薛志偉

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像中心 新疆 烏魯木齊 830000）

可逆性后部腦病綜合征作為一種腦病綜合征，以意識(shí)模糊、頭痛、癲癇發(fā)作、視力下降為臨床表現(xiàn)，其影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)頂葉、枕葉呈現(xiàn)低密度或者異常信號(hào)等，因此有學(xué)者認(rèn)為本病患者適宜采取核磁共振成像（MRI）診斷，容易鑒別。然而，CT在可逆性后部腦病綜合征臨床診斷中的應(yīng)用頻率較高，MRI相較于CT診斷有無(wú)優(yōu)勢(shì)？尚未可知。為此，筆者開展了本次自體對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)一組可逆性后部腦病綜合征病例分別實(shí)施MRI和CT診斷，比較其診斷結(jié)果差異，以評(píng)估MRI在可逆性后部腦病綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，且本組患者病歷資料和影像學(xué)資料均完整無(wú)缺，檢測(cè)期間配合行為良好：納入可逆性后部腦病綜合征患者40例，納入時(shí)間是2016年2月至2018年1月：男10例，女30例；年齡為16～40歲，平均年齡為（28.6±3.1）歲；發(fā)病原因：繼發(fā)于妊娠期高血壓綜合征者7例，腎功能衰竭25例，繼發(fā)于高血壓者8例；臨床表現(xiàn)：頭痛和視物模糊者40例，癲癇發(fā)作者35例，惡心和嘔吐者20例，右側(cè)輕度偏癱者2例，視物旋轉(zhuǎn)以及構(gòu)音障礙者2例，軀干和四肢共濟(jì)失調(diào)者3例。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 使用西門子1.5T磁共振成像儀，在患者發(fā)病后1～6d進(jìn)行顱腦MRI檢查，選用頭顱正交線圈，予以常規(guī)矢狀面、橫軸面掃描，掃描序列和參數(shù)如下：T1WI自旋回波序列（TR是470ms，TE是20ms），液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（TR是6700ms，TE是117ms）。掃描層厚是5～8mm，間隔是0～3mm，矩陣是256192，F(xiàn)OV是24cm；

1.2.2 CT檢查 使用飛利浦16CT成像系統(tǒng)，在發(fā)病后1～5h進(jìn)行顱腦掃描檢查，螺距是2mm，層厚是5mm，進(jìn)行常規(guī)橫斷位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)MRI和CT對(duì)本組患者的可逆性后部腦病綜合征的診斷準(zhǔn)確率。

（2）評(píng)估本組患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05；（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察MRI和CT對(duì)本組患者的可逆性后部腦病綜合征的診斷準(zhǔn)確率

MRI對(duì)本組患者的可逆性后部腦病綜合征的診斷準(zhǔn)確率是97.5%，高于CT的診斷準(zhǔn)確率80.0%，其準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 MRI和CT對(duì)本組患者的可逆性后部腦病綜合征的診斷準(zhǔn)確率比較（n，%）

2.2 本組患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)

本組40例患者中13例存在雙側(cè)對(duì)稱性枕葉白質(zhì)受累，13例同時(shí)累及中腦與丘腦，14例累及尾狀核頭。病灶形態(tài)不顧則，皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)腦回樣表現(xiàn)為信號(hào)異常，T1WI呈現(xiàn)為略低信號(hào)或者等信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)為高信號(hào)，T2FLAIR像顯示其皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)為明顯高信號(hào)。

3 討論

可逆性后部腦病綜合征作為一種臨床綜合征，通過(guò)觀察體征、癥狀均無(wú)法確定其神經(jīng)定位，其常見(jiàn)發(fā)病原因包括高血壓、妊娠期高血壓綜合征、器官移植、腎衰竭等，筆者在本研究中納入的40例可逆性后部腦病綜合征患者即繼發(fā)于高血壓、腎功能衰竭以及妊娠期高血壓綜合征[1]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于可逆性后部腦病綜合征的發(fā)生機(jī)制尚未明確，而隨著近幾年來(lái)對(duì)本病研究的日漸深入，部分學(xué)者認(rèn)為是腦血管自我調(diào)節(jié)機(jī)制過(guò)度反應(yīng)導(dǎo)致可逆性血管痙攣，因而腦部會(huì)出現(xiàn)可逆性損傷，而大部分學(xué)者支持可逆性后部腦病綜合征高灌注學(xué)說(shuō)，主要是因病人體循環(huán)血壓上升，導(dǎo)致大腦血管調(diào)節(jié)能力超出極限，出現(xiàn)區(qū)域性血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)高關(guān)注情況，破壞患者血腦屏障[2]。

關(guān)于本病的發(fā)生機(jī)制，各種學(xué)說(shuō)莫衷一是，但根據(jù)上述主流觀點(diǎn)，即高灌注、低灌注理論可知，本病與血壓升高密切相關(guān)。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)在診斷中選用MRI，經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，本病患者可經(jīng)MRI檢查顯示其突出的影像學(xué)特征，結(jié)果2.2亦證實(shí)，即病灶分布在后循環(huán)供血區(qū)域，尤其是雙側(cè)頂葉與枕葉皮質(zhì)下白質(zhì)，呈現(xiàn)對(duì)稱性分布，經(jīng)CT檢測(cè)顯示低密度，但其病灶不及MRI早，且不如MRI敏感，MRI表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI可影響病灶顯示，特別是皮質(zhì)區(qū)病灶，而FLAIR序列的腦脊液則顯示為低信號(hào)，因而FLAIR序列檢測(cè)可清楚顯示病變，提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果2.1提示：MRI對(duì)本組患者的可逆性后部腦病綜合征的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.5%，高于CT，直觀體現(xiàn)了可逆性后部腦病綜合征的MRI診斷價(jià)值。