lái)越精密[8-10]。在我國(guó)，大多數(shù)的癌癥患者選擇內(nèi)鏡作為治療的首選方法[11-13]。內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者住院時(shí)間短、費(fèi)用少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[14]。超聲內(nèi)鏡和CT是癌癥患者進(jìn)行手術(shù)治療之前確定病變位置和病情惡化程度的重要儀器，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。內(nèi)鏡手術(shù)操作復(fù)雜，儀器精密，需要參與手術(shù)的所有醫(yī)護(hù)人員都熟悉手術(shù)過(guò)程和儀器，各崗位之間的醫(yī)護(hù)人員能夠熟練配合，嚴(yán)格按照手術(shù)要求進(jìn)行，防止患者出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥[15]。目前，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)護(hù)人員仍然在對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行研究，力爭(zhēng)將胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病變部位切除的更順利、完整和徹底。世界各國(guó)也都在進(jìn)一步加大對(duì)腫瘤病癥的研究和攻克，隨著科技水平和醫(yī)學(xué)水平的提高，人們必將戰(zhàn)勝腫瘤，消除腫瘤的帶給人們的陰影。

本次研究表明，兩組患者性別、年齡、身高、體重以及手術(shù)之前病變部位分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)手術(shù)治療的效果影響不明顯。研究組患者手術(shù)時(shí)間和平均時(shí)間均短于對(duì)照組患者，研究組手術(shù)方法能準(zhǔn)確定位病變部位，雖然病變部位整塊切除率低于對(duì)照組，但是完全切除率明顯高于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中出血率、術(shù)后遲發(fā)性出血率、穿孔率和皮下氣腫率均低于對(duì)照組患者并發(fā)癥率，研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，研究組患者手術(shù)費(fèi)用小于對(duì)照組患者。兩組患者手術(shù)之前血清TNF-α、IL-6和CRP指標(biāo)水平無(wú)名顯差異，手術(shù)之后，兩組患者TNF-α、IL-6水平均下降，CRP水平均升高，研究組患者血清TNF-α和IL-6水平較低， CRP指標(biāo)水平較高。手術(shù)后，研究組患者血清CgA和Syn水平均較對(duì)照組患者低，說(shuō)明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)相比內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)，效果更好，更有利于患者恢復(fù)。穿孔是內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者威脅最大的并發(fā)癥之一。出血是手術(shù)過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括術(shù)中出血和遲發(fā)性出血。手術(shù)中是否出血是衡量手術(shù)成功與失敗的關(guān)鍵因素。所以手術(shù)要對(duì)患者整體情況進(jìn)行評(píng)估，制定合理的完善的止血方案，準(zhǔn)備充足的止血器械和藥物。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)要注射液體墊和剝離黏膜交替多次進(jìn)行，確保對(duì)病變部位的全部剝離，研究組患者中沒(méi)有穿孔并發(fā)癥的發(fā)生，而對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)穿孔。也充分體現(xiàn)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療效果更好。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較，能縮短患者住院時(shí)間，提高治療效果，提高患者生存率，同時(shí)，為廣大醫(yī)護(hù)人員積累了治療胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的經(jīng)驗(yàn)和方法，值得廣泛推廣應(yīng)用。