楊芳梅，楊 娜，張 媛，李 靜

（陜西省西安市交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

1 臨床資料

患者男64歲因“間斷性腹脹，腹痛1年余”于2018年4月8日入院。入院后給予保肝，調(diào)節(jié)免疫等支持治療。一周后于2018年4月9日行射頻消融術(shù)，給予彈力繃帶加壓包扎后，安返病房，當(dāng)時(shí)檢查患者穿刺部位及繃帶包扎處，周圍皮膚及顏色正常，患者未訴不適，也未感到疼痛及瘙癢等。下午觀察穿刺及繃帶包扎處周圍皮膚完好無損。第二天患者訴繃帶壓迫緊，給予松弛彈力繃帶，發(fā)現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紅，立即告知主管醫(yī)生給予拆除繃帶，前胸后背皮膚表皮有散在大小不等的紅色條紋及水皰，直徑約1*1左右，分布不均，通過醫(yī)生會(huì)診，確定為機(jī)械性損傷及皮膚過敏。

2 皮膚護(hù)理

立即遵醫(yī)囑給予周圍皮膚清潔消毒，在水皰破潰前先在無菌條件下將水泡內(nèi)液體抽出。首先消毒水泡皮膚，用1毫升注射器將皰內(nèi)液體抽出，保持干燥，減少摩檫，并繼續(xù)觀察皮溫，水皰及組織皮膚變化。第三，四天后破損的周圍皮膚較前好轉(zhuǎn)，抽吸的水皰處已結(jié)痂，疼痛消失，皮膚表面的顏色恢復(fù)正常。

3 彈力繃帶的粘貼

繃帶的粘貼張力也是導(dǎo)致皮膚水皰的重要因素之一。（1）這和每位醫(yī)生用力度不同，對周圍皮膚牽拉松緊度不同。術(shù)后傷口周圍皮膚有水腫。（2）恢復(fù)期，局部皮膚收縮時(shí)，繃帶產(chǎn)生致強(qiáng)的剪切牽拉而導(dǎo)致水皰的形成。（3）外周循環(huán)代謝情況以及皮膚的抵抗力差有關(guān)。如：女性患者皮膚嬌嫩，抵抗力的能力弱而容易產(chǎn)生皮膚水皰，術(shù)后患者血液循環(huán)代謝情況差使傷口周圍皮膚的末梢循環(huán)不好而導(dǎo)致皮膚水皰形成，這些患者不但傷口，繃帶邊緣有水皰，撕開后還可有皮膚破損

4 過敏體質(zhì)者可能引起皮膚水皰的基礎(chǔ)

患者屬于過敏體質(zhì)，最容易對異物產(chǎn)生過敏癥狀，這類患者不但表現(xiàn)為傷口繃帶包扎邊緣產(chǎn)生水皰的程度較其他非過敏體質(zhì)的患者嚴(yán)重，而且身體其他部位粘貼過醫(yī)用膠布的地方都會(huì)有瘙癢感或明顯的紅色壓痕等。

5 預(yù)防皮膚的完整性

發(fā)現(xiàn)用彈力繃帶引起周圍皮膚出現(xiàn)水皰時(shí)，撕繃帶時(shí)往往是連著水皰壁的皮膚一起被撕破，這樣更增加患者的痛苦，所以在撕繃帶或換藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，撕揭盡量保證水皰皮膚完整，力度事宜。術(shù)后12小時(shí)放松繃帶可減少繃帶張力與皮膚的接觸時(shí)間，降低傷口皮膚周圍張力，達(dá)到降低皮膚水皰及破潰發(fā)生率的作用。

6 糖尿病患者使用彈力繃帶加壓包扎止血時(shí)

注意力度，黏貼度過緊，容易是皮膚破損，傷口難易愈合。水腫煩躁患者輸液時(shí)，用彈力粘貼繃帶固定留置針時(shí)，要不停的觀察輸液部位情況，防止繃帶壓迫過緊導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，壞死等。

7 體 會(huì)

通過對患者接觸，感到我們的工作做的不夠仔細(xì)，資料收集不齊，給病人的身心健康帶來傷害，促使我們把它記下來，提醒大家，在臨床上對特殊治療的患者多溝通，多了解患者各種的情況，然后考慮使用是否。這種情況一旦發(fā)生，一定要積極采取有效的治療措施，把傷害降到最低。

當(dāng)今醫(yī)療護(hù)理的模式中，醫(yī)護(hù)人員對疾病伴隨疼痛通常很重視。如：術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛。換藥，撕揭繃帶時(shí)用力過度使皮膚一同被撕脫。膠布引起傷口周圍皮膚水皰甚至破潰?；颊邔噹Щ蚋鞣N醫(yī)用膠布過敏。粘貼過緊局部受到牽拉力過強(qiáng)。術(shù)后循環(huán)代謝不良等，以上情況都不容忽視。所以術(shù)后12小時(shí)立即放松對局部的壓迫，降低對皮膚之間摩檫力，時(shí)而降低患者的疼痛及保證皮膚的完整性。