王 娟

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710061）

引 言

自1999年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，年齡的增加加劇了慢性腎病的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性腎病患病率在8%～10%，并呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)[1]。慢性腎病患者免疫力較低，常會(huì)引起各種并發(fā)感染，加之患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)受限制，感染壓瘡的概率隨之升高。壓瘡的發(fā)病經(jīng)常是由于身體某個(gè)組織長(zhǎng)時(shí)間受壓后，該組織出現(xiàn)缺血、缺氧及血液循環(huán)受阻而引起的皮膚正常功能喪失和組織壞死，這種癥狀是臨床住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。壓瘡在老年人中、重癥患者、長(zhǎng)期臥床患者及住院患者中出現(xiàn)較多。其中老年患者發(fā)生壓瘡的概率高達(dá)10%～25%，死亡率增加6倍，住院患者中壓瘡發(fā)生率為3%～12%[3]。慢性腎病患者一旦出現(xiàn)壓瘡，這一方面導(dǎo)致患者病情加重，延長(zhǎng)病程，另一方面也影響了患者的情緒，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時(shí)還可能引起敗血癥等危及患者生命[4]。因此，預(yù)防慢性腎病患者并發(fā)壓瘡是腎臟內(nèi)科工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年腎臟內(nèi)科某病房壓瘡患者104例，其中高危壓瘡59例，帶入壓瘡45例。如圖1，其中帶入壓瘡年齡大于80歲的8人，年齡在70～79歲的13人，年齡在60～69歲的19人，年齡在50～59歲的3人，年齡小于50歲的2人。

圖1 壓瘡年齡分布圖

1.2 壓瘡護(hù)理

所有的壓瘡患者均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，主要包括：（1）減少身體組織受壓。定時(shí)翻身，每2小時(shí)對(duì)患者翻身1次，對(duì)于高危患者應(yīng)增加翻身次數(shù)，在翻身的過(guò)程中避免推、拉、拽等操作；正確擺位：即保持兩個(gè)30°。使患者身體維持在兩個(gè)股骨粗隆平面與床面呈30°傾斜，也可搖高床頭，使其與水平位置呈30°，避免剪切力。（2）皮膚衛(wèi)生護(hù)理。（3）加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。缺乏營(yíng)養(yǎng)是造成壓瘡發(fā)生的原因之一，因此患者在治療期間應(yīng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，根據(jù)患者自身情況制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)于高危患者，一開(kāi)始應(yīng)進(jìn)食少量米湯，后期逐漸增加高熱量、高蛋白、高纖維素等易消化的流食，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)攝取一定量的蔬菜、水果及粗纖維食物，保持大便通暢[5]。（4）健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)積極耐心的與患者及家屬溝通，向其講解壓瘡的危害、潛在危險(xiǎn)及可采取的預(yù)防措施，特別是日常翻身和創(chuàng)面的衛(wèi)生清潔及營(yíng)養(yǎng)搭配，以促使患者和家屬能夠積極的配合護(hù)理人員的醫(yī)護(hù)工作[6]。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡分期結(jié)果

如圖2所示，住院治療期間45例帶入壓瘡中Ⅰ期壓瘡25例，占總壓瘡患者的55.6%；Ⅱ期壓瘡17例，占總壓瘡患者的37.8%；Ⅲ期壓瘡3例，占總壓瘡患者的6.7%。

2.2 患者壓瘡的部位分析

如圖3所示，45例帶入壓瘡患者中，骶尾部29例，髖部12例，足跟2例，坐骨結(jié)節(jié)2例。觀察發(fā)現(xiàn)骶尾部和髖部仍為多發(fā)部位，造成這一嚴(yán)重現(xiàn)象的主要原因可能是是壓瘡預(yù)防的重要部位，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。

圖2 帶入壓瘡患者壓瘡分期情況

圖3 帶入壓瘡患者轉(zhuǎn)歸情況

3 討 論

有關(guān)報(bào)道指出[7]預(yù)防和治療壓瘡的患者人均費(fèi)用為1214～14108英鎊，其中較大一部分被用來(lái)增加醫(yī)療和護(hù)理的成本。因此早期評(píng)估和識(shí)別壓瘡是預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)。本次調(diào)查中高危壓瘡59例，帶入壓瘡45例，發(fā)生壓瘡部位主要集中在骶尾部和髖部，可能與這些部位承受的壓力有關(guān)[8]。因此，對(duì)于帶入壓瘡患者在收院后盡早調(diào)整體位調(diào)整計(jì)劃，其次根據(jù)患者對(duì)調(diào)整體位的耐受程度制定相關(guān)的體位調(diào)整計(jì)劃，對(duì)于極少數(shù)因狀態(tài)不穩(wěn)定無(wú)法翻身的，若情況允許，應(yīng)緩慢的反動(dòng)患者或分小步驟翻動(dòng)患者，這樣有充分的時(shí)間來(lái)穩(wěn)定生命體征[9]。除此之外，住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況、住院時(shí)間、體溫和白蛋白水平也是慢性腎病患者發(fā)生壓瘡的影響因素[10]。住院患者壓瘡發(fā)生和愈合受多種因素的共同影響，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度實(shí)施預(yù)防措施。