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        基于慢性腎病患者并發(fā)壓瘡的臨床護(hù)理分析

        2019-05-16 12:34:26
        關(guān)鍵詞:期壓髖部壓瘡

        王 娟

        (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科,陜西 西安 710061)

        引 言

        自1999年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),年齡的增加加劇了慢性腎病的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)慢性腎病患病率在8%~10%,并呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)[1]。慢性腎病患者免疫力較低,常會(huì)引起各種并發(fā)感染,加之患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,活動(dòng)受限制,感染壓瘡的概率隨之升高。壓瘡的發(fā)病經(jīng)常是由于身體某個(gè)組織長(zhǎng)時(shí)間受壓后,該組織出現(xiàn)缺血、缺氧及血液循環(huán)受阻而引起的皮膚正常功能喪失和組織壞死,這種癥狀是臨床住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。壓瘡在老年人中、重癥患者、長(zhǎng)期臥床患者及住院患者中出現(xiàn)較多。其中老年患者發(fā)生壓瘡的概率高達(dá)10%~25%,死亡率增加6倍,住院患者中壓瘡發(fā)生率為3%~12%[3]。慢性腎病患者一旦出現(xiàn)壓瘡,這一方面導(dǎo)致患者病情加重,延長(zhǎng)病程,另一方面也影響了患者的情緒,從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重時(shí)還可能引起敗血癥等危及患者生命[4]。因此,預(yù)防慢性腎病患者并發(fā)壓瘡是腎臟內(nèi)科工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究選取2014年腎臟內(nèi)科某病房壓瘡患者104例,其中高危壓瘡59例,帶入壓瘡45例。如圖1,其中帶入壓瘡年齡大于80歲的8人,年齡在70~79歲的13人,年齡在60~69歲的19人,年齡在50~59歲的3人,年齡小于50歲的2人。

        圖1 壓瘡年齡分布圖

        1.2 壓瘡護(hù)理

        所有的壓瘡患者均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理,主要包括:(1)減少身體組織受壓。定時(shí)翻身,每2小時(shí)對(duì)患者翻身1次,對(duì)于高危患者應(yīng)增加翻身次數(shù),在翻身的過(guò)程中避免推、拉、拽等操作;正確擺位:即保持兩個(gè)30°。使患者身體維持在兩個(gè)股骨粗隆平面與床面呈30°傾斜,也可搖高床頭,使其與水平位置呈30°,避免剪切力。(2)皮膚衛(wèi)生護(hù)理。(3)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。缺乏營(yíng)養(yǎng)是造成壓瘡發(fā)生的原因之一,因此患者在治療期間應(yīng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估,根據(jù)患者自身情況制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)于高危患者,一開(kāi)始應(yīng)進(jìn)食少量米湯,后期逐漸增加高熱量、高蛋白、高纖維素等易消化的流食,對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者,應(yīng)攝取一定量的蔬菜、水果及粗纖維食物,保持大便通暢[5]。(4)健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)積極耐心的與患者及家屬溝通,向其講解壓瘡的危害、潛在危險(xiǎn)及可采取的預(yù)防措施,特別是日常翻身和創(chuàng)面的衛(wèi)生清潔及營(yíng)養(yǎng)搭配,以促使患者和家屬能夠積極的配合護(hù)理人員的醫(yī)護(hù)工作[6]。

        2 結(jié) 果

        2.1 壓瘡分期結(jié)果

        如圖2所示,住院治療期間45例帶入壓瘡中Ⅰ期壓瘡25例,占總壓瘡患者的55.6%;Ⅱ期壓瘡17例,占總壓瘡患者的37.8%;Ⅲ期壓瘡3例,占總壓瘡患者的6.7%。

        2.2 患者壓瘡的部位分析

        如圖3所示,45例帶入壓瘡患者中,骶尾部29例,髖部12例,足跟2例,坐骨結(jié)節(jié)2例。觀察發(fā)現(xiàn)骶尾部和髖部仍為多發(fā)部位,造成這一嚴(yán)重現(xiàn)象的主要原因可能是是壓瘡預(yù)防的重要部位,應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。

        圖2 帶入壓瘡患者壓瘡分期情況

        圖3 帶入壓瘡患者轉(zhuǎn)歸情況

        3 討 論

        有關(guān)報(bào)道指出[7]預(yù)防和治療壓瘡的患者人均費(fèi)用為1214~14108英鎊,其中較大一部分被用來(lái)增加醫(yī)療和護(hù)理的成本。因此早期評(píng)估和識(shí)別壓瘡是預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)。本次調(diào)查中高危壓瘡59例,帶入壓瘡45例,發(fā)生壓瘡部位主要集中在骶尾部和髖部,可能與這些部位承受的壓力有關(guān)[8]。因此,對(duì)于帶入壓瘡患者在收院后盡早調(diào)整體位調(diào)整計(jì)劃,其次根據(jù)患者對(duì)調(diào)整體位的耐受程度制定相關(guān)的體位調(diào)整計(jì)劃,對(duì)于極少數(shù)因狀態(tài)不穩(wěn)定無(wú)法翻身的,若情況允許,應(yīng)緩慢的反動(dòng)患者或分小步驟翻動(dòng)患者,這樣有充分的時(shí)間來(lái)穩(wěn)定生命體征[9]。除此之外,住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況、住院時(shí)間、體溫和白蛋白水平也是慢性腎病患者發(fā)生壓瘡的影響因素[10]。住院患者壓瘡發(fā)生和愈合受多種因素的共同影響,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度實(shí)施預(yù)防措施。

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